塵肺病及其預(yù)防參考課件

第二章塵肺病及其預(yù)防1第二章塵肺病及其預(yù)防12.1粉塵對(duì)人體的危害2.2塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現(xiàn)狀2.3矽肺2.4煤工塵肺2.5石棉塵肺2.6其他塵肺2.7影響塵肺發(fā)病的因素2.8預(yù)防塵肺的措施第二章塵肺病及其預(yù)防22.1粉塵對(duì)人體的危害第二章塵肺病及其預(yù)防22.1粉塵對(duì)人體的危害

1．局部作用

2．癌癥

3．變態(tài)反應(yīng)

4．粉塵的光化學(xué)作用

5．中毒

6．粉塵的感染性

7．粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用第二章塵肺病及其預(yù)防32.1粉塵對(duì)人體的危害第二章塵肺病及其預(yù)防3

具有局部刺激性及腐蝕性的粉塵有水泥、碳化鈣、漂白粉、奎寧、紡織性粉塵、氟化鈉、硫化鈉、苦味酸、苛性鈉、生石灰、二硝基氯苯、瀝青、鋁等許多種粉塵。而且粉塵的對(duì)身體的局部刺激性或腐蝕性也可引起全身癥狀及其它器官或組織的病變。（1）眼睛粉塵對(duì)眼睛可產(chǎn)生局部的機(jī)械性刺激作用，多見于接觸煤塵、金屬粉塵、木塵的工人中。對(duì)某些有毒性粉塵，落入眼內(nèi)后，淚液可使其溶解，而且結(jié)膜的吸收能力又較皮膚與粘膜為強(qiáng)，所以當(dāng)毒物吸收后，首先對(duì)眼球神經(jīng)和眼球組織造成損傷，經(jīng)常接觸粉塵的工人中，砂眼患病率可達(dá)80％～100％，這很可能是由于粉塵損傷眼組織，使其對(duì)砂眼病毒抵抗力下降造成的。第二章塵肺病及其預(yù)防4具有局部刺激性及腐蝕性的粉塵有水泥、碳化鈣、漂（2）牙齒、耳、消化系統(tǒng)粉塵可促使齲齒的發(fā)生，因?yàn)榭谇患?xì)菌可分解粉塵中的糖類，產(chǎn)生的乳酸破壞了琺瑯質(zhì)，多見于接觸糧和面粉的工人中。在水泥工人中也多見齒齦炎等。粉塵又可促使外耳道形成“耳垢栓塞”，侵入鼻咽部的粉塵又能引起中耳炎、鼓膜炎、耳咽管炎。煤、硅、鋅及其它粉塵進(jìn)入消化道后，可使消化腺分泌機(jī)能破壞，引起消化不良和胃炎。調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸TNT、煤、二氧化硅粉塵和鋁粉的工人中，患胃腸系統(tǒng)疾病者占25％～60％，這也說明了粉塵對(duì)消化系統(tǒng)的影響。第二章塵肺病及其預(yù)防5（2）牙齒、耳、消化系統(tǒng)第二章塵肺病及其預(yù)防5（3）皮膚粉塵作為一種吸入性抗原可引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致皮膚病，除此之外，某些粉塵粒子在皮膚上沉積并經(jīng)皮膚吸收，可刺激皮膚或引起皮膚病。某些吸濕性較強(qiáng)的粉塵可以造成皮膚的皸裂、干燥、角化等。粉塵可阻塞汗腺、皮脂腺的開口，引起粉刺、毛囊炎、膿皮病，而多見于鍋爐工人、水泥工人、陶瓷工人、采煤工人和冶金工廠的修理工人。一些可溶性化學(xué)毒物也能穿透未破損的皮膚引起全身中毒。第二章塵肺病及其預(yù)防6（3）皮膚第二章塵肺病及其預(yù)防62．癌癥致癌的粉塵有瀝青、砷化合物、鉻酸鹽、石棉、放射性物質(zhì)、鈷、鎳、鈾等。瀝青(特別是煤焦油瀝青)、鈾礦粉塵可引起皮膚癌，石棉可促使肺癌、肝癌、胃癌高發(fā)，其它如砷、鈷、釹、鎳、鈾、鉻等礦山作業(yè)的工人易發(fā)生肺癌。

3．變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)是指人體與抗原物質(zhì)接觸后發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。它與正常的免疫反應(yīng)不一樣，由于反應(yīng)的過度劇烈而導(dǎo)致生理功能的紊亂或組織的損傷。據(jù)研究，吸入性抗原（一切經(jīng)呼吸道進(jìn)入的可以刺激機(jī)體使之產(chǎn)生抗體或致敏的大分子物質(zhì)）可引起變態(tài)反應(yīng)，它是蕁麻疹和濕疹的重要發(fā)病因素，而且在其他皮膚病的發(fā)病中，也是值得重視的因素。吸入性抗原包括合成有機(jī)化合物和多種植物性粉塵等.

第二章塵肺病及其預(yù)防72．癌癥第二章塵肺病及其預(yù)防7

4．粉塵的光化學(xué)作用粉塵的光化學(xué)作用，多見于接觸瀝青粉塵(特別是煤焦油瀝青)的工人中，當(dāng)皮膚接觸瀝青粉塵后，再經(jīng)過日光曬，就會(huì)產(chǎn)生光照性皮炎，臨床表現(xiàn)為痛性紅斑性皮炎。瀝青粉塵的慢性中毒作用亦可表現(xiàn)為毛囊角化、粉刺、毛囊炎、濕疹、色素沉著癥、皮膚落屑和萎縮等。瀝青引起的光感性皮炎消失后，可遺留下彌漫性過度色素沉著現(xiàn)象。

5．中毒呼吸系統(tǒng)為一些細(xì)小的粒子進(jìn)入提供了一個(gè)非常方便的途徑，粒子在體內(nèi)經(jīng)溶解后進(jìn)入血循環(huán)和內(nèi)臟器官。引起全身中毒作用的粉塵有石英、鉛、錳、砷、鎘、鈹、氧化鋅、氟化物、氰化鈉、重鉻酸鉀、雷汞及其它汞化合物、三硝基甲苯等。其中金屬煙熱就是工業(yè)上的一種急性職業(yè)中毒性疾病，是因吸入彌散在作業(yè)場所空氣中的極其細(xì)微的具有催化活性的金屬氧化物煙霧所致。尤以吸入氧化鋅煙和氧化鎂煙者發(fā)病為多見，且較為嚴(yán)重。臨床癥狀有第二章塵肺病及其預(yù)防84．粉塵的光化學(xué)作用第二章塵肺病及其預(yù)防8

疲倦無力、咽喉干燥和口中有金屬異味感，胸悶、胸痛、惡心、肌內(nèi)疼痛、氣急、畏寒等。而口中有金屬異味感和咽口喉干燥是金屬煙熱臨床癥狀的主要特征。發(fā)病期間體溫明顯升高，一般持續(xù)在24h左右消退。由于此病往往反復(fù)發(fā)作，影響工人身體健康。

6．粉塵的感染性粉塵傳染疾病的方式很多，易攜帶的致病菌也不少，如葡萄球菌、鏈球菌、水痘病毒、天花病毒、流感病毒、麻疹病毒、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、真菌等。在工人中常受到粉塵上細(xì)菌感染的有：垃圾處理工人、鑄造工人、磚瓦工人、陶瓷工人、廢品收集整理工人、水泥工人、制粉工人、農(nóng)業(yè)工人、啤酒釀造工人、皮革工人等。例如工人接觸含炭疽桿菌的獸毛可引起炭疽。

