護理基礎(chǔ)疼痛課件

疼痛

疼痛

1

疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施3疼痛護理評價4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施32概述

疼痛：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗。疼痛具有保護作用，是最常見、最嚴重的一種不舒適感覺。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。概述 3致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛疼痛機制致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)4致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺

緩激肽及其同類的多肽類

鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物5分類及特點按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：身體痛內(nèi)臟痛牽涉痛深部痛分類及特點按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：6疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛等切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮回上頁疼痛的原因組織缺血缺氧、酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛7影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛的因素8疼痛概述1

疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施3疼痛護理評價4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施39疼痛患者的護理評估

1、一般狀況的評估2、疼痛程度的評估

疼痛患者的護理評估10一般狀況的評估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。2、身體運動情況，有無防衛(wèi)性、保護性動作。3、思維感知過程和社交行為改變情況如發(fā)泄行為、幻覺行為。4、生理改變情況如有無痛苦面容、肌張力改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，有無出汗、瞳孔擴大等。一般狀況的評估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。11疼痛評估工具1、文字描述評分法（VDS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、視覺模擬評分法（VAS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、世界衛(wèi)生組織疼痛分級6、術(shù)后疼痛評估--Prince-Henry評分法疼痛評估工具1、文字描述評分法（VDS）12文字描述評分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。文字描述評分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置13數(shù)字分級法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛7以上為重度痛數(shù)字分級法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛14視覺模擬評分法（VAS）VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛平均值2.57+1.04，中度疼痛平均值5.18+1.41，重度疼痛平均值8.41+1.35視覺模擬評分法（VAS）VAS通常采用10cm長的直線，兩端15面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細辨識。面部表情量表法(FPS-R)016

世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛）無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)17Prince-Henry評分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護理學(xué)》第四版.北京：人民出版社，2008：49-53Prince-Henry評分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護理學(xué)》18疼痛概述1疼痛護理評估2

疼痛護理診斷和措施3疼痛護理評價4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施319疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。

主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。

慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。疼痛患者護理診斷20疼痛患者護理措施

1、尋找病因、對癥治療

2、給予止痛措施

3、采用認知行為療法

4、促進舒適5、健康教育倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！碧弁椿颊咦o理措施1、尋找病因、對癥治療倫理學(xué)家Lis21止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當根據(jù)這種原則選用適當?shù)乃幬?。按藥效的強弱依階梯順序使用:1.使用口服藥2.按時、聯(lián)合服藥3.用藥劑量個體化物理止痛：冷熱療；推拿；按摩針灸止痛：中醫(yī)毫針法或灸法止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當根據(jù)這22

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥±輔助藥疼痛持續(xù)或加重WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強阿片類藥Ⅱ.弱23第一階段主要針對輕度疼痛病人。間歇痛，尚可忍受，睡眠不受影響，可不用藥或采用非阿片類（加減輔助止痛藥）。包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第一階段主要針對輕度疼痛病人。24非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）25第二階段主要用于中度疼痛病人。持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾。要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。包括可待因、強痛定、曲馬朵、奇曼丁(曲馬朵緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等。第二階段主要用于中度疼痛病人。26弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）27主要用于重度和劇烈癌痛病人。持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受。睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象包括嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片、可直腸給藥)等第三階段主要用于重度和劇烈癌痛病人。第三階段28強阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）強阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）29

對疼痛的處理采取主動預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制。對疼痛的處理采取主動預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時給予，30病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnal31

PCA的優(yōu)點PCA的優(yōu)點32采用認知行為療法松弛術(shù)：冥想、瑜伽、念禪和漸進性放松運動引導(dǎo)想象分散注意力：唱歌、愉快的交談、游戲音樂療法：至少15分鐘才有治療作用生物反饋：告訴病人有關(guān)生理反應(yīng)的信息（如血壓或緊張）和對這些反應(yīng)進行自主控制的訓(xùn)練方法，以產(chǎn)生深部松弛的效應(yīng)。采用認知行為療法松弛術(shù)：冥想、瑜伽、念禪和漸進性放松運動33疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施3

