動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部

腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血主要內(nèi)容注意事項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念及病因手術(shù)步驟及配合臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備主要內(nèi)容注意事項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念及病因手術(shù)步驟及配合

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是顱內(nèi)血管病變中常見(jiàn)危險(xiǎn)性極高的疾病是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)的因素之一，其最大危險(xiǎn)為破裂出血目前治療動(dòng)脈瘤最有效的方法為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種發(fā)病因素發(fā)病因素動(dòng)脈瘤按直徑大小分為四類動(dòng)脈瘤按直徑大小分為四類動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件Hunt五級(jí)分級(jí)法一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)頭痛較重，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和腦癥狀四級(jí)半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)Hunt五級(jí)分級(jí)法一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件治療方法治療方法動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件適應(yīng)癥：前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可在3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于Ⅲ-Ⅵ級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。適應(yīng)癥：前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分用物準(zhǔn)備敷料器械一次性耗材中敷包、腦外器械包、手術(shù)衣、腦外動(dòng)力系統(tǒng)、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤阻斷夾必要時(shí)備頭架手套、顯微鏡罩，手術(shù)薄膜兩張、吸引器管、慕絲線、滴水雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、腦棉（輸血器），必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、永久性腦動(dòng)脈瘤夾，顱骨連接片及器械。用物準(zhǔn)備敷料器械一次性耗材中敷包、腦外器械包、手術(shù)衣、腦外動(dòng)動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件手術(shù)配合麻醉方式：氣管插管下全身麻醉仰臥位，頭下墊頭圈，肩下墊肩墊手術(shù)切口：通?；紓?cè)翼點(diǎn)入路手術(shù)配合麻醉方式：氣管插管下全身麻醉仰臥位，頭下墊頭圈，肩下消毒鋪巾消毒：2%碘酊、75%酒精鋪巾：（上托盤(pán)）第一塊治療巾鋪于切口周?chē)鷥蓧K治療巾鋪于切口兩側(cè)并搭于前托盤(pán)之上第四塊治療巾對(duì)折，整邊鋪于切口上緣搭于前托盤(pán)之上鋪手術(shù)薄膜消毒鋪巾消毒：2%碘酊、75%酒精中單一塊1/3搭于前托盤(pán)上，巡回護(hù)士放上托盤(pán)并壓住內(nèi)包布，剩余部分外翻蓋住托盤(pán)第一張中單沿切口上緣并覆蓋托盤(pán)第二張中單沿前托盤(pán)后緣鋪于后托盤(pán)第三張中單圍于頭部或U形單鋪平整大孔巾鋪于切口，覆蓋頭部及托盤(pán)鋪腦外手術(shù)薄膜手術(shù)切口與前托盤(pán)之間做一器械袋中單一塊1/3搭于前托盤(pán)上，巡回護(hù)士放上托盤(pán)并壓住內(nèi)包布，剩一、開(kāi)顱：（1）切開(kāi)皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)，23#圓刀切開(kāi)，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。（2）游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，頭皮濕紗布包裹牽開(kāi)。一、開(kāi)顱：（1）切開(kāi)皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用注射器滴注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。