環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)課件

急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷課程內(nèi)容第一節(jié)中暑重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)和反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速的能力

教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施一位某高校學(xué)生連續(xù)多日參加學(xué)校的軍事訓(xùn)練，最后以“多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛2小時(shí)”為主訴急診入院。請(qǐng)思考：1、考慮該學(xué)生最可能發(fā)生了什么情況？2、為進(jìn)一步明確診斷，需要哪些檢查？3、針對(duì)該學(xué)生的緊急處理措施有哪些？一位某高校學(xué)生連續(xù)多日參加學(xué)校的軍事訓(xùn)練，最后第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

2

中暑的病情評(píng)估

3中暑的救治與護(hù)理

4第一節(jié)中暑中暑的概念和分類中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病先兆中暑中暑分類一、中暑的概念和分類熱痙攣4－10二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降

(神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié))4－10二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因4－11二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕匾K器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。4－11二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制4－12三、中暑的病情評(píng)估

中暑史有無在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病4－12三、中暑的病情評(píng)估

中暑史

臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨?。輕度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳

轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評(píng)估轉(zhuǎn)氨酶升高白細(xì)胞總數(shù)增高血尿素氮高鉀、低鈉、中性粒細(xì)胞增4－16三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。4－16三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷根據(jù)病4－17四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能4－17四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則4－18四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫對(duì)癥處理

1、保持呼吸道通暢2、糾正水電質(zhì)和酸堿平衡紊亂（熱痙攣：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣）3、防治器官功能不全。4－18四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

院內(nèi)救護(hù)4－19四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風(fēng)涼爽；臥床休息；飲食以半流質(zhì)為主。保持有效降溫：環(huán)境：通風(fēng)良好的陰涼處；20~25℃空調(diào)房間內(nèi)。體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水?。。?！冰水浴禁忌：老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時(shí)15℃。4－19四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施四、中暑的救治與護(hù)理

體內(nèi)中心降溫：1、冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸。2、4℃葡萄糖鹽水1000~2000ml靜脈滴注，開始30~40滴/分，后加快速度，避免發(fā)生急性肺水腫。3、低溫透析（透析液10℃）。藥物降溫：口服水楊酸類解熱藥物；冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪各25mg，哌替啶（度冷?。?0mg；四、中暑的救治與護(hù)理

體內(nèi)中心降溫：四、中暑的救治與護(hù)理

密切觀察病情變化：降溫效果的觀察：監(jiān)測(cè)體溫；觀察末梢循環(huán)，T<38℃,終止降溫；呼吸抑制、深昏迷、血壓下降時(shí)停用藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察：1、生命體征、神志、瞳孔2、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能3、水電解、酸堿平衡4、重要臟器功能。伴隨癥狀的觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、皮膚。健康教育：防暑降溫知識(shí)；高溫環(huán)境下，注意補(bǔ)充含鹽飲料。四、中暑的救治與護(hù)理

密切觀察病情變化：思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)4小時(shí)后突然覺得發(fā)熱、頭暈、頭痛、隨之嘔吐多次，伴煩躁、意識(shí)模糊急診入院。查體：T：42℃（肛溫），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齊，瞳孔稍大，意識(shí)模糊、頸軟，查體合作；顏面潮紅，全身皮膚干燥無汗；兩肺呼吸音粗；心電圖檢查無異常。請(qǐng)思考：1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么情況？2、如何對(duì)該患者進(jìn)行緊急救護(hù)？3、可采取哪些降溫措施？思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)4小時(shí)后突然覺得發(fā)熱、頭第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機(jī)制

2

淹溺的病情評(píng)估

3淹溺的救治與護(hù)理

4第二節(jié)淹溺淹溺的概念淹溺的發(fā)病機(jī)制淹溺的又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動(dòng)脈搏動(dòng)稱為近乎淹溺；窒息合并心臟停搏稱為溺死。

淹溺概念

一、淹溺的概念又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、4－25二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。4－25二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中不能呼吸淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動(dòng)等根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺

前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分類海水淹溺4－27三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救等。

