醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)課件

1醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系新發(fā)傳染病傳染病預檢分診醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系2我國醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標準、規(guī)范體系基本形成，并正在逐步完善中。醫(yī)療機構必須遵守有關法律法規(guī)要求。培訓是為了讓基層醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染相關法律法規(guī)及國家標準，知曉查閱方式方法，并嚴格對照執(zhí)行。我國醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標準、規(guī)范體系基本形成，31、法律《中華人民共和國傳染病防治法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》1、法律《中華人民共和國傳染病防治法》42、行政法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理條例2006年艾滋病防治條例醫(yī)療機構管理條例生物安全管理條例醫(yī)療器械管理條例護士條例2、行政法規(guī)53、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2012年抗菌藥物臨床應用管理辦法3、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法64、衛(wèi)生部發(fā)布技術標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構空氣凈化管理規(guī)范4、衛(wèi)生部發(fā)布技術標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范75、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應用指導原則2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）85、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范2005年血液透析器復用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年消毒供應室“兩規(guī)一標”等2013年基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護9管理醫(yī)療廢物的法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法醫(yī)療廢物管理條例－－國務院頒布醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法－－衛(wèi)生部國家危險廢物名錄－－環(huán)保部頒布醫(yī)療廢物分類目錄－－衛(wèi)生部和環(huán)保部管理醫(yī)療廢物的法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法10

《醫(yī)院感染管理辦法》共七章39條第二章組織管理：5-10條要求建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，具體包括醫(yī)院感染管理組織的組成以及職責重點在第八條醫(yī)院感染管理部門及專（兼）職人員的工作職責是：12點《醫(yī)院感染管理辦法》共七章39條11《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預防與控制：11-22條要求按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。涉及消毒管理、隔離技術、職業(yè)衛(wèi)生防護、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染的暴發(fā)等方面。第四章人員培訓：23-27條第五章監(jiān)督管理：28-31條第六章罰則：重點在33條《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預防與控制：11-22條12基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求

主要包括四部分內容一、組織管理（一）健全管理體系，實行主要負責人負責制，配備院感專（兼）職人員，承擔相關工作。人員應當經(jīng)過院感管理知識崗位培訓并經(jīng)考核合格。（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。（三）院感專（兼）職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求主要包括四部分內容13基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求二、基礎措施（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環(huán)境與物體表面清潔再消毒原則。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌原則（四）消毒供應室的管理原則

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品分區(qū)放置。（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理三、重點部門：六個部門四、重點環(huán)節(jié)：五個方面基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求二、基礎措施14新發(fā)傳染病的概念及流行態(tài)勢1992年，美國國家科學院醫(yī)藥研究所發(fā)表了《新發(fā)傳染?。杭毦鷮γ绹窠】档耐{》，首次提出新發(fā)傳染病的概念。新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性。新發(fā)傳染病的概念及流行態(tài)勢1992年，美國國家科學院醫(yī)藥研究15新發(fā)傳染病的病原體及種類新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜。有30種疾病的病原體是病毒。其余為細菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。其中相當部分新發(fā)傳染病的病原體來源與動物有關。依新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)過程，分為三類

第一類：疾病或綜合征早已在人間存在并被人們所認知，但并未被人們認識為是一種傳染病，只是近20年來發(fā)現(xiàn)這些疾病的病原體才確認為是傳染病，如T細胞淋巴瘤白血病、消化性潰瘍。