（4）撬開(kāi)骨瓣：骨膜剝離子撬開(kāi)，濕紗布包裹骨瓣備用（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用注射器滴注鹽（5）創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨蠟止血，生理鹽水（6）沖洗，前托盤(pán)重新鋪治療巾，術(shù)者洗手。（5）創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨（7）切開(kāi)硬腦膜：止血海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，5*12圓針1#慕絲線懸吊硬腦膜，腦膜鑷提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜剪剪開(kāi)，電凝止血。打濕的腦棉保護(hù)腦組織。（7）切開(kāi)硬腦膜：止血海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，5*12圓針二、游離動(dòng)脈瘤：（1）分開(kāi)側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝，顯微剝離子分離，槍狀鑷夾棉片保護(hù)腦組織，顯微剪剪開(kāi)。二、游離動(dòng)脈瘤：（1）分開(kāi)側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤，遞顯微鑷，顯微剪小心分離。顯微剪邊剪斷邊游離，棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。三、夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。三、夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。四、安置引流，關(guān)閉切口：電凝及明膠徹底止血，鹽水沖洗，5*12圓針縫合硬腦膜，安置及固定引流管，顱骨鏈接片固定骨瓣。9*17圓針縫合帽狀腱膜，7*24角針縫合頭皮。四、安置引流，關(guān)閉切口：電凝及明膠徹底止血，鹽水沖洗，5*1動(dòng)脈瘤夾動(dòng)脈瘤夾臨時(shí)阻斷夾臨時(shí)阻斷夾臨時(shí)阻斷夾臨時(shí)阻斷夾永久性動(dòng)脈夾永久性動(dòng)脈夾注意事項(xiàng)：1、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，尤其是昏迷病人，以防動(dòng)脈瘤的再破裂。2、由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，做好骨突處易受壓部位的保護(hù)。3、做好術(shù)前手術(shù)間的消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，控制手術(shù)間的人數(shù)及人員的進(jìn)出。4、注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，避免病人受涼。5、術(shù)中加強(qiáng)巡視，巡回護(hù)士應(yīng)全面熟悉掌握各種儀器的使用，各項(xiàng)操作的配合工作和各種監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍。注意事項(xiàng)：1、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，尤其是昏迷病人，以6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，切硬腦膜前應(yīng)洗手、換手套、沖洗術(shù)野，在術(shù)野周?chē)黉佉粚又委熃怼?、清洗器械時(shí)，管腔類的物品使用高壓水槍、氣槍沖洗，顯微器械與普通器械分開(kāi)，并注意保護(hù)。8、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，需要沉著冷靜，切勿驚慌，積極備好臨時(shí)阻斷夾以控制供血?jiǎng)用}。臨時(shí)阻斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)7分鐘，準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間，并提醒術(shù)者。6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，切硬腦膜前應(yīng)洗手、換手套、沖洗術(shù)野，在術(shù)野手術(shù)體位和護(hù)理要點(diǎn)頭部抬高3-5cm雙臂緊貼體側(cè)，中單卷裹固定器械托盤(pán)與乳頭連線平齊腘窩下墊軟枕膝關(guān)節(jié)上下5cm處約束帶固定手術(shù)體位和護(hù)理要點(diǎn)頭部抬高3-5cm體位擺放原則保持人體正常的生理彎曲及軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過(guò)度牽拉、扭曲