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識(shí)的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可有頭、頸外傷。4－27三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者4－28三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查血尿檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。4－28三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查

病情判斷有確切的淹溺史4－29四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)癥處理4－29四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)課件1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡4.對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理1.迅速救出水面救治處理1.維持呼吸、循環(huán)功能現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院倒水法膝頂法倒水法膝頂法倒水法倒水法倒水法

抱腹法

倒水法

抱腹法

倒水注意事項(xiàng)？倒水時(shí)間在1分鐘內(nèi)，避免延誤心肺復(fù)蘇。使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水排出。倒水注意事項(xiàng)？倒水時(shí)間在1分鐘內(nèi)，避免延誤心肺復(fù)蘇。4－36

護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護(hù)理：淡水淹溺：嚴(yán)格控制輸液速度，小劑量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。

海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時(shí)，遵囑輸入5%葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。

四、淹溺的救治與護(hù)理4－36

護(hù)理措施四、淹溺的救治與護(hù)理四、淹溺的救治與護(hù)理

復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可。

被動(dòng)復(fù)溫：保暖、置于溫暖環(huán)境

主動(dòng)復(fù)溫：熱水袋，熱輻射；體內(nèi)復(fù)溫（加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液、）密切觀察病情變化：生命征、心律、意識(shí)；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測(cè)。心理護(hù)理

健康教育四、淹溺的救治與護(hù)理

復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能學(xué)會(huì)游泳和互救技能學(xué)會(huì)游泳和互救技能對(duì)水域要有所了解對(duì)水域要有所了解小孩游泳有家長(zhǎng)陪伴小孩游泳有家長(zhǎng)陪伴思考題一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。請(qǐng)思考：1、在事故現(xiàn)場(chǎng)該如何進(jìn)行救護(hù)？2、該男孩轉(zhuǎn)到醫(yī)院后該如何救護(hù)？思考題一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

2

電擊傷的病情評(píng)估

3電擊傷的救治與護(hù)理

4第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。

電擊傷

一、電擊傷的概念俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組分類超高壓電或雷擊傷高壓電傷低壓電傷分類超高壓電或雷擊傷4－45二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體4－45二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因4－46二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制電擊傷主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動(dòng)、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

4－46二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制

影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流接觸時(shí)間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制4－48三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。

4－48三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體4－49三、電擊傷的病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。4－49三、電擊傷的病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)4－50三、電擊傷的病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。4－50三、電擊傷的病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)課件

血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活性均增高

尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿輔助檢查

三、電擊傷的病情評(píng)估血尿輔助檢查三、電擊傷的病情評(píng)估4－53四、電擊傷的救治與護(hù)理

救治原則迅速脫離電源實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護(hù)

4－53四、電擊傷的救治與護(hù)理

救治原則維持有效呼吸補(bǔ)液、糾正心律失常創(chuàng)面處理筋膜松解術(shù)和截肢對(duì)癥處理迅速脫離電源：切斷電源、拉開電線；拉開觸電者；切斷電線防止感染輕型觸電者：觀察休息重型觸電者：心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

院內(nèi)救護(hù)

電擊傷急救

四、電擊傷的救治與護(hù)理維持有效呼吸迅速脫離電源：切斷電源、拉開電線；拉開觸電者；4－55

護(hù)理措施即刻護(hù)理：心臟驟停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，應(yīng)配合醫(yī)生做好搶救用藥護(hù)理：補(bǔ)液；抗感染；治療心律失常。合并傷的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

健康教育

四、電擊傷的救治與護(hù)理4－55

護(hù)理措施四、電擊傷的救治與護(hù)理謝謝謝謝急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷課程內(nèi)容第一節(jié)中暑重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)和反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速的能力

教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施一位某高校學(xué)生連續(xù)多日參加學(xué)校的軍事訓(xùn)練，最后以“多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛2小時(shí)”為主訴急診入院。請(qǐng)思考：1、考慮該學(xué)生最可能發(fā)生了什么情況？2、為進(jìn)一步明確診斷，需要哪些檢查？3、針對(duì)該學(xué)生的緊急處理措施有哪些？一位某高校學(xué)生連續(xù)多日參加學(xué)校的軍事訓(xùn)練，最后第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