第二類：某些疾病或綜合征在人間也可能早已存在，但并未被人們所認識，近20年來才被發(fā)現(xiàn)和鑒定，如軍團病、萊姆病、丙型肝炎及戊型肝炎等；第三類：某些傳染病過去可能不存在，確實是人類新出現(xiàn)的傳染病，如AIDS、SARS等。新發(fā)傳染病的病原體及種類新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜。有16新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅自從1972年以來新確認的有48種。在我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的有十余種。新發(fā)傳染病的危害之重，令世人震驚。如艾滋病被列為“世紀瘟疫”；埃博拉出血熱在非洲以其極強的傳染性、極高的病死率而被稱為“死亡天使”；萊姆病已遍及5大洲70多個國家，在美國其危害僅次于艾滋??；其它如軍團菌病、禽流感等都曾在一些國家發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)或流行，造成了嚴重的危害。我國也是受新發(fā)傳染病影響較重的國家之一，2003年的非典疫情，僅我國內地就報告病例5327例，其中病死349例，國家統(tǒng)計局測算的經(jīng)濟損失高達933億。我國內地已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅自從1972年以來新確認的有48種。在17新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅新發(fā)傳染病已成為全球現(xiàn)今重要的公共衛(wèi)生問題，對整個人類構成嚴重威脅。任何一個國家都不是絕對安全的,任何人都不能再對這一威脅熟視無睹。醫(yī)院感染防控面臨巨大的挑戰(zhàn)！??！醫(yī)護人員缺乏應有的培訓，對新發(fā)傳染病認識不足；醫(yī)護人員防護意識的缺乏，消毒隔離措施落實不到位；醫(yī)療機構的設施不能滿足防治傳染病的需要；疫情信息不通暢。。。。。。新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅新發(fā)傳染病已成為全球現(xiàn)今重要的公共衛(wèi)生18中國傳染病態(tài)勢中國目前傳染病的流行形勢嚴峻,表現(xiàn)為一些基本控制的傳染病重燃、新傳染病不斷流入及已存在流行的新傳染病未被認知等。目前流行于中國的新發(fā)傳染病包括:艾滋病、人感染H7N9禽流感、登革熱、新型肝炎、肺炎衣原體感染、貓抓病、禽流感、SARS、甲型H1N1流感等。國外有報道,在中國還沒有發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病有人類克雅病、埃博拉出血熱、立克病毒腦炎、拉沙熱、裂谷熱、埃立克體感染等。中國傳染病態(tài)勢中國目前傳染病的流行形勢嚴峻,表現(xiàn)為一些基本19有影響的傳染病---SARSSARS為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。疫情于2002年12月在中國廣東始發(fā),2003年在全球范圍內爆發(fā)。隨后迅速蔓延至新加坡、美國等32個國家，到2003年7月SARS疫情得到控制時，共造成全8437(5327)人感染、813(349)人死亡。主要臨床表現(xiàn)：潛伏期為3-10天發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、關節(jié)酸痛、頭痛干咳、腹瀉痰血、肺部濕羅音是重癥的標志易發(fā)生多器官損害，尤其是心臟、肝臟有影響的傳染病---SARSSARS為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征20有影響的傳染病---SARSSARS患者是最主要傳染源。極少數(shù)患者在剛出現(xiàn)癥狀時即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)ARDS時傳染性較強。退熱后傳染性迅速下降。傳播途徑近距離飛沫傳播；氣溶膠傳播；接觸傳播。有影響的傳染病---SARSSARS患者是最主要傳染源。極少21有影響的傳染病---

中東呼吸綜合征2012年9月首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報告了多例該病病例。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據(jù)目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，但尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。有影響的傳染病---

22有影響的傳染病---

中東呼吸綜合征潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為7-14天。臨床表現(xiàn)：急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱，體溫可達39-40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。加強ARDS、不明原因肺炎病例的監(jiān)測，提高警惕性。在診治嚴重急性呼吸道感染、不明原因肺炎是，應該仔細詢問旅行史、接觸史（包括家人的）流行病學資料，協(xié)助診斷。有影響的傳染病---

23有影響的傳染病---

人感染H7N9禽流感雖然埃博拉出血熱在西非肆虐，令各國緊張，但相比還未到來的，人感染H7N9禽流感更值得重視。自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇、浙江等12省先后發(fā)生，截止今年10月19月，確診455例，死亡176例（38.6%）。隨著冬季來臨，呼吸道疾病發(fā)病進入高發(fā)季節(jié)，H7N9感染風險成倍增加。到10月，5天新增6例確診病例。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學關聯(lián)。WHO報道：只檢測到1各可能人傳人的病例，屬“有限的人際傳播風險仍有可能發(fā)生，尚無大規(guī)模人傳人的風險”有影響的傳染病---