第二章塵肺病及其預(yù)防9疲倦無力、咽喉干燥和口中有金屬異味感，胸悶、胸痛、惡心

7．粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用（1）對(duì)呼吸道的機(jī)械刺激和感染作用當(dāng)粉塵落于鼻、咽、氣管、支氣管時(shí)，尤其是尖銳的粒子如玻璃、石英、鋼鐵、青銅、硅石等粉塵常能損傷呼吸道粘膜，隨后細(xì)菌通過損傷的粘膜侵入呼吸道組織中造成感染，即使不造成損傷也往往會(huì)引起粘膜充血腫脹分泌亢進(jìn)，引起卡他性炎癥－鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎等，有時(shí)粉塵與鼻汁混合而形成粉塵塊－鼻石，因而引起嗅覺喪失或鼻呼吸困難，鼻粘膜萎縮。有些粉塵還對(duì)呼吸道具有毒性作用，如前所述接觸重鉻酸鹽的粉塵常引起鼻中隔潰瘍及穿孔；砷作業(yè)的工人，常能見到鼻粘膜潰瘍及充血、穿孔，鼻、咽、喉發(fā)生卡他性炎癥變化。（2)粉塵對(duì)肺部的影響粉塵對(duì)部分的影響大致有三種，即塵肺、肺癌、肺炎。第二章塵肺病及其預(yù)防107．粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用第二章塵肺病及其預(yù)防10

2.2塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現(xiàn)狀

1．塵肺?。≒nemoconioses）定義塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

2．塵肺的分類（1）按照法定職業(yè)病分類我國現(xiàn)形的職業(yè)病名單中有12中塵肺，即矽肺，煤工塵肺，石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，還有根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。（2）按照危害性分類

1）良性的塵肺－鐵肺、鋇肺等。

2）惡性的塵肺－矽肺。這兩種的塵肺區(qū)別點(diǎn)是看塵肺是否合并惡性疾患而言，如屬于惡性的矽肺可并發(fā)肺結(jié)核。其次是否使工人的勞動(dòng)能力降低，如矽肺纖維化后引起肺氣腫，造成工人勞動(dòng)能力降低。

第二章塵肺病及其預(yù)防112.2塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現(xiàn)狀第二章塵肺病及

（3）塵肺按其病因可分為五類：

1）矽肺：由于吸入含有游離二氧化硅的粉塵引起的塵肺。

2）硅酸鹽肺：吸入含有結(jié)合狀態(tài)二氧化硅（硅酸鹽）的粉塵引起的塵肺。硅酸鹽有天然和人造兩類。天然硅酸鹽是由二氧化碳和金屬、類金屬等多種元素所形成的，普遍存在于自然界的礦物中，如石棉、滑石、霞石、橄欖石、云母、長石、陶土等；人造硅酸鹽是由石英和鈣、鎂、鋁及其他堿類經(jīng)焙燒化合而成，如水泥、陶瓷、玻璃及其他各種硅酸鹽人工合成材料。

3）煤和碳素塵肺：吸入煤塵、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起的塵肺。

4）混合型塵肺：同時(shí)吸入含有游離二氧化硅和其他粉塵引起的塵肺，如煤矽肺，鐵矽肺。

5）其他塵肺：如磷灰石肺，鋁肺（鋁及其氧化物引起的）等。第二章塵肺病及其預(yù)防12（3）塵肺按其病因可分為五類：第二章塵肺病及其預(yù)防12

（4）根據(jù)我國的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002），按照X射線胸片影象學(xué)改變的程度，將塵肺分為：無塵肺（0，0＋），一期塵肺(I，I＋)、二期塵肺(II，II＋)、三期塵肺(III，III＋)。其中各期內(nèi)分別增加的0+、I+、II+、III+只是為更好地進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和健康監(jiān)護(hù)，不是獨(dú)立的一個(gè)期別（5）按照我國塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ25-2002），根據(jù)塵肺的病理類型主要有三種：

1）結(jié)節(jié)型塵肺：病變以塵性膠原纖維結(jié)節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。矽肺是其典型代表，以矽塵為主的混合粉塵所致的塵肺也多屬此型。

2）彌漫纖維化型塵肺：病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。主要包括石棉肺和其他硅酸鹽肺，以及含矽量低的混合性塵肺。

3）塵斑型塵肺：病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹?，并有其他塵性病變存在。主要包括單純性煤肺及其他碳系塵肺，以及部分金屬塵肺。第二章塵肺病及其預(yù)防13（4）根據(jù)我國的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002第二章塵肺病及其預(yù)防14第二章塵肺病及其預(yù)防143．我國塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀我國自2002年5月1日頒布了《職業(yè)病防治法》，盡管職業(yè)病防治工作取得了新的進(jìn)展，但是根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)的我國職業(yè)病監(jiān)測情況數(shù)據(jù)表明，塵肺仍是困擾人們最嚴(yán)重的職業(yè)病，且發(fā)病工齡在縮短。

2005年衛(wèi)生部共收到全國30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏、港、澳、臺(tái)）各類職業(yè)病報(bào)告12212例，其中塵肺病病例報(bào)告9173例，占75.11％，塵肺病例死亡966例。截至2005年，塵肺累積病例607570例，其中存活病人為470089例。

矽肺和煤工塵肺仍是最主要的塵肺病，分別為4358例和3967例，兩者共占?jí)m肺病例總數(shù)的90.8％；其次是水泥塵肺177例、石棉肺170例和電焊工塵肺148例。塵肺新病例主要來自煤炭行業(yè)的有4477例，占48.80％；其次是冶金行業(yè)905例，占9.87％。

第二章塵肺病及其預(yù)防153．我國塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀第二章塵肺病及其預(yù)防15

塵肺病例數(shù)據(jù)分析表明，塵肺病發(fā)病工齡在縮短。21個(gè)省份共報(bào)告了接塵工齡在2年以下的塵肺病例211例，最短接塵時(shí)間不足三個(gè)月，平均發(fā)病年齡40.9歲，最小發(fā)病年齡20歲。1971例實(shí)際接塵工齡在10年以下，占21.49％。急性塵肺病集中發(fā)生在金礦采挖、石英砂粉碎和坑道工程建設(shè)等行業(yè)，地區(qū)分布主要在浙江、廣西、青海、安徽、湖南、貴州和甘肅等地。上述數(shù)據(jù)為我國國有大型煤礦的病例數(shù)，加上地方、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，私人煤礦的塵肺病病例，我國塵肺發(fā)病的現(xiàn)實(shí)情況比上述的嚴(yán)峻得多。第二章塵肺病及其預(yù)防16塵肺病例數(shù)據(jù)分析表明，塵肺病發(fā)病工齡在縮短。212.3矽肺硅又稱為矽,通常將含有10％以上游離二氧化硅的粉塵稱為矽塵,矽肺是由于生產(chǎn)過程中長期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯姆尾考膊?。到目前為止，矽肺在塵肺中發(fā)病率最高，而且一旦發(fā)病，即使脫離接觸仍可以緩慢進(jìn)展，迄今尚無滿意的治療方法，所以是危害最嚴(yán)重的塵肺病。

