兒科學(xué)(五年高職) 第6章 消化系統(tǒng)疾病課件

第六章消化系統(tǒng)疾病第六章消化系統(tǒng)疾病1第1節(jié)

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點

第1節(jié)

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點2解剖特點口腔雙頰脂肪墊發(fā)育良好新生兒口腔粘膜柔嫩、血管豐富剛出生時唾液腺發(fā)育不完善解剖特點口腔3解剖特點食管

新生兒食管呈漏斗狀下食管括約肌不成熟，易發(fā)生胃食管反流，大多數(shù)在8-10個月時癥狀消失

解剖特點食管4解剖特點胃嬰兒胃呈水平位賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好,易發(fā)生幽門痙攣

嬰兒吮奶時常吞咽空氣，易發(fā)生溢乳、嘔吐

解剖特點胃5解剖特點腸小兒腸道相對較長，且活動度大，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)直腸粘膜及粘膜下層固定差，肌層發(fā)育不良，易發(fā)生脫肛

解剖特點腸6解剖特點肝臟年齡越小肝臟相對越大，重量可達體重的1/20肝內(nèi)結(jié)締組織發(fā)育差，肝細(xì)胞再生能力較強肝臟的血液供應(yīng)十分豐富解剖特點肝臟7生理特點口腔吸吮、吞咽功能出生時已具備唾液中淀粉酶含量低口腔淺，可發(fā)生生理性流涎。

生理特點口腔8生理特點胃胃液成分與成人相同胃酸酸度及各種酶的活力均較成人低，免疫及消化能力低下生理特點胃9生理特點腸腸道相對較長，有利于消化吸收嬰幼兒腸粘膜屏障功能較差，易患變態(tài)反應(yīng)性疾病和全身性感染生理特點腸10生理特點肝臟肝臟參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化分解等，及激素、藥物的轉(zhuǎn)化和解毒，肝細(xì)胞易發(fā)生腫脹、脂肪變性、壞死、纖維增生而腫大

肝臟糖原貯存相對較少，易發(fā)生低血糖。生理特點肝臟11小兒正常糞便特點胎便

出生后一般10小時內(nèi)排出胎便，呈深墨綠色、粘稠、無臭味進食2～3日后過渡為嬰兒糞便性狀。

小兒正常糞便特點胎便12小兒正常糞便特點母乳喂養(yǎng)兒糞便呈金黃色均勻軟膏狀，呈酸性反應(yīng)，不臭偶有細(xì)小乳凝塊，每日2～4次

小兒正常糞便特點母乳喂養(yǎng)兒糞便13小兒正常糞便特點人工喂養(yǎng)兒糞便呈淡黃色，質(zhì)較干，大多成形，為堿性或中性，有臭味含乳凝塊較多、較大，每日1～2次小兒正常糞便特點人工喂養(yǎng)兒糞便14小兒正常糞便特點混合喂養(yǎng)兒糞便

母乳加牛乳者糞便與人工喂養(yǎng)兒糞便相似，但較黃、軟

添加輔食后，糞便性狀接近成人，每日1次

小兒正常糞便特點混合喂養(yǎng)兒糞便15第2節(jié)

口炎

stomatitis

第2節(jié)

口炎

stomatitis16定義口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎癥，可單獨發(fā)生亦可繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。多由真菌、病毒和細(xì)菌等感染發(fā)病。定義口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎癥，可單17鵝口瘡

thrush,oralcandidiasis鵝口瘡

thrush,oralcandidiasis18病因白色念珠菌出生時經(jīng)產(chǎn)道感染由污染的乳具感染多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素的患兒病因白色念珠菌19臨床表現(xiàn)一般無全身表現(xiàn)口腔粘膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，不易拭去，患處不痛，不流涎涂片可見菌絲和孢子。