24有影響的傳染病---

人感染H7N9禽流感流行病學傳染源：可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。傳播途徑：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。高危人群：在發(fā)病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內。一般表現(xiàn)為流感樣癥狀；重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；?？焖龠M展為ARDS、感染性休克，MDRS等。有影響的傳染病---

25有影響的傳染病---

埃博拉出血熱1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，此次疫情是自2014年2月開始爆發(fā)于西非的大規(guī)模病毒疫情，最初始于幾內亞，隨后蔓延至塞拉利昂、利比里亞及尼日利亞，為1976年發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來最嚴重的疫情，截止至2014年10月29日，已感染13703人，死亡4922人。

其中570為醫(yī)務人員感染，死亡324人。流行病學傳染源：患者是最主要傳染源。傳播途徑：

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染。易感人群：人類對普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。有影響的傳染病---

26有影響的傳染病---

埃博拉出血熱本病潛伏期為2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱伴乏力、頭痛、肌痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱、感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。有影響的傳染病---

27預檢分診概念：預檢分診是指根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征,分清疾病的輕、重、緩、急及所屬?？?進行初步的判斷,安排救治程度及分配?？凭驮\。預檢分診概念：預檢分診是指根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征,28傳染病預檢分診2005年2月28日,衛(wèi)生部第41號令發(fā)布了《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》。明確規(guī)定醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。傳染病預檢分診的主要目的是控制院內感染,防止疫情擴散。預檢、分診是兩個獨立而又相關聯(lián)概念。根據(jù)《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》規(guī)定,醫(yī)院內一般情況下傳染病預檢、分診和特定時期特定傳染病防控期間預檢分診并不一樣。傳染病預檢分診2005年2月28日,衛(wèi)生部第41號令發(fā)布了29傳染病預檢分診在非特定時期,醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,應當將病人分至感染性疾病科或者分診點就診,同時對接診處采取必要的消毒措施。醫(yī)院應當根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。醫(yī)院應當在接到特定傳染病預警信息后,設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處,引導就診病人首先到預檢處檢診,初步排除特定傳染病后,再到相應的普通科室就診。傳染病預檢分診在非特定時期,醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中30傳染病預檢分診處設置基本要求標識明確,通風良好,相對獨立。設置在門診或急診接診最前沿的位置,能夠引導病人首先到預檢點就診,并能第一時間在預檢點接受預檢服務。能及時有效地分流病人,避免就診人員聚集。有消毒隔離條件和必要的防護用品,人員配置到位。采取必要的防護措施。最好有體溫檢測儀器自動檢測每個進入門診的人員。傳染病預檢分診處設置基本要求標識明確,通風良好,相對獨立31傳染病預檢分診內容測量體溫通過有關儀器或體溫計測量就診者的體溫。體溫高于37.5℃的病人簡單詢診后送到發(fā)熱門診進一步診斷。詢診凡發(fā)熱病人就診首先詢問有無與流感病人接觸史；有無死禽、病禽接觸史；有無疫區(qū)病人及疑似病人接觸史。對前來就診的腹瀉病人,首先詢問有無到過疫區(qū)史及群體就餐史,并立即將病人帶至腸道門診進行就診。傳染病預檢分診內容測量體溫通過有關儀器或體溫計測量就診者的32三級預檢分診模式在門診大廳人口處、急診人口處設專人進行預檢、分診;內科、兒科皮膚科設二級預檢分診處;所有診室，醫(yī)生進行三級預檢、分診。、三級預檢分診模式在門診大廳人口處、急診人口處設專人進行預檢33五級預檢分診模式1級:各掛號窗口處,工作人員對每例來掛號者,詢問就診科室的同時問詢有無發(fā)熱、感冒、皮疹等癥狀,如有任何其中一項,則在掛號本右上角蓋上印章,同時簽名,視為懷疑傳染病患者,并隨即電話通知2級預檢分診處人員來引領該患者。2級:在門診大廳最醒目的門口,設傳染病總預檢分診處。3級:各診室入口處,如綜合內科、兒科、急診科就診入口處等再設傳染病預檢分診臺。4級:門診各專業(yè)診室的醫(yī)師,對接診的所有患者通過流行病學史、問診等首先排除某種傳染病或疑似傳染病后,再進行其他診療程序。5級:感染性疾病科門診,對各預檢分診患者來進行診治。五級預檢分診模式1級:各掛號窗口處,工作人員對每例來掛34醫(yī)院傳染病預檢分診工作存在的問題和困難用房設置不規(guī)范。由于醫(yī)療用房相對緊張，且前期規(guī)劃設置不盡合理，導致后期改造的傳染病分診點往往達不到規(guī)范要求。分診點與觀察室混用、內部設置未達標、流程不合理等現(xiàn)象存在。人員兼職現(xiàn)象嚴重，職責不清，業(yè)務能力欠缺。醫(yī)護人員一般都身兼數(shù)職，雖然解決了人員短缺的壓力，但是由于承擔的職責太多，導致顧此失彼。而傳染病預檢分診工作的特殊性，要求該崗位人員必須具備較強的業(yè)務能力。醫(yī)院傳染病預檢分診工作存在的問題和困難用房設置不規(guī)范。由于醫(yī)35醫(yī)院傳染病預檢分診工作存在的問題和困難管理不規(guī)范。沒有建立長效的管理機制，導致日常管理缺位。制度執(zhí)行不力、記錄不全、消毒藥品不及時補缺等情況多見思想上重視不夠。存在應付檢查的思想，忽視制度的重要性。資金困難。導致規(guī)范地實施傳染病預檢分診制度需要配備醫(yī)療用房、設備、器械、必要的消毒藥品、防護用品等匱缺。醫(yī)院傳染病預檢分診工作存在的問題和困難管理不規(guī)范。沒有建立長36隨著新發(fā)傳染病的不斷發(fā)現(xiàn),傳染病預檢分診病種范圍的擴展,各醫(yī)療單位社會責任感的增強,醫(yī)院內建立常態(tài)化傳染病預檢分診勢在必行。做好傳染病預檢分診，對來院就診的傳染病或疑似傳染病得到了早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。進一步完善傳染病預檢分診的非常重要！隨著新發(fā)傳染病的不斷發(fā)現(xiàn),傳染病預檢分診病種范圍的擴展,37謝謝傾聽！謝謝傾聽！38

39醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系新發(fā)傳染病傳染病預檢分診醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系40我國醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標準、規(guī)范體系基本形成，并正在逐步完善中。醫(yī)療機構必須遵守有關法律法規(guī)要求。培訓是為了讓基層醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染相關法律法規(guī)及國家標準，知曉查閱方式方法，并嚴格對照執(zhí)行。我國醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標準、規(guī)范體系基本形成，411、法律《中華人民共和國傳染病防治法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》1、法律《中華人民共和國傳染病防治法》422、行政法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理條例2006年艾滋病防治條例醫(yī)療機構管理條例生物安全管理條例醫(yī)療器械管理條例護士條例2、行政法規(guī)433、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2012年抗菌藥物臨床應用管理辦法3、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法444、衛(wèi)生部發(fā)布技術標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構空氣凈化管理規(guī)范4、衛(wèi)生部發(fā)布技術標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范455、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應用指導原則2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）465、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范2005年血液透析器復用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年消毒供應室“兩規(guī)一標”等2013年基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護47管理醫(yī)療廢物的法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法醫(yī)療廢物管理條例－－國務院頒布醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法－－衛(wèi)生部國家危險廢物名錄－－環(huán)保部頒布醫(yī)療廢物分類目錄－－衛(wèi)生部和環(huán)保部管理醫(yī)療廢物的法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法48

《醫(yī)院感染管理辦法》共七章39條第二章組織管理：5-10條要求建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，具體包括醫(yī)院感染管理組織的組成以及職責重點在第八條醫(yī)院感染管理部門及專（兼）職人員的工作職責是：12點《醫(yī)院感染管理辦法》共七章39條49《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預防與控制：11-22條要求按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。涉及消毒管理、隔離技術、職業(yè)衛(wèi)生防護、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染的暴發(fā)等方面。第四章人員培訓：23-27條第五章監(jiān)督管理：28-31條第六章罰則：重點在33條《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預防與控制：11-22條50基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求