1．病因當(dāng)硅以化合物形式存在時(shí)，如長石、花崗巖，其致纖維化的性質(zhì)發(fā)生改變，對(duì)肺的損害不如游離的二氧化硅。游離的二氧化硅的存在形式有如下類型：（1）結(jié)晶型，呈硅氧四面體排列結(jié)構(gòu)，在一定的條件下，可產(chǎn)生多種不同類型的異構(gòu)體，由于密度和分子構(gòu)象的差別，它們致纖維化能力不同，其序列為：鱗石英＞方石英＞石英＞柯石英＞斯石英。

第二章塵肺病及其預(yù)防172.3矽肺第二章塵肺病及其預(yù)防17

（2）微晶型：瑪瑙及碧玉等；（3）無定型：如硅膠、蛋白石及硅藻土等。后兩種游離二氧化硅沒有明顯的致病性，只引起輕度纖維化和細(xì)胞反應(yīng)。在開采各種金屬礦山時(shí)的鑿眼、爆破過程，以及對(duì)礦石的碾碎、選礦、冶煉等加工過程；煤礦掘進(jìn)時(shí)，以及開山筑路、開鑿隧道、采石等作業(yè)中都會(huì)遇到大量石英粉塵。另外在工廠，如石英粉廠、玻璃廠、耐火材料廠等生產(chǎn)中的原料破碎、研磨、篩選等加工過程；在機(jī)械制造業(yè)中的型砂的準(zhǔn)備和鑄件的清砂等生產(chǎn)過程；陶瓷工業(yè)中的原料準(zhǔn)備、加工等過程中均可接觸矽塵。第二章塵肺病及其預(yù)防18（2）微晶型：瑪瑙及碧玉等；第二章塵肺病及其預(yù)防18第二章塵肺病及其預(yù)防2．矽肺的發(fā)病機(jī)理

19第二章塵肺病及其預(yù)防2．矽肺的發(fā)病機(jī)理193．矽肺的癥狀（1）呼吸困難（2）咳嗽、咳痰（3）咯血（4）胸悶、胸痛（5）全身損害狀況另外矽肺病人面貌無生氣，可能有指甲彎曲和畸形、鼻粘膜及口咽部充血、胸廓肌肉的肥大等他覺癥狀現(xiàn)象。

4．矽肺的并發(fā)癥矽肺主要并發(fā)癥有：肺結(jié)核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病、右心衰竭等。

5．治療矽肺為進(jìn)行性肺疾病，即使停止接觸矽塵病變?nèi)钥蛇M(jìn)展，多年來國內(nèi)外為防治矽肺作了大量研究工作，迄今對(duì)矽肺尚缺乏可靠而有效的療法。第二章塵肺病及其預(yù)防203．矽肺的癥狀第二章塵肺病及其預(yù)防20

（1）立即脫離矽作業(yè)環(huán)境。根據(jù)病情、分期等進(jìn)行勞動(dòng)力鑒定，然后安排適當(dāng)?shù)臒o塵輕工作或休息。（2）采取綜合措施，防治并發(fā)癥，減少痛苦，延長生命。加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，堅(jiān)持鍛練，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。（3）接受藥物治療。（4）合并癥治療。矽肺合并肺結(jié)核者病情進(jìn)展迅速，常耐藥，難以控制，因此對(duì)二、期矽肺應(yīng)常規(guī)反復(fù)查痰中結(jié)核桿菌，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。應(yīng)采用二聯(lián)或四聯(lián)用藥，療程至少2年。若有空洞者還需適當(dāng)延長治療時(shí)間。（5）支氣管肺泡灌洗。對(duì)于短期吸入高濃度矽塵，表現(xiàn)為肺泡蛋白沉著癥樣改變的病例可試行支氣管肺泡灌洗。矽肺和其它各種塵肺的預(yù)防措施將在2.8節(jié)中闡述。第二章塵肺病及其預(yù)防21（1）立即脫離矽作業(yè)環(huán)境。根據(jù)病情、分期等進(jìn)行勞動(dòng)力鑒

2.4煤工塵肺煤工塵肺系指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。

1．發(fā)病人群煤工塵肺主要發(fā)生在地下開采工中，露天煤礦開采工中患病率很低。在井下巷道掘進(jìn)過程中的鑿巖、爆破、裝碴、運(yùn)輸?shù)裙ば蛑饕佑|矽塵，工人多患矽肺；單純接觸煤塵的工種有采煤工、裝煤工、選煤工、洗煤工等，工人多患煤肺，發(fā)病工齡一般為20年左右；有許多工人工作調(diào)動(dòng)頻繁，他們既接觸矽塵又接觸煤塵，這部分工人多患煤矽肺，其發(fā)病工齡約為15年。一般煤肺約占煤工塵肺的10％，矽肺約占10％以下，煤矽肺約占煤工塵肺80％以上。另外大量接觸煤粉的其他作業(yè)工人，如碼頭卸煤工、煤球制作工人也可發(fā)生煤肺。第二章塵肺病及其預(yù)防222.4煤工塵肺第二章塵肺病及其預(yù)防22

2．病理改變（1）煤肺的病理改變：肉眼所見，肺表血可見大小不等的煤塵斑，呈暗黑色。塵斑周圍有肺氣腫。顯微鏡下可見煤塵斑病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與煤塵混在一起。病灶與肺間質(zhì)纖維化相連，周圍有肺氣腫。間質(zhì)纖維化程度比煤矽肺輕，肺門淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)地較硬，切面呈黑色。（2）煤矽肺的病理改變：肺表面可見大量的黑色的結(jié)節(jié)和煤斑，直徑約2～3mm。部分病人有胸膜肥厚，隨著病變加重，肺的硬度、重量增加，體積加大：肺切面可見到高出表面的煤矽結(jié)節(jié)，直徑約1～3mm。病灶周圍可有肺氣腫，有的可見大塊纖維化病變。支氣管旁，隆突部及肺門淋巴結(jié)可增大，變硬。第二章塵肺病及其預(yù)防232．病理改變第二章塵肺病及其預(yù)防23

3．癥狀和體癥一般煤肺在發(fā)病之前肺功能通常無異常變化，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?？人詴r(shí)一般為輕微干咳，但煤礦工人中慢性支氣管炎患病率較高。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的粘痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，可能有自發(fā)性氣胸。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀很嚴(yán)重。隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)常咳出大量黑痰。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。第二章塵肺病及其預(yù)防243．癥狀和體癥第二章塵肺病及其預(yù)防24

一般多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體征，偶有發(fā)紺和杵狀指，有各種合并癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的體征。晚期病人有口唇青紫，不能平臥，活動(dòng)后心慌等癥狀。

4．并發(fā)癥煤工塵肺主要合并癥為慢性支氣管炎和肺氣腫，呼吸道感染、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核、類風(fēng)濕塵肺等。煤工塵肺合并肺結(jié)核的發(fā)生率約為22％，這使病變明顯加重，特別是對(duì)于煤肺可迅速進(jìn)展為進(jìn)行性大塊纖維化，且抗結(jié)核治療效果差。

5．煤工塵肺的預(yù)防和治療（1）對(duì)煤礦工人定期體檢，對(duì)患有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)離。（2）藥物治療。（3）物理治療。其中全肺大容量灌洗是近年來塵肺治療方面的新方法.