臨床表現(xiàn)一般無全身表現(xiàn)20治療防治誘因2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔局部涂制霉菌素魚肝油10萬-20萬U/ml，bid-tid治療防治誘因21皰疹性口炎

herpeticstomatitis

皰疹性口炎

herpeticstomatitis22病因單純皰疹病毒多見于1～3歲小兒病因單純皰疹病毒23臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)體溫可達38～40℃局部疼痛、流涎、拒食，煩躁頜下淋巴結(jié)腫大病程1～2周臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)24臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)口腔潰瘍覆蓋有黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈常見于舌緣、唇內(nèi)、頰部臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)25治療對癥處理局部涂抹錫類散、西瓜霜疼痛較重2%利多卡因（進食前）發(fā)熱退熱劑治療對癥處理26治療支持療法口腔清潔禁用刺激性藥物或食物勤喂水治療支持療法27潰瘍性口炎

ulcerativestomatitis

潰瘍性口炎

ulcerativestomatitis

28病因鏈球菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌綠膿桿菌大腸埃希菌

多見于嬰幼兒，抵抗力下降病因鏈球菌29臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁食欲下降局部淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)30臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)口腔潰瘍邊緣清楚，灰白色假膜覆蓋，易于剝?nèi)?，暴露出血性糜爛面取假膜涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)31治療對癥處理局部涂抹2.5%～5%金霉素魚肝油疼痛較重2%利多卡因（進食前）發(fā)熱退熱劑抗生素治療治療對癥處理32治療支持療法口腔清潔禁用刺激性藥物或食物補充熱量和液體治療支持療法33

第3節(jié)

小兒腹瀉

infantilediarrhea

第3節(jié)

小兒腹瀉

infantilediarrhe34定義小兒腹瀉(infantilediarrhea)，或稱腹瀉?。╠iarrhealdisease），是由多種原因引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者引起脫水和電解質(zhì)紊亂。多于夏秋季發(fā)病定義小兒腹瀉(infantilediarrhea)，或35病因內(nèi)在因素小兒消化系統(tǒng)特點機體防御功能差人工喂養(yǎng)病因內(nèi)在因素36病因感染因素

腸道內(nèi)感染病毒細(xì)菌真菌原蟲

病因感染因素37病因感染因素腸道外感染中耳炎呼吸道感染泌尿系感染急性傳染病病因感染因素38病因非感染因素飲食因素量過多、過少、食物品種改變其他因素腹部受涼、天氣過熱

病因非感染因素39分類

病因分類

感染性腹瀉病非感染性腹瀉病分類病因分類40分類病程分類急性腹瀉2周以內(nèi)遷延性腹瀉2周～2個月慢性腹瀉2個月以上分類病程分類41分類病情分類輕型腹瀉胃腸道癥狀為主重型腹瀉胃腸道癥狀＋全身中毒癥狀。

分類病情分類42發(fā)病機制非感染性腹瀉小腸上部酸度降低，下部細(xì)菌上移食物發(fā)酵和腐敗過盛

腸腔滲透壓增加，影響水的吸收腸壁蠕動增強發(fā)病機制非感染性腹瀉43發(fā)病機制感染性腹瀉

細(xì)菌性腸炎

細(xì)菌腸毒素作用腸毒素與細(xì)胞膜的受體結(jié)合，激活A(yù)C和GC，產(chǎn)生cAMP和cGMP，腸道水和氯化物分泌增多，并抑制鈉的再吸收主要見于產(chǎn)毒性大腸埃希菌、鼠傷寒沙門菌、空腸彎曲菌等

發(fā)病機制感染性腹瀉44發(fā)病機制感染性腹瀉

細(xì)菌性腸炎侵襲腸粘膜作用直接侵入腸粘膜，引起充血、水腫、滲出、炎細(xì)胞浸潤和潰瘍，形成膿血便多見于侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌等發(fā)病機制感染性腹瀉45發(fā)病機制感染性腹瀉病毒性腸炎小腸粘膜上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落，且小腸絨毛腫脹、不規(guī)則、變短，消化吸收功能減弱。同時，雙糖酶活性降低，食物中糖類消化不全。見于輪狀病毒和其他病毒感染。發(fā)病機制感染性腹瀉46臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)輕型腹瀉