A

B

C

注意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性正確約束患者，松緊度適宜（容納一指），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床

D保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定體位擺放原則保持人體正常的AB術(shù)中腦棉片的管理

常規(guī)清點(diǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)前共同清點(diǎn)，確保總數(shù)正確打開(kāi)腦膜前，不帶線棉片清理干凈關(guān)腦膜前第一次清點(diǎn)蓋顱骨前第二次清點(diǎn)縫皮膚前第三次清點(diǎn)術(shù)中腦棉片的管理

常規(guī)清點(diǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)中腦棉片的管理

術(shù)中腦棉片的管理

術(shù)中腦棉片的管理術(shù)中腦棉片的管理參考用書(shū)1、《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2、《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》主編：魏革人民軍醫(yī)出版社3、《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》主編：宋烽人民軍醫(yī)出版社參考用書(shū)動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部

腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血主要內(nèi)容注意事項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念及病因手術(shù)步驟及配合臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備主要內(nèi)容注意事項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念及病因手術(shù)步驟及配合

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是顱內(nèi)血管病變中常見(jiàn)危險(xiǎn)性極高的疾病是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)的因素之一，其最大危險(xiǎn)為破裂出血目前治療動(dòng)脈瘤最有效的方法為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種發(fā)病因素發(fā)病因素動(dòng)脈瘤按直徑大小分為四類動(dòng)脈瘤按直徑大小分為四類動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件Hunt五級(jí)分級(jí)法一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)頭痛較重，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和腦癥狀四級(jí)半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)Hunt五級(jí)分級(jí)法一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件治療方法治療方法動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件適應(yīng)癥：前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可在3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于Ⅲ-Ⅵ級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。適應(yīng)癥：前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分用物準(zhǔn)備敷料器械一次性耗材中敷包、腦外器械包、手術(shù)衣、腦外動(dòng)力系統(tǒng)、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤阻斷夾必要時(shí)備頭架手套、顯微鏡罩，手術(shù)薄膜兩張、吸引器管、慕絲線、滴水雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、腦棉（輸血器），必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、永久性腦動(dòng)脈瘤夾，顱骨連接片及器械。用物準(zhǔn)備敷料器械一次性耗材中敷包、腦外器械包、手術(shù)衣、腦外動(dòng)動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件手術(shù)配合麻醉方式：氣管插管下全身麻醉仰臥位，頭下墊頭圈，肩下墊肩墊手術(shù)切口：通?；紓?cè)翼點(diǎn)入路手術(shù)配合麻醉方式：氣管插管下全身麻醉仰臥位，頭下墊頭圈，肩下消毒鋪巾消毒：2%碘酊、75%酒精鋪巾：（上托盤(pán)）第一塊治療巾鋪于切口周?chē)鷥蓧K治療巾鋪于切口兩側(cè)并搭于前托盤(pán)之上第四塊治療巾對(duì)折，整邊鋪于切口上緣搭于前托盤(pán)之上鋪手術(shù)薄膜消毒鋪巾消毒：2%碘酊、75%酒精中單一塊1/3搭于前托盤(pán)上，巡回護(hù)士放上托盤(pán)并壓住內(nèi)包布，剩余部分外翻蓋住托盤(pán)第一張中單沿切口上緣并覆蓋托盤(pán)第二張中單沿前托盤(pán)后緣鋪于后托盤(pán)第三張中單圍于頭部或U形單鋪平整大孔巾鋪于切口，覆蓋頭部及托盤(pán)鋪腦外手術(shù)薄膜手術(shù)切口與前托盤(pán)之間做一器械袋中單一塊1/3搭于前托盤(pán)上，巡回護(hù)士放上托盤(pán)并壓住內(nèi)包布，剩一、開(kāi)顱：（1）切開(kāi)皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)，23#圓刀切開(kāi)，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。（2）游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，頭皮濕紗布包裹牽開(kāi)。一、開(kāi)顱：（1）切開(kāi)皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用注射器滴注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。（4）撬開(kāi)骨瓣：骨膜剝離子撬開(kāi)，濕紗布包裹骨瓣備用（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用注射器滴注鹽（5）創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨蠟止血，生理鹽水（6）沖洗，前托盤(pán)重新鋪治療巾，術(shù)者洗手。（5）創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨（7）切開(kāi)硬腦膜：止血海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，5*12圓針1#慕絲線懸吊硬腦膜，腦膜鑷提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜剪剪開(kāi)，電凝止血。打濕的腦棉保護(hù)腦組織。（7）切開(kāi)硬腦膜：止血海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，5*12圓針二、游離動(dòng)脈瘤：（1）分開(kāi)側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝，顯微剝離子分離，槍狀鑷夾棉片保護(hù)腦組織，顯微剪剪開(kāi)。二、游離動(dòng)脈瘤：（1）分開(kāi)側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤，遞顯微鑷，顯微剪小心分離。顯微剪邊剪斷邊游離，棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。三、夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。三、夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。四、安置引流，關(guān)閉切口：電凝及明膠徹底止血，鹽水沖洗，5*12圓針縫合硬腦膜，安置及固定引流管，顱骨鏈接片固定骨瓣。9*17圓針縫合帽狀腱膜，7*24角針縫合頭皮。四、安置引流，關(guān)閉切口：電凝及明膠徹底止血，鹽水沖洗，5*1動(dòng)脈瘤夾動(dòng)脈瘤夾臨時(shí)阻斷夾臨時(shí)阻斷夾臨時(shí)阻斷夾臨時(shí)阻斷夾永久性動(dòng)脈夾永久性動(dòng)脈夾注意事項(xiàng)：1、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，尤其是昏迷病人，以防動(dòng)脈瘤的再破裂。2、由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，做好骨突處易受壓部位的保護(hù)。3、做好術(shù)前手術(shù)間的消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，控制手術(shù)間的人數(shù)及人員的進(jìn)出。4、注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，避免病人受涼。5、術(shù)中加強(qiáng)巡視，巡回護(hù)士應(yīng)全面熟悉掌握各種儀器的使用，各項(xiàng)操作的配合工作和各種監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍。注意事項(xiàng)：1、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，尤其是昏迷病人，以6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，切硬腦膜前應(yīng)洗手、換手套、沖洗術(shù)野，在術(shù)野周?chē)黉佉粚又委熃怼?、清洗器械時(shí)，管腔類的物品使用高壓水槍、氣槍沖洗，顯微