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文檔簡介

半髖置換治療老年股骨頸骨折

昭通市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬昭通醫(yī)院

骨科關節(jié)組朱春冀高齡病人的特殊性

基礎病多、并發(fā)癥多、耐受性差本體感覺減弱，順應性差骨脆性高、骨質疏松軟組織質量差、張力不良診療不及時，易漏診成功手術的關鍵術前準備：

基礎病治療重要臟器、營養(yǎng)調理術前規(guī)劃手術技術：原側:關節(jié)穩(wěn)定性：假體穩(wěn)定性雙下肢等長軟組織張力技術要點截骨擴髓假體選擇、安裝骨水泥技術外展肌力重建術后康復肌力訓練關節(jié)功能鍛煉下床訓練行走鍛煉并發(fā)癥處理VTE人工關節(jié)脫位假體周圍骨折人工關節(jié)感染肺部感染褥瘡其它術前準備-低蛋白血癥營養(yǎng)調理低蛋白血癥相關理念：白蛋白＜35g/L—低蛋白血癥＜30g/L—輸白蛋白＜25g/L—組織水腫、滲水人血白蛋白半衰期：3小時手術日及術后前2天有急劇下降輸注白蛋白是最快捷方法但腸內、外營養(yǎng)為最根本措施營養(yǎng)補充方案：增加蛋白質、氨基酸攝入增加糖類、熱量攝入輸注白蛋白腸內營養(yǎng)：進食1小時后輸腸外營養(yǎng)：輸糖或能量劑后輸髖關節(jié)置換手術-股骨頸骨折適應證：高齡患者所有股骨頸骨折無手術禁忌癥假體選擇：半髖VS全髖生物型VS骨水泥型生物型：近端固定遠端固定全長固定假體選擇-半髖VS全髖人工股骨頭置換優(yōu)點：手術創(chuàng)傷小、關節(jié)穩(wěn)定性好缺點：易出現髖臼磨損、髖痛、髖關節(jié)評分及患者滿意率較低。全髖關節(jié)置換優(yōu)點：患者的滿意率和髖關節(jié)評分均高于股骨頭置換。缺點：全髖置換術創(chuàng)傷大，可能比股骨頭置換的術后死亡率和并發(fā)癥高。人工股骨雙動頭置換在高齡髖部骨折中應用最廣泛假體選擇-生物型假體VS骨水泥型高齡股骨頸骨折生物型假體適應證：骨質疏松不明顯近端股骨髓腔漏斗型生命周期長、活動量大高齡股骨頸骨折骨水泥型假體適應證：骨質疏松明顯近端股骨髓腔漏斗型、普通型生命周期短、活動量少2016年髖關節(jié)置換數116例股骨頸骨折67例半髖關節(jié)置換23例全髖關節(jié)置換44例11667股骨頸骨折23例半髖44全髖Case2李某女87歲大家關心的問題

髖臼

穿透

破壞

股骨頭置換雙極假體植入相對簡單，手術時間短所需

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