（4）應(yīng)積極處理其合并癥。第二章塵肺病及其預(yù)防25一般多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體征

2.5石棉塵肺石棉肺是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性、不可逆肺間質(zhì)纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高。它是硅酸鹽塵肺中對(duì)人類危害最嚴(yán)重的一種塵肺。石棉肺發(fā)病比較緩慢，多在接觸10～15年后發(fā)病，如防護(hù)條件不好，5年后就能發(fā)病。

1.石棉簡介

2．發(fā)病原理及病理石棉粉塵顆粒呈針形，吸入肺內(nèi)時(shí)容易沿支氣管進(jìn)入下肺葉，直徑小于3μm的石棉纖維沉積于呼吸性細(xì)支氣管，部分到達(dá)肺泡。通過機(jī)械性刺激和化學(xué)作用，引起細(xì)支氣管肺泡炎。石棉粉塵沉積在肺內(nèi)后形成粉塵灶，巨噬細(xì)胞吞噬，繼之纖維組織增生，導(dǎo)致肺泡隔、小葉間隔血管、支氣管周圍及臟層胸膜呈現(xiàn)彌漫性的肺纖維化。長纖維具有致腫瘤活性，使肺、胸膜惡性腫瘤發(fā)生率顯者增高。第二章塵肺病及其預(yù)防262.5石棉塵肺第二章塵肺病及其預(yù)防26

石棉對(duì)呼吸道損害可分為三類：胸膜斑或滲液；累及肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生肺纖維化；氣管或胸膜腫瘤。這幾種損害可單獨(dú)發(fā)生也可合并發(fā)生。由于石棉損害而引起的其他胸膜病變包括胸腔積液、胸膜粘連和廣泛胸膜纖維化等。

3．癥狀和體征石棉肺早期可無癥狀及X線改變，患者起病多隱匿，癥狀出現(xiàn)多在接塵7～10年以上，但少數(shù)也有僅在接塵后1年左右出現(xiàn)癥狀者。石棉肺典型癥狀為緩慢出現(xiàn)、逐漸加重的呼吸困難，活動(dòng)后、體力勞動(dòng)后加重。晚期靜止?fàn)顟B(tài)下也有呼吸困難。一般石棉肺的臨床癥狀比矽肺出現(xiàn)的早且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)干咳，嚴(yán)重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰或少量白色泡沫痰。腦痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血。合并感染時(shí)始有發(fā)熱、咳膿第二章塵肺病及其預(yù)防27石棉對(duì)呼吸道損害可分為三類：胸膜斑或滲液；累及肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)

痰。晚期患者有75％的有杵狀指(趾)，可有頭痛、頭暈及全身乏力等癥狀，且有發(fā)紺（稍微帶紅的黑色）、肺心病體征。石棉纖維刺入皮膚可發(fā)生石棉疣或雞眼，見于手指屈側(cè)、手掌及足底。

4．合并癥（1）肺癌（2）胸、腹膜間皮細(xì)胞瘤（3）肺結(jié)核及其他合并癥

5．預(yù)防措施和治療從上世紀(jì)80年代開始，世界各國，特別是西方發(fā)達(dá)國家開始對(duì)石棉的生產(chǎn)和使用進(jìn)行限制或禁止,相繼研制了一些比石棉毒害作用更小的替代物，如。然而由于石棉的優(yōu)良特性及廣泛的工業(yè)用途，石棉還會(huì)在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)被生產(chǎn)和使用，因此石棉肺的防治工作尤其是預(yù)防措施非常必要。

第二章塵肺病及其預(yù)防28痰。晚期患者有75％的有杵狀指(趾)，可有頭痛、頭暈及

降低石棉粉塵濃度是防止車間和工地發(fā)生塵肺的基礎(chǔ)。治療方面主要為對(duì)癥治療和處理合并癥。在早期肺泡炎階段使用皮質(zhì)激素治療可能有效。

2.6其他塵肺

1．鑄工塵肺

2．水泥塵肺

3．碳系塵肺

4．螢石礦工塵肺

5．聚氯乙烯(PVC)塵肺

6．金屬塵肺第二章塵肺病及其預(yù)防29降低石棉粉塵濃度是防止車間和工地發(fā)生塵肺的基礎(chǔ)。第二章

2.7影響塵肺發(fā)病的因素

1．粉塵的分散度粉塵的分散度越大，比表面積(即單位體積分散相中所有粒子的表面積的總和)越大，它的物理活性與化學(xué)活性也越高。因而越容易參與理化反應(yīng)，致使發(fā)病快，病變也嚴(yán)重。粉塵是污染物質(zhì)的媒介物，分散度越大，粉塵表面吸附空氣中的有害氣體、液體以及細(xì)菌病毒等微生物的作用增強(qiáng)，粉塵還會(huì)和空氣中的二氧化硫聯(lián)合作用，加劇對(duì)人體的危害。實(shí)驗(yàn)證明，粉塵的分散度影響進(jìn)入人體的量，粉塵粒子大小也對(duì)塵肺發(fā)病機(jī)制有一定的影響，但在塵肺發(fā)病過程中起決定作用的還是進(jìn)入肺內(nèi)粉塵的性質(zhì)和質(zhì)量。這就和粉塵的濃度和接塵的時(shí)間有關(guān)。第二章塵肺病及其預(yù)防302.7影響塵肺發(fā)病的因素第二章塵肺病及其預(yù)防302．粉塵的濃度粉塵的濃度越高，吸入人體的量越多，發(fā)病率越高，發(fā)病工齡越短。

3．接觸粉塵工齡工齡越長，發(fā)病率越高。但這也與診斷技術(shù)有關(guān)，如果診斷技術(shù)好，可以早期發(fā)現(xiàn)塵肺，以致發(fā)病工齡變短。

4．粉塵物理和化學(xué)特性影響塵肺發(fā)病的粉塵的物理特性包括顆粒的硬度、形狀、溶解度、荷電性、吸附性等。粉塵的化學(xué)性質(zhì)比物理性質(zhì)的影響更重要。粉塵由于其化學(xué)性質(zhì)不同對(duì)人的危害性大不相同，如鈹、錳、砷等粉塵最易引起中毒，可是對(duì)引起塵肺來講，則以游離二氧化硅的危害性為最大。而游離二氧化硅中，又以結(jié)晶型游離二氧化硅致肺纖維化能力最強(qiáng)。第二章塵肺病及其預(yù)防312．粉塵的濃度第二章塵肺病及其預(yù)防315．上呼吸道、肺部、心臟和其他疾患

6．個(gè)人習(xí)慣個(gè)人的吸煙習(xí)慣、個(gè)人防護(hù)情況、住宿情況都會(huì)影響塵肺的發(fā)病。據(jù)報(bào)道麻紡工人的塵肺患病率，有吸煙習(xí)慣考為11.2％，無吸煙習(xí)慣者為4.4％。

7．勞動(dòng)條件(環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度等)

另外個(gè)體因素，例如種族、年齡、性別、血型、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)類型等也會(huì)對(duì)塵肺的發(fā)病率有一定的影響。

2.8預(yù)防塵肺的措施塵肺是嚴(yán)重危害工人身體健康的一種職業(yè)病，控制和減少塵肺的關(guān)鍵在于預(yù)防。我國不但規(guī)定了生產(chǎn)場所空氣中粉塵容許濃度，還頒布了一系列防止粉塵危害的政策、法令和辦法。多年來我國已總結(jié)出“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字措施，用以預(yù)防塵肺，取得了良好的效果。第二章塵肺病及其預(yù)防325．上呼吸道、肺部、心臟和其他疾患第二章塵肺病及其