重型腹瀉胃腸道癥狀全身中毒癥狀水、電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂

脫水程度分輕、中、重三度

臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂48臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂

脫水性質(zhì)分低、中、高滲臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂49臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸中毒

低鉀血癥低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂50幾種常見類型腸炎輪狀病毒腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎抗生素等誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎

幾種常見類型腸炎輪狀病毒腸炎51遷延性和慢性腹瀉

多無全身中毒癥狀消化功能紊亂和慢性營養(yǎng)紊亂明顯易并發(fā)呼吸道、泌尿道等繼發(fā)性感染

遷延性和慢性腹瀉多無全身中毒癥狀52輔助檢查大便檢查稀便侵襲性細(xì)菌以外的病因或喂養(yǎng)不當(dāng)膿血便侵襲性細(xì)菌暗綠色海水樣便金黃色葡萄球菌腸炎豆腐渣樣便真菌性腸炎輔助檢查大便檢查53輔助檢查血液檢查血常規(guī)血生化檢查血氣分析

輔助檢查血液檢查54診斷

臨床診斷發(fā)病季節(jié)病史（喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）臨床表現(xiàn)大便性狀

病原學(xué)診斷

診斷臨床診斷55治療

調(diào)整飲食加強護理控制感染預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂口服補液靜脈補液先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀、見驚補鈣治療調(diào)整飲食56治療對癥治療

食欲不振腹瀉腹脹嘔吐驚厥治療對癥治療57治療維護粘膜屏障劑中醫(yī)療法遷延性和慢性腹瀉的治療

治療維護粘膜屏障劑58預(yù)防加強衛(wèi)生宣教合理喂養(yǎng)做好消毒工作注意氣候變化發(fā)現(xiàn)病患及時隔離治療避免長期濫用廣譜抗生素預(yù)防加強衛(wèi)生宣教59第4節(jié)

急性壞死性腸炎

acutenecrotizingenteritis

第4節(jié)

急性壞死性腸炎

acutenecrotizi60病因

目前尚不明確病因目前尚不明確61病理

典型病理變化為壞死性炎癥改變

病理典型病理變化為壞死性炎癥改變62臨床表現(xiàn)

癥狀腹痛腹瀉嘔吐毒血癥臨床表現(xiàn)癥狀63臨床表現(xiàn)腹部體征

早期腹稍脹、柔軟，輕壓痛、但無固定壓痛點，腸鳴音亢進晚期腸鳴音減弱或消失病變累及漿膜或腸穿孔腹膜炎體征臨床表現(xiàn)腹部體征64臨床表現(xiàn)病程一般7天～14天臨床表現(xiàn)病程一般7天～14天65實驗室檢查

血象

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，有核左移，中毒顆粒，血小板減少大便鏡檢有大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，隱血試驗強陽性

實驗室檢查血象66診斷

病史臨床表現(xiàn)實驗室X線檢查診斷病史67治療禁食支持療法抗休克抗生素胰蛋白酶抗毒血清對癥治療手術(shù)治療

治療禁食68第六章消化系統(tǒng)疾病第六章消化系統(tǒng)疾病69第1節(jié)

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點

第1節(jié)

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點70解剖特點口腔雙頰脂肪墊發(fā)育良好新生兒口腔粘膜柔嫩、血管豐富剛出生時唾液腺發(fā)育不完善解剖特點口腔71解剖特點食管

新生兒食管呈漏斗狀下食管括約肌不成熟，易發(fā)生胃食管反流，大多數(shù)在8-10個月時癥狀消失

解剖特點食管72解剖特點胃嬰兒胃呈水平位賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好,易發(fā)生幽門痙攣

嬰兒吮奶時常吞咽空氣，易發(fā)生溢乳、嘔吐

解剖特點胃73解剖特點腸小兒腸道相對較長，且活動度大，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)直腸粘膜及粘膜下層固定差，肌層發(fā)育不良，易發(fā)生脫肛