主要包括四部分內容一、組織管理（一）健全管理體系，實行主要負責人負責制，配備院感專（兼）職人員，承擔相關工作。人員應當經(jīng)過院感管理知識崗位培訓并經(jīng)考核合格。（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。（三）院感專（兼）職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求主要包括四部分內容51基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求二、基礎措施（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環(huán)境與物體表面清潔再消毒原則。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌原則（四）消毒供應室的管理原則

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品分區(qū)放置。（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理三、重點部門：六個部門四、重點環(huán)節(jié)：五個方面基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求二、基礎措施52新發(fā)傳染病的概念及流行態(tài)勢1992年，美國國家科學院醫(yī)藥研究所發(fā)表了《新發(fā)傳染?。杭毦鷮γ绹窠】档耐{》，首次提出新發(fā)傳染病的概念。新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性。新發(fā)傳染病的概念及流行態(tài)勢1992年，美國國家科學院醫(yī)藥研究53新發(fā)傳染病的病原體及種類新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜。有30種疾病的病原體是病毒。其余為細菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。其中相當部分新發(fā)傳染病的病原體來源與動物有關。依新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)過程，分為三類

第一類：疾病或綜合征早已在人間存在并被人們所認知，但并未被人們認識為是一種傳染病，只是近20年來發(fā)現(xiàn)這些疾病的病原體才確認為是傳染病，如T細胞淋巴瘤白血病、消化性潰瘍。

第二類：某些疾病或綜合征在人間也可能早已存在，但并未被人們所認識，近20年來才被發(fā)現(xiàn)和鑒定，如軍團病、萊姆病、丙型肝炎及戊型肝炎等；第三類：某些傳染病過去可能不存在，確實是人類新出現(xiàn)的傳染病，如AIDS、SARS等。新發(fā)傳染病的病原體及種類新發(fā)傳染病所涉及的病原體種類繁雜。有54新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅自從1972年以來新確認的有48種。在我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的有十余種。新發(fā)傳染病的危害之重，令世人震驚。如艾滋病被列為“世紀瘟疫”；埃博拉出血熱在非洲以其極強的傳染性、極高的病死率而被稱為“死亡天使”；萊姆病已遍及5大洲70多個國家，在美國其危害僅次于艾滋??；其它如軍團菌病、禽流感等都曾在一些國家發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)或流行，造成了嚴重的危害。我國也是受新發(fā)傳染病影響較重的國家之一，2003年的非典疫情，僅我國內地就報告病例5327例，其中病死349例，國家統(tǒng)計局測算的經(jīng)濟損失高達933億。我國內地已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅自從1972年以來新確認的有48種。在55新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅新發(fā)傳染病已成為全球現(xiàn)今重要的公共衛(wèi)生問題，對整個人類構成嚴重威脅。任何一個國家都不是絕對安全的,任何人都不能再對這一威脅熟視無睹。醫(yī)院感染防控面臨巨大的挑戰(zhàn)?。?！醫(yī)護人員缺乏應有的培訓，對新發(fā)傳染病認識不足；醫(yī)護人員防護意識的缺乏，消毒隔離措施落實不到位；醫(yī)療機構的設施不能滿足防治傳染病的需要；疫情信息不通暢。。。。。。新發(fā)傳染病的態(tài)勢及威脅新發(fā)傳染病已成為全球現(xiàn)今重要的公共衛(wèi)生56中國傳染病態(tài)勢中國目前傳染病的流行形勢嚴峻,表現(xiàn)為一些基本控制的傳染病重燃、新傳染病不斷流入及已存在流行的新傳染病未被認知等。目前流行于中國的新發(fā)傳染病包括:艾滋病、人感染H7N9禽流感、登革熱、新型肝炎、肺炎衣原體感染、貓抓病、禽流感、SARS、甲型H1N1流感等。國外有報道,在中國還沒有發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病有人類克雅病、埃博拉出血熱、立克病毒腦炎、拉沙熱、裂谷熱、埃立克體感染等。中國傳染病態(tài)勢中國目前傳染病的流行形勢嚴峻,表現(xiàn)為一些基本57有影響的傳染病---SARSSARS為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。疫情于2002年12月在中國廣東始發(fā),2003年在全球范圍內爆發(fā)。隨后迅速蔓延至新加坡、美國等32個國家，到2003年7月SARS疫情得到控制時，共造成全8437(5327)人感染、813(349)人死亡。主要臨床表現(xiàn)：潛伏期為3-10天發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、關節(jié)酸痛、頭痛干咳、腹瀉痰血、肺部濕羅音是重癥的標志易發(fā)生多器官損害，尤其是心臟、肝臟有影響的傳染病---SARSSARS為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征58有影響的傳染病---SARSSARS患者是最主要傳染源。極少數(shù)患者在剛出現(xiàn)癥狀時即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)ARDS時傳染性較強。退熱后傳染性迅速下降。傳播途徑近距離飛沫傳播；氣溶膠傳播；接觸傳播。有影響的傳染病---SARSSARS患者是最主要傳染源。極少59有影響的傳染病---