疼痛護理評價4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施334疼痛患者護理評價1、病人重返正常日常生活，與他人正常交往。2、病人感覺疼痛減輕，身體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適。3、病人休息睡眠質(zhì)量良好。4、病人的一些疼痛征象減輕或消失。5、經(jīng)過護理后，病人對疼痛的適應(yīng)能力增強。疼痛患者護理評價1、病人重返正常日常生活，與他人正常交往。35謝謝謝謝36疼痛

疼痛

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疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施3疼痛護理評價4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施338概述

疼痛：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗。疼痛具有保護作用，是最常見、最嚴重的一種不舒適感覺。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。概述 39致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛疼痛機制致痛物各種刺激（物理或化學(xué)性）游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)40致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺

緩激肽及其同類的多肽類

鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物41分類及特點按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：身體痛內(nèi)臟痛牽涉痛深部痛分類及特點按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：42疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛等切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮回上頁疼痛的原因組織缺血缺氧、酸堿作用過冷、過熱緊張、恐懼、悲痛43影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛的因素44疼痛概述1

疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施3疼痛護理評價4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施345疼痛患者的護理評估

1、一般狀況的評估2、疼痛程度的評估

疼痛患者的護理評估46一般狀況的評估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。2、身體運動情況，有無防衛(wèi)性、保護性動作。3、思維感知過程和社交行為改變情況如發(fā)泄行為、幻覺行為。4、生理改變情況如有無痛苦面容、肌張力改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，有無出汗、瞳孔擴大等。一般狀況的評估1、病人過去的疼痛經(jīng)歷。47疼痛評估工具1、文字描述評分法（VDS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、視覺模擬評分法（VAS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、世界衛(wèi)生組織疼痛分級6、術(shù)后疼痛評估--Prince-Henry評分法疼痛評估工具1、文字描述評分法（VDS）48文字描述評分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。文字描述評分法（VDS）患者根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置49數(shù)字分級法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛7以上為重度痛數(shù)字分級法(NRS)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛50視覺模擬評分法（VAS）VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛平均值2.57+1.04，中度疼痛平均值5.18+1.41，重度疼痛平均值8.41+1.35視覺模擬評分法（VAS）VAS通常采用10cm長的直線，兩端51面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細辨識。面部表情量表法(FPS-R)052

世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛）無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)53Prince-Henry評分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護理學(xué)》第四版.北京：人民出版社，2008：49-53Prince-Henry評分法李小寒，尚少梅，《基礎(chǔ)護理學(xué)》54疼痛概述1疼痛護理評估2

疼痛護理診斷和措施3疼痛護理評價4主要內(nèi)容疼痛概述1疼痛護理評估2疼痛護理診斷和措施355疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。

主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。

慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。疼痛患者護理診斷56疼痛患者護理措施

1、尋找病因、對癥治療

2、給予止痛措施

3、采用認知行為療法

4、促進舒適5、健康教育倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”疼痛患者護理措施1、尋找病因、對癥治療倫理學(xué)家Lis57止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當根據(jù)這種原則選用適當?shù)乃幬铩０此幮У膹娙跻离A梯順序使用:1.使用口服藥2.按時、聯(lián)合服藥3.用藥劑量個體化物理止痛：冷熱療；推拿；按摩針灸止痛：中醫(yī)毫針法或灸法止痛措施遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當根據(jù)這58

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥±輔助藥疼痛持續(xù)或加重WHO疼痛治療用藥

三階梯方案III.強阿片類藥Ⅱ.弱59第一階段主要針對輕度疼痛病人。間歇痛，尚可忍受，睡眠不受影響，可不用藥或采用非阿片類（加減輔助止痛藥）。包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第一階段主要針對輕度疼痛病人。60非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）61第二階段主要用于中度疼痛病人。持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾。要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。包括可待因、強痛定、曲馬朵、奇曼丁(曲馬朵緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等。第二階段主要用于中度疼痛病人。62弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）弱阿片類藥（可待因、曲馬朵等）63主要用于重度和劇烈癌痛病人。持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受。睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象包括嗎啡片、美菲康(