解剖特點腸74解剖特點肝臟年齡越小肝臟相對越大，重量可達體重的1/20肝內(nèi)結(jié)締組織發(fā)育差，肝細(xì)胞再生能力較強肝臟的血液供應(yīng)十分豐富解剖特點肝臟75生理特點口腔吸吮、吞咽功能出生時已具備唾液中淀粉酶含量低口腔淺，可發(fā)生生理性流涎。

生理特點口腔76生理特點胃胃液成分與成人相同胃酸酸度及各種酶的活力均較成人低，免疫及消化能力低下生理特點胃77生理特點腸腸道相對較長，有利于消化吸收嬰幼兒腸粘膜屏障功能較差，易患變態(tài)反應(yīng)性疾病和全身性感染生理特點腸78生理特點肝臟肝臟參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化分解等，及激素、藥物的轉(zhuǎn)化和解毒，肝細(xì)胞易發(fā)生腫脹、脂肪變性、壞死、纖維增生而腫大

肝臟糖原貯存相對較少，易發(fā)生低血糖。生理特點肝臟79小兒正常糞便特點胎便

出生后一般10小時內(nèi)排出胎便，呈深墨綠色、粘稠、無臭味進食2～3日后過渡為嬰兒糞便性狀。

小兒正常糞便特點胎便80小兒正常糞便特點母乳喂養(yǎng)兒糞便呈金黃色均勻軟膏狀，呈酸性反應(yīng)，不臭偶有細(xì)小乳凝塊，每日2～4次

小兒正常糞便特點母乳喂養(yǎng)兒糞便81小兒正常糞便特點人工喂養(yǎng)兒糞便呈淡黃色，質(zhì)較干，大多成形，為堿性或中性，有臭味含乳凝塊較多、較大，每日1～2次小兒正常糞便特點人工喂養(yǎng)兒糞便82小兒正常糞便特點混合喂養(yǎng)兒糞便

母乳加牛乳者糞便與人工喂養(yǎng)兒糞便相似，但較黃、軟

添加輔食后，糞便性狀接近成人，每日1次

小兒正常糞便特點混合喂養(yǎng)兒糞便83第2節(jié)

口炎

stomatitis

第2節(jié)

口炎

stomatitis84定義口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎癥，可單獨發(fā)生亦可繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。多由真菌、病毒和細(xì)菌等感染發(fā)病。定義口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎癥，可單85鵝口瘡

thrush,oralcandidiasis鵝口瘡

thrush,oralcandidiasis86病因白色念珠菌出生時經(jīng)產(chǎn)道感染由污染的乳具感染多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素的患兒病因白色念珠菌87臨床表現(xiàn)一般無全身表現(xiàn)口腔粘膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，不易拭去，患處不痛，不流涎涂片可見菌絲和孢子。

臨床表現(xiàn)一般無全身表現(xiàn)88治療防治誘因2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔局部涂制霉菌素魚肝油10萬-20萬U/ml，bid-tid治療防治誘因89皰疹性口炎

herpeticstomatitis

皰疹性口炎

herpeticstomatitis90病因單純皰疹病毒多見于1～3歲小兒病因單純皰疹病毒91臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)體溫可達38～40℃局部疼痛、流涎、拒食，煩躁頜下淋巴結(jié)腫大病程1～2周臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)92臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)口腔潰瘍覆蓋有黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈常見于舌緣、唇內(nèi)、頰部臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)93治療對癥處理局部涂抹錫類散、西瓜霜疼痛較重2%利多卡因（進食前）發(fā)熱退熱劑治療對癥處理94治療支持療法口腔清潔禁用刺激性藥物或食物勤喂水治療支持療法95潰瘍性口炎

ulcerativestomatitis

潰瘍性口炎

ulcerativestomatitis

96病因鏈球菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌綠膿桿菌大腸埃希菌

多見于嬰幼兒，抵抗力下降病因鏈球菌97臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁食欲下降局部淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)98臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)口腔潰瘍邊緣清楚，灰白色假膜覆蓋，易于剝?nèi)?，暴露出血性糜爛面取假膜涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)99治療對癥處理局部涂抹2.5%～5%金霉素魚肝油疼痛較重2%利多卡因（進食前）發(fā)熱退熱劑抗生素治療治療對癥處理100治療支持療法口腔清潔禁用刺激性藥物或食物補充熱量和液體治療支持療法101