中東呼吸綜合征2012年9月首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報告了多例該病病例。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據(jù)目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，但尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。有影響的傳染病---

60有影響的傳染病---

中東呼吸綜合征潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為7-14天。臨床表現(xiàn)：急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱，體溫可達39-40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。加強ARDS、不明原因肺炎病例的監(jiān)測，提高警惕性。在診治嚴重急性呼吸道感染、不明原因肺炎是，應該仔細詢問旅行史、接觸史（包括家人的）流行病學資料，協(xié)助診斷。有影響的傳染病---

61有影響的傳染病---

人感染H7N9禽流感雖然埃博拉出血熱在西非肆虐，令各國緊張，但相比還未到來的，人感染H7N9禽流感更值得重視。自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇、浙江等12省先后發(fā)生，截止今年10月19月，確診455例，死亡176例（38.6%）。隨著冬季來臨，呼吸道疾病發(fā)病進入高發(fā)季節(jié)，H7N9感染風險成倍增加。到10月，5天新增6例確診病例。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學關聯(lián)。WHO報道：只檢測到1各可能人傳人的病例，屬“有限的人際傳播風險仍有可能發(fā)生，尚無大規(guī)模人傳人的風險”有影響的傳染病---

62有影響的傳染病---

人感染H7N9禽流感流行病學傳染源：可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。傳播途徑：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。高危人群：在發(fā)病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內。一般表現(xiàn)為流感樣癥狀；重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；常快速進展為ARDS、感染性休克，MDRS等。有影響的傳染病---

63有影響的傳染病---

埃博拉出血熱1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，此次疫情是自2014年2月開始爆發(fā)于西非的大規(guī)模病毒疫情，最初始于幾內亞，隨后蔓延至塞拉利昂、利比里亞及尼日利亞，為1976年發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來最嚴重的疫情，截止至2014年10月29日，已感染13703人，死亡4922人。

其中570為醫(yī)務人員感染，死亡324人。流行病學傳染源：患者是最主要傳染源。傳播途徑：

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染。易感人群：人類對普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。有影響的傳染病---

64有影響的傳染病---

埃博拉出血熱本病潛伏期為2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱伴乏力、頭痛、肌痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱、感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。有影響的傳染病---

65預檢分診概念：預檢分診是指根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征,分清疾病的輕、重、緩、急及所屬?？?進行初步的判斷,安排救治程度及分配?？凭驮\。預檢分診概念：預檢分診是指根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征,66傳染病預檢分診2005年2月28日,衛(wèi)生部第41號令發(fā)布了《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》。明確規(guī)定醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。傳染病預檢分診的主要目的是控制院內感染,防止疫情擴散。預檢、分診是兩個獨立而又相關聯(lián)概念。根據(jù)《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》規(guī)定,醫(yī)院內一般情況下傳染病預檢、分診和特定時期特定傳染病防控期間預檢分診并不一樣。傳染病預檢分診2005年2月28日,衛(wèi)生部第41號令發(fā)布了67傳染病預檢分診在非特定時期,醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,應當將病人分至感染性疾病科或者分診點就診,同時對接診處采取必要的消毒措施。醫(yī)院應當根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分