“革”，就是對(duì)生產(chǎn)工藝進(jìn)行技術(shù)革新、技術(shù)改造；“水”，就是采用濕式作業(yè)；“密”，就是密閉塵源；“風(fēng)”，就是通風(fēng)除塵；“護(hù)”，就是搞好個(gè)人防護(hù)；“管”．就是對(duì)防塵設(shè)備維護(hù)管理，建立防塵規(guī)章制度；“教”，就是加強(qiáng)宣傳教育，讓操作人員自覺地遵守各項(xiàng)有關(guān)預(yù)防塵肺的制度；“查”，就是定期測塵和健康檢查及評(píng)比。具體說來有如下幾點(diǎn)：

1．改善生產(chǎn)過程和防塵設(shè)備。（1）機(jī)械化、自動(dòng)化、遙控化生產(chǎn)。（2）設(shè)置局部排風(fēng)系統(tǒng)。第二章塵肺病及其預(yù)防33“革”，就是對(duì)生產(chǎn)工藝進(jìn)行技術(shù)革新、技術(shù)改造；第二章塵

（3）通風(fēng)除塵。

（4）濕式作業(yè)。

（5）改善工藝過程。

2．防塵設(shè)備及時(shí)維護(hù)檢修，防止車間內(nèi)粉塵沉積。

3．調(diào)整作業(yè)時(shí)間。

4．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，并注意工人宿舍及食堂等生活場所的粉塵問題。

5．增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。（1）加強(qiáng)營養(yǎng)、合理使用保健津貼。（2）注意預(yù)防感冒、支氣管炎以及結(jié)核病。這些病都會(huì)使工人全身抵抗力下降。尤其肺結(jié)核會(huì)使矽肺病情發(fā)展，所以應(yīng)做好防癆工作。（3）增加太陽、燈照射。這種方法可增強(qiáng)工人的免疫力。因?yàn)楫a(chǎn)生的紫外線能促進(jìn)行新陳代謝，增加人體抵抗力。但照射前一定要注意太陽、燈照射的禁忌癥第二章塵肺病及其預(yù)防34（3）通風(fēng)除塵。第二章塵肺病及其預(yù)防34

（4）能得到安靜舒適的睡眠。（5）定期脫離粉塵作業(yè)、輪換工種。有人認(rèn)為停止吸入粉塵期間，肺有自凈作用。那么發(fā)病工人調(diào)轉(zhuǎn)到無塵作業(yè)環(huán)境工作，不單純是起預(yù)防作用，而在—定的程度上也起治療作用。（6）適當(dāng)?shù)妮p體力勞動(dòng)和參加體育活動(dòng)，堅(jiān)持每天做廣播體操和呼吸體操。

6．應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)管理，建立嚴(yán)格的衛(wèi)生監(jiān)督和環(huán)境監(jiān)測制度；建立和健全防塵機(jī)構(gòu)，包括評(píng)價(jià)防塵措施放果。

7．做好就業(yè)前和定期體格檢查，定期拍攝胸片，對(duì)己脫離粉塵作業(yè)者亦應(yīng)定期隨訪。

8．注意就業(yè)禁忌癥。例如，對(duì)有上呼吸道疾病、支氣管肺疾病者特別是患有肺結(jié)核者、心血管疾病者均不得從事矽塵作業(yè)。在第5章中，將詳細(xì)論述的綜合防塵的技術(shù)措施。第二章塵肺病及其預(yù)防35（4）能得到安靜舒適的睡眠。第二章塵肺病及其預(yù)防35第二章塵肺病及其預(yù)防36第二章塵肺病及其預(yù)防12.1粉塵對(duì)人體的危害2.2塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現(xiàn)狀2.3矽肺2.4煤工塵肺2.5石棉塵肺2.6其他塵肺2.7影響塵肺發(fā)病的因素2.8預(yù)防塵肺的措施第二章塵肺病及其預(yù)防372.1粉塵對(duì)人體的危害第二章塵肺病及其預(yù)防22.1粉塵對(duì)人體的危害

1．局部作用

2．癌癥

3．變態(tài)反應(yīng)

4．粉塵的光化學(xué)作用

5．中毒

6．粉塵的感染性

7．粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用第二章塵肺病及其預(yù)防382.1粉塵對(duì)人體的危害第二章塵肺病及其預(yù)防3

具有局部刺激性及腐蝕性的粉塵有水泥、碳化鈣、漂白粉、奎寧、紡織性粉塵、氟化鈉、硫化鈉、苦味酸、苛性鈉、生石灰、二硝基氯苯、瀝青、鋁等許多種粉塵。而且粉塵的對(duì)身體的局部刺激性或腐蝕性也可引起全身癥狀及其它器官或組織的病變。（1）眼睛粉塵對(duì)眼睛可產(chǎn)生局部的機(jī)械性刺激作用，多見于接觸煤塵、金屬粉塵、木塵的工人中。對(duì)某些有毒性粉塵，落入眼內(nèi)后，淚液可使其溶解，而且結(jié)膜的吸收能力又較皮膚與粘膜為強(qiáng)，所以當(dāng)毒物吸收后，首先對(duì)眼球神經(jīng)和眼球組織造成損傷，經(jīng)常接觸粉塵的工人中，砂眼患病率可達(dá)80％～100％，這很可能是由于粉塵損傷眼組織，使其對(duì)砂眼病毒抵抗力下降造成的。第二章塵肺病及其預(yù)防39具有局部刺激性及腐蝕性的粉塵有水泥、碳化鈣、漂（2）牙齒、耳、消化系統(tǒng)粉塵可促使齲齒的發(fā)生，因?yàn)榭谇患?xì)菌可分解粉塵中的糖類，產(chǎn)生的乳酸破壞了琺瑯質(zhì)，多見于接觸糧和面粉的工人中。在水泥工人中也多見齒齦炎等。粉塵又可促使外耳道形成“耳垢栓塞”，侵入鼻咽部的粉塵又能引起中耳炎、鼓膜炎、耳咽管炎。煤、硅、鋅及其它粉塵進(jìn)入消化道后，可使消化腺分泌機(jī)能破壞，引起消化不良和胃炎。調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸TNT、煤、二氧化硅粉塵和鋁粉的工人中，患胃腸系統(tǒng)疾病者占25％～60％，這也說明了粉塵對(duì)消化系統(tǒng)的影響。第二章塵肺病及其預(yù)防40（2）牙齒、耳、消化系統(tǒng)第二章塵肺病及其預(yù)防5（3）皮膚粉塵作為一種吸入性抗原可引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致皮膚病，除此之外，某些粉塵粒子在皮膚上沉積并經(jīng)皮膚吸收，可刺激皮膚或引起皮膚病。某些吸濕性較強(qiáng)的粉塵可以造成皮膚的皸裂、干燥、角化等。粉塵可阻塞汗腺、皮脂腺的開口，引起粉刺、毛囊炎、膿皮病，而多見于鍋爐工人、水泥工人、陶瓷工人、采煤工人和冶金工廠的修理工人。一些可溶性化學(xué)毒物也能穿透未破損的皮膚引起全身中毒。第二章塵肺病及其預(yù)防41（3）皮膚第二章塵肺病及其預(yù)防62．癌癥致癌的粉塵有瀝青、砷化合物、鉻酸鹽、石棉、放射性物質(zhì)、鈷、鎳、鈾等。瀝青(特別是煤焦油瀝青)、鈾礦粉塵可引起皮膚癌，石棉可促使肺癌、肝癌、胃癌高發(fā)，其它如砷、鈷、釹、鎳、鈾、鉻等礦山作業(yè)的工人易發(fā)生肺癌。