第3節(jié)

小兒腹瀉

infantilediarrhea

第3節(jié)

小兒腹瀉

infantilediarrhe102定義小兒腹瀉(infantilediarrhea)，或稱腹瀉?。╠iarrhealdisease），是由多種原因引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者引起脫水和電解質(zhì)紊亂。多于夏秋季發(fā)病定義小兒腹瀉(infantilediarrhea)，或103病因內(nèi)在因素小兒消化系統(tǒng)特點機體防御功能差人工喂養(yǎng)病因內(nèi)在因素104病因感染因素

腸道內(nèi)感染病毒細(xì)菌真菌原蟲

病因感染因素105病因感染因素腸道外感染中耳炎呼吸道感染泌尿系感染急性傳染病病因感染因素106病因非感染因素飲食因素量過多、過少、食物品種改變其他因素腹部受涼、天氣過熱

病因非感染因素107分類

病因分類

感染性腹瀉病非感染性腹瀉病分類病因分類108分類病程分類急性腹瀉2周以內(nèi)遷延性腹瀉2周～2個月慢性腹瀉2個月以上分類病程分類109分類病情分類輕型腹瀉胃腸道癥狀為主重型腹瀉胃腸道癥狀＋全身中毒癥狀。

分類病情分類110發(fā)病機制非感染性腹瀉小腸上部酸度降低，下部細(xì)菌上移食物發(fā)酵和腐敗過盛

腸腔滲透壓增加，影響水的吸收腸壁蠕動增強發(fā)病機制非感染性腹瀉111發(fā)病機制感染性腹瀉

細(xì)菌性腸炎

細(xì)菌腸毒素作用腸毒素與細(xì)胞膜的受體結(jié)合，激活A(yù)C和GC，產(chǎn)生cAMP和cGMP，腸道水和氯化物分泌增多，并抑制鈉的再吸收主要見于產(chǎn)毒性大腸埃希菌、鼠傷寒沙門菌、空腸彎曲菌等

發(fā)病機制感染性腹瀉112發(fā)病機制感染性腹瀉

細(xì)菌性腸炎侵襲腸粘膜作用直接侵入腸粘膜，引起充血、水腫、滲出、炎細(xì)胞浸潤和潰瘍，形成膿血便多見于侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌等發(fā)病機制感染性腹瀉113發(fā)病機制感染性腹瀉病毒性腸炎小腸粘膜上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落，且小腸絨毛腫脹、不規(guī)則、變短，消化吸收功能減弱。同時，雙糖酶活性降低，食物中糖類消化不全。見于輪狀病毒和其他病毒感染。發(fā)病機制感染性腹瀉114臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)輕型腹瀉

重型腹瀉胃腸道癥狀全身中毒癥狀水、電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)115臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂

脫水程度分輕、中、重三度

臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂116臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂

脫水性質(zhì)分低、中、高滲臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂117臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸中毒

低鉀血癥低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂118幾種常見類型腸炎輪狀病毒腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎抗生素等誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎

幾種常見類型腸炎輪狀病毒腸炎119遷延性和慢性腹瀉

多無全身中毒癥狀消化功能紊亂和慢性營養(yǎng)紊亂明顯易并發(fā)呼吸道、泌尿道等繼發(fā)性感染

遷延性和慢性腹瀉多無全身中毒癥狀120輔助檢查大便檢查稀便侵襲性細(xì)菌以外的病因或喂養(yǎng)不