3．變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)是指人體與抗原物質(zhì)接觸后發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。它與正常的免疫反應(yīng)不一樣，由于反應(yīng)的過度劇烈而導(dǎo)致生理功能的紊亂或組織的損傷。據(jù)研究，吸入性抗原（一切經(jīng)呼吸道進(jìn)入的可以刺激機(jī)體使之產(chǎn)生抗體或致敏的大分子物質(zhì)）可引起變態(tài)反應(yīng)，它是蕁麻疹和濕疹的重要發(fā)病因素，而且在其他皮膚病的發(fā)病中，也是值得重視的因素。吸入性抗原包括合成有機(jī)化合物和多種植物性粉塵等.

第二章塵肺病及其預(yù)防422．癌癥第二章塵肺病及其預(yù)防7

4．粉塵的光化學(xué)作用粉塵的光化學(xué)作用，多見于接觸瀝青粉塵(特別是煤焦油瀝青)的工人中，當(dāng)皮膚接觸瀝青粉塵后，再經(jīng)過日光曬，就會(huì)產(chǎn)生光照性皮炎，臨床表現(xiàn)為痛性紅斑性皮炎。瀝青粉塵的慢性中毒作用亦可表現(xiàn)為毛囊角化、粉刺、毛囊炎、濕疹、色素沉著癥、皮膚落屑和萎縮等。瀝青引起的光感性皮炎消失后，可遺留下彌漫性過度色素沉著現(xiàn)象。

5．中毒呼吸系統(tǒng)為一些細(xì)小的粒子進(jìn)入提供了一個(gè)非常方便的途徑，粒子在體內(nèi)經(jīng)溶解后進(jìn)入血循環(huán)和內(nèi)臟器官。引起全身中毒作用的粉塵有石英、鉛、錳、砷、鎘、鈹、氧化鋅、氟化物、氰化鈉、重鉻酸鉀、雷汞及其它汞化合物、三硝基甲苯等。其中金屬煙熱就是工業(yè)上的一種急性職業(yè)中毒性疾病，是因吸入彌散在作業(yè)場所空氣中的極其細(xì)微的具有催化活性的金屬氧化物煙霧所致。尤以吸入氧化鋅煙和氧化鎂煙者發(fā)病為多見，且較為嚴(yán)重。臨床癥狀有第二章塵肺病及其預(yù)防434．粉塵的光化學(xué)作用第二章塵肺病及其預(yù)防8

疲倦無力、咽喉干燥和口中有金屬異味感，胸悶、胸痛、惡心、肌內(nèi)疼痛、氣急、畏寒等。而口中有金屬異味感和咽口喉干燥是金屬煙熱臨床癥狀的主要特征。發(fā)病期間體溫明顯升高，一般持續(xù)在24h左右消退。由于此病往往反復(fù)發(fā)作，影響工人身體健康。

6．粉塵的感染性粉塵傳染疾病的方式很多，易攜帶的致病菌也不少，如葡萄球菌、鏈球菌、水痘病毒、天花病毒、流感病毒、麻疹病毒、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、真菌等。在工人中常受到粉塵上細(xì)菌感染的有：垃圾處理工人、鑄造工人、磚瓦工人、陶瓷工人、廢品收集整理工人、水泥工人、制粉工人、農(nóng)業(yè)工人、啤酒釀造工人、皮革工人等。例如工人接觸含炭疽桿菌的獸毛可引起炭疽。

第二章塵肺病及其預(yù)防44疲倦無力、咽喉干燥和口中有金屬異味感，胸悶、胸痛、惡心

7．粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用（1）對(duì)呼吸道的機(jī)械刺激和感染作用當(dāng)粉塵落于鼻、咽、氣管、支氣管時(shí)，尤其是尖銳的粒子如玻璃、石英、鋼鐵、青銅、硅石等粉塵常能損傷呼吸道粘膜，隨后細(xì)菌通過損傷的粘膜侵入呼吸道組織中造成感染，即使不造成損傷也往往會(huì)引起粘膜充血腫脹分泌亢進(jìn)，引起卡他性炎癥－鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎等，有時(shí)粉塵與鼻汁混合而形成粉塵塊－鼻石，因而引起嗅覺喪失或鼻呼吸困難，鼻粘膜萎縮。有些粉塵還對(duì)呼吸道具有毒性作用，如前所述接觸重鉻酸鹽的粉塵常引起鼻中隔潰瘍及穿孔；砷作業(yè)的工人，常能見到鼻粘膜潰瘍及充血、穿孔，鼻、咽、喉發(fā)生卡他性炎癥變化。（2)粉塵對(duì)肺部的影響粉塵對(duì)部分的影響大致有三種，即塵肺、肺癌、肺炎。第二章塵肺病及其預(yù)防457．粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用第二章塵肺病及其預(yù)防10

2.2塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現(xiàn)狀

1．塵肺?。≒nemoconioses）定義塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

2．塵肺的分類（1）按照法定職業(yè)病分類我國現(xiàn)形的職業(yè)病名單中有12中塵肺，即矽肺，煤工塵肺，石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，還有根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。（2）按照危害性分類

1）良性的塵肺－鐵肺、鋇肺等。

2）惡性的塵肺－矽肺。這兩種的塵肺區(qū)別點(diǎn)是看塵肺是否合并惡性疾患而言，如屬于惡性的矽肺可并發(fā)肺結(jié)核。其次是否使工人的勞動(dòng)能力降低，如矽肺纖維化后引起肺氣腫，造成工人勞動(dòng)能力降低。

第二章塵肺病及其預(yù)防462.2塵肺的分類及我國塵肺發(fā)病現(xiàn)狀第二章塵肺病及

（3）塵肺按其病因可分為五類：

1）矽肺：由于吸入含有游離二氧化硅的粉塵引起的塵肺。

2）硅酸鹽肺：吸入含有結(jié)合狀態(tài)二氧化硅（硅酸鹽）的粉塵引起的塵肺。硅酸鹽有天然和人造兩類。天然硅酸鹽是由二氧化碳和金屬、類金屬等多種元素所形成的，普遍存在于自然界的礦物中，如石棉、滑石、霞石、橄欖石、云母、長石、陶土等；人造硅酸鹽是由石英和鈣、鎂、鋁及其他堿類經(jīng)焙燒化合而成，如水泥、陶瓷、玻璃及其他各種硅酸鹽人工合成材料。

3）煤和碳素塵肺：吸入煤塵、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起的塵肺。

4）混合型塵肺：同時(shí)吸入含有游離二氧化硅和其他粉塵引起的塵肺，如煤矽肺，鐵矽肺。

5）其他塵肺：如磷灰石肺，鋁肺（鋁及其氧化物引起的）等。第二章塵肺病及其預(yù)防47（3）塵肺按其病因可分為五類：第二章塵肺病及其預(yù)防12

（4）根據(jù)我國的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002），按照X射線胸片影象學(xué)改變的程度，將塵肺分為：無塵肺（0，0＋），一期塵肺(I，I＋)、二期塵肺(II，II＋)、三期塵肺(III，III＋)。其中各期內(nèi)分別增加的0+、I+、II+、III+只是為更好地進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和健康監(jiān)護(hù)，不是獨(dú)立的一個(gè)期別（5）按照我國塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ25-2002），根據(jù)塵肺的病理類型主要有三種：

1）結(jié)節(jié)型塵肺：病變以塵性膠原纖維結(jié)節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。矽肺是其典型代表，以矽塵為主的混合粉塵所致的塵肺也多屬此型。

2）彌漫纖維化型塵肺：病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。主要包括石棉肺和其他硅酸鹽肺，以及含矽量低的混合性塵肺。

3）塵斑型塵肺：病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹?，并有其他塵性病變存在。主要包括單純性煤肺及其他碳系塵肺，以及部分金屬塵肺。第二章塵肺病及其預(yù)防48（4）根據(jù)我國的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002第二章塵肺病及其預(yù)防49第二章塵肺病及其預(yù)防143．我國塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀我國自2002年5月1日頒布了《職業(yè)病防治法》，盡管職業(yè)病防治工作取得了新的進(jìn)展，但是根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)的我國職業(yè)病監(jiān)測情況數(shù)據(jù)表明，塵肺仍是困擾人們最嚴(yán)重的職業(yè)病，且發(fā)病工齡在縮短。

2005年衛(wèi)生部共收到全國30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏、港、澳、臺(tái)）各類職業(yè)病報(bào)告12212例，其中塵肺病病例報(bào)告9173例，占75.11％，塵肺病例死亡966例。截至2005年，塵肺累積病例607570例，其中存活病人為470089例。

矽肺和煤工塵肺仍是最主要的塵肺病，分別為4358例和3967例，兩者共占?jí)m肺病例總數(shù)的90.8％；其次是水泥塵肺177例、石棉肺170例和電焊工塵肺148例。塵肺新病例主要來自煤炭行業(yè)的有4477例，占48.80％；其次是冶金行業(yè)905例，占9.87％。

第二章塵肺病及其預(yù)防503．我國塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀第二章塵肺病及其預(yù)防15

塵肺病例數(shù)據(jù)分析表明，塵肺病發(fā)病工齡在縮短。21個(gè)省份共報(bào)告了接塵工齡在2年以下的塵肺病例211例，最短接塵時(shí)間不足三個(gè)月，平均發(fā)病年齡40.9歲，最小發(fā)病年齡20歲。1971例實(shí)際接塵工齡在10年以下，占21.49％。急性塵肺病集中發(fā)生在金礦采挖、石英砂粉碎和坑道工程建設(shè)等行業(yè)，地區(qū)分布主要在浙江、廣西、青海、安徽、湖南、貴州和甘肅等地。上述數(shù)據(jù)為我國國有大型煤礦的病例數(shù)，加上地方、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，私人煤礦的塵肺病病例，我國塵肺發(fā)病的現(xiàn)實(shí)情況比上述的嚴(yán)峻得多。第二章塵肺病及其預(yù)防51塵肺病例數(shù)據(jù)分析表明，塵肺病發(fā)病工齡在縮短。212.3矽肺硅又稱為矽,通常將含有10％以上游離二氧化硅的粉塵稱為矽塵,矽肺是由于生產(chǎn)過程中長期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯姆尾考膊　５侥壳盀橹?，矽肺在塵肺中發(fā)病率最高，而且一旦發(fā)病，即使脫離接觸仍可以緩慢進(jìn)展，迄今尚無滿意的治療方法，所以是危害最嚴(yán)重的塵肺病。

1．病因當(dāng)硅以化合物形式存在時(shí)，如長石、花崗巖，其致纖維化的性質(zhì)發(fā)生改變，對(duì)肺的損害不如游離的二氧化硅。游離的二氧化硅的存在形式有如下類型：（1）結(jié)晶型，呈硅氧四面體排列結(jié)構(gòu)，在一定的條件下，可產(chǎn)生多種不同類型的異構(gòu)體，由于密度和分子構(gòu)象的差別，它們致纖維化能力不同，其序列為：鱗石英＞方石英＞石英＞柯石英＞斯石英。

第二章塵肺病及其預(yù)防522.3矽肺第二章塵肺病及其預(yù)防17

（2）微晶型：瑪瑙及碧玉等；（3）無定型：如硅膠、蛋白石及硅藻土等。后兩種游離二氧化硅沒有明顯的致病性，只引起輕度纖維化和細(xì)胞反應(yīng)。在開采各種金屬礦山時(shí)的鑿眼、爆破過程，以及對(duì)礦石的碾碎、選礦、冶煉等加工過程；煤礦掘進(jìn)時(shí)，以及開山筑路、開鑿隧道、采石等作業(yè)中都會(huì)遇到大量石英粉塵。另外在工廠，如石英粉廠、玻璃廠、耐火材料廠等生產(chǎn)中的原料破碎、研磨、篩選等加工過程；在機(jī)械制造業(yè)中的型砂的準(zhǔn)備和鑄件的清砂等生產(chǎn)過程；陶瓷工業(yè)中的原料準(zhǔn)備、加工等過程中均可接觸矽塵。第二章塵肺病及其預(yù)防53（2）微晶型：瑪瑙及碧玉等；第二章塵肺病及其預(yù)防18第二章塵肺病及其預(yù)防2．矽肺的發(fā)病機(jī)理

54第二章塵肺病及其預(yù)防2．矽肺的發(fā)病機(jī)理193．矽肺的癥狀（1）呼吸困難（2）咳嗽、咳痰（3）咯血（4）胸悶、胸痛（5）全身損害狀況另外矽肺病人面貌無生氣，可能有指甲彎曲和畸形、鼻粘膜及口咽部充血、胸廓肌肉的肥大等他覺癥狀現(xiàn)象。

4．矽肺的并發(fā)癥矽肺主要并發(fā)癥有：肺結(jié)核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病、右心衰竭等。

5．治療矽肺為進(jìn)行性肺疾病，即使停止接觸矽塵病變?nèi)钥蛇M(jìn)展，多年來國內(nèi)外為防治矽肺作了大量研究工作，迄今對(duì)矽肺尚缺乏可靠而有效的療法。第二章塵肺病及其預(yù)防553．矽肺的癥狀第二章塵肺病及其預(yù)防20

（1）立即脫離矽作業(yè)環(huán)境。根據(jù)病情、分期等進(jìn)行勞動(dòng)力鑒定，然后安排適當(dāng)?shù)臒o塵輕工作或休息。（2）采取綜合措施，防治并發(fā)癥，減少痛苦，延長生命。加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，堅(jiān)持鍛練，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。（3）接受藥物治療。（4）合并癥治療。矽肺合并肺結(jié)核者病情進(jìn)展迅速，常耐藥，難以控制，因此對(duì)二、期矽肺應(yīng)常規(guī)反復(fù)查痰中結(jié)核桿菌，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。應(yīng)采用二聯(lián)或四聯(lián)用藥，療程至少2年。若有空洞者還需適當(dāng)延長治療時(shí)間。（5）支氣管肺泡灌洗。對(duì)于短期吸入高濃度矽塵，表現(xiàn)為肺泡蛋白沉著癥樣改變的病例可試行支氣管肺泡灌洗。矽肺和其它各種塵肺的預(yù)防措施將在2.8節(jié)中闡述。第二章塵肺病及其預(yù)防56（1）立即脫離矽作業(yè)環(huán)境。根據(jù)病情、分期等進(jìn)行勞動(dòng)力鑒

2.4煤工塵肺煤工塵肺系指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。

1．發(fā)病人群煤工塵肺主要發(fā)生在地下開采工中，露天煤礦開采工中患病率很低。在井下巷道掘進(jìn)過程中的鑿巖、爆破、裝碴、運(yùn)輸?shù)裙ば蛑饕佑|矽塵，工人多患矽肺；單純接觸煤塵的工種有采煤工、裝煤工、選煤工、洗煤工等，工人多患煤肺，發(fā)病工齡一般為20年左右；有許多工人工作調(diào)動(dòng)頻繁，他們既接觸矽塵又接觸煤塵，這部分工人多患煤矽肺，其發(fā)病工齡約為15年。一般煤肺約占煤工塵肺的10％，矽肺約占10％以下，煤矽肺約占煤工塵肺80％以上。另外大量接觸煤粉的其他作業(yè)工人，如碼頭卸煤工、煤球制作工人也可發(fā)生煤肺。第二章塵肺病及其預(yù)防572.4煤工塵肺第二章塵肺病及其預(yù)防22

2．病理改變（1）煤肺的病理改變：肉眼所見，肺表血可見大小不等的煤塵斑，呈暗黑色。塵斑周圍有肺氣腫。顯微鏡下可見煤塵斑病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與煤塵混在一起。病灶與肺間質(zhì)纖維化相連，周圍有肺氣腫。間質(zhì)纖維化程度比煤矽肺輕，肺門淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)地較硬，切面呈黑色。（2）煤矽肺的病理改變：肺表面可見大量的黑色的結(jié)節(jié)和煤斑，直徑約2～3mm。部分病人有胸膜肥厚，隨著病變加重，肺的硬度、重量增加，體積加大：肺切面可見到高出表面的煤矽結(jié)節(jié)，直徑約1～3mm。病灶周圍可有肺氣腫，有的可見大塊纖維化病變。支氣管旁，隆突部及肺門淋巴結(jié)可增大，變硬。第二章塵肺病及其預(yù)防582．病理改變第二章塵肺病及其預(yù)防23

3．癥狀和體癥一般煤肺在發(fā)病之前肺功能通常無異常變化，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?？人詴r(shí)一般為輕微干咳，但煤礦工人中慢性支氣管炎患病率較高。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的粘痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，可能有自發(fā)性氣胸。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀很嚴(yán)重。隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)常咳出大量黑痰。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。第二章塵肺病及其預(yù)防593．癥狀和體癥第二章塵肺病及其預(yù)防24

一般多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體征，偶有發(fā)紺和杵狀指，有各種合并癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的體征。晚期病人有口唇青紫，不能平臥，活動(dòng)后心慌等癥狀。

4．并發(fā)癥煤工塵肺主要合并癥為慢性支氣管炎和肺氣腫，呼吸道感染、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核、類風(fēng)濕塵肺等。煤工塵肺合并肺結(jié)核的發(fā)生率約為22％，這使病變明顯加重，特別是對(duì)于煤肺可迅速進(jìn)展為進(jìn)行性大塊纖維化，且抗結(jié)核治療效果差。

5．煤工塵肺的預(yù)防和治療（1）對(duì)煤礦工人定期體檢，對(duì)患有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)離。（2）藥物治療。（3）物理治療。其中全肺大容量灌洗是近年來塵肺治療方面的新方法.

（4）應(yīng)積極處理其合并癥。第二章塵肺病及其預(yù)防60一般多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體征

2.5石棉塵肺石棉肺是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性、不可逆肺間質(zhì)纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高。它是硅酸鹽塵肺中對(duì)人類危害最嚴(yán)重的一種塵肺。石棉肺發(fā)病比較緩慢，多在接觸10～15年后發(fā)病，如防護(hù)條件不好，5年后就能發(fā)病。

1.石棉簡介

2．發(fā)病原理及病理石棉粉塵顆粒呈針形，吸入肺內(nèi)時(shí)容易沿支氣管進(jìn)入下肺葉，直徑小于3μm的石棉纖維沉積于呼吸性細(xì)支氣管，部分到達(dá)肺泡。通過機(jī)械性刺激和化學(xué)作用，引起細(xì)支氣管肺泡炎。石棉粉塵沉積在肺內(nèi)后形成粉塵灶，巨噬細(xì)胞吞噬，繼之纖維組織增生，導(dǎo)致肺泡隔、小葉間隔血管、支氣管周圍及臟層胸膜呈現(xiàn)彌漫性的肺纖維化。長纖維具有致腫瘤活性，使肺、胸膜惡性腫瘤發(fā)生率顯者增高。第二章塵肺病及其預(yù)防612.5石棉塵肺第二章塵肺病及其預(yù)防26

石棉對(duì)呼吸道損害可分為三類：胸膜斑或滲液；累及肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生肺纖維化；氣管或胸膜腫瘤。這幾種損害可單獨(dú)發(fā)生也可合并發(fā)生。由于石棉損害而引起的其他胸膜病變包括胸腔積液、胸膜粘連和廣泛胸膜纖維化等。

3．癥狀和體征石棉肺早期可無癥狀及X線改變，患者起病多隱匿，癥狀出現(xiàn)多在接塵7～10年以上，但少數(shù)也有僅在接塵后1年左右出現(xiàn)癥狀者。石棉肺典型癥狀為緩慢出現(xiàn)、逐漸加重的呼吸困難，活動(dòng)后、體力勞動(dòng)后加重。晚期靜止?fàn)顟B(tài)下也有呼吸困難。一般石棉肺的臨床癥狀比矽肺出現(xiàn)的早且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)干咳，嚴(yán)重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰或少量白色泡沫痰。腦痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血。合并感染時(shí)始有發(fā)熱、咳膿第二章塵肺病及其預(yù)防62石棉對(duì)呼吸道損害可分為三類：胸膜斑或滲液；累及肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)

痰。晚期患者有75％的有杵狀指(趾)，可有頭痛、頭暈及全身乏力等癥狀，且有發(fā)紺（稍微帶紅的黑色）、肺心病體征。石棉纖維刺入皮膚可發(fā)生石棉疣或雞眼，見于手指屈側(cè)、手掌及足底。

4．合并癥（1）肺癌（2）胸、腹膜間皮細(xì)胞瘤（3）肺結(jié)核及其他合并癥

5．預(yù)防措施和治療從上世紀(jì)80年代開始，世界各國，特別是西方發(fā)達(dá)國家開始對(duì)石棉的生產(chǎn)和使用進(jìn)行限制或禁止,相繼研制了一些比石棉毒害作用更小的替代物，如。然而由于石棉的優(yōu)良特性及廣泛的工業(yè)用途，石棉還會(huì)在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)被生產(chǎn)和使用，因此石棉肺的防治工作尤其是預(yù)防措施非常必要。

第二章塵肺病及其預(yù)防63痰。晚期患者有75％的有杵狀指(趾)，可有頭痛、頭暈及

降低石棉粉塵濃度是防止車間和工地發(fā)生塵肺的基礎(chǔ)。治療方面主要為對(duì)癥治療和處理合并癥。在早期肺泡炎