2

中暑的病情評(píng)估

3中暑的救治與護(hù)理

4第一節(jié)中暑中暑的概念和分類中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病先兆中暑中暑分類一、中暑的概念和分類熱痙攣4－66二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降

(神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié))4－10二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因4－67二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。4－11二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制4－68三、中暑的病情評(píng)估

中暑史有無在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病4－12三、中暑的病情評(píng)估

中暑史

臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨摺］p度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳

轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評(píng)估轉(zhuǎn)氨酶升高白細(xì)胞總數(shù)增高血尿素氮高鉀、低鈉、中性粒細(xì)胞增4－72三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。4－16三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷根據(jù)病4－73四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能4－17四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則4－74四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫對(duì)癥處理

1、保持呼吸道通暢2、糾正水電質(zhì)和酸堿平衡紊亂（熱痙攣：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣）3、防治器官功能不全。4－18四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

院內(nèi)救護(hù)4－75四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風(fēng)涼爽；臥床休息；飲食以半流質(zhì)為主。保持有效降溫：環(huán)境：通風(fēng)良好的陰涼處；20~25℃空調(diào)房間內(nèi)。體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水?。。。”〗桑豪夏耆恕⑿律鷥?、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時(shí)15℃。4－19四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施四、中暑的救治與護(hù)理

體內(nèi)中心降溫：1、冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸。2、4℃葡萄糖鹽水1000~2000ml靜脈滴注，開始30~40滴/分，后加快速度，避免發(fā)生急性肺水腫。3、低溫透析（透析液10℃）。藥物降溫：口服水楊酸類解熱藥物；冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪各25mg，哌替啶（度冷?。?0mg；四、中暑的救治與護(hù)理

體內(nèi)中心降溫：四、中暑的救治與護(hù)理

密切觀察病情變化：降溫效果的觀察：監(jiān)測(cè)體溫；觀察末梢循環(huán)，T<38℃,終止降溫；呼吸抑制、深昏迷、血壓下降時(shí)停用藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察：1、生命體征、神志、瞳孔2、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能3、水電解、酸堿平衡4、重要臟器功能。伴隨癥狀的觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、皮膚。健康教育：防暑降溫知識(shí)；高溫環(huán)境下，注意補(bǔ)充含鹽飲料。四、中暑的救治與護(hù)理

密切觀察病情變化：思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)4小時(shí)后突然覺得發(fā)熱、頭暈、頭痛、隨之嘔吐多次，伴煩躁、意識(shí)模糊急診入院。查體：T：42℃（肛溫），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齊，瞳孔稍大，意識(shí)模糊、頸軟，查體合作；顏面潮紅，全身皮膚干燥無汗；兩肺呼吸音粗；心電圖檢查無異常。請(qǐng)思考：1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么情況？2、如何對(duì)該患者進(jìn)行緊急救護(hù)？3、可采取哪些降溫措施？思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)4小時(shí)后突然覺得發(fā)熱、頭第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機(jī)制

2

淹溺的病情評(píng)估

3淹溺的救治與護(hù)理

4第二節(jié)淹溺淹溺的概念淹溺的發(fā)病機(jī)制淹溺的又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動(dòng)脈搏動(dòng)稱為近乎淹溺；窒息合并心臟停搏稱為溺死。

淹溺概念

一、淹溺的概念又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、4－81二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。4－25二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中不能呼吸淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動(dòng)等根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺

前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分類海水淹溺4－83三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救等。

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識(shí)的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可有頭、頸外傷。4－27三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者4－84三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查血尿檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。4－28三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查

病情判斷有確切的淹溺史4－85四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)癥處理4－29四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)課件1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡4.對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理1.迅速救出水面救治處理1.維持呼吸、循環(huán)功能現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院倒水法膝頂法倒水法膝頂法倒水法倒水法倒水法

抱腹法

倒水法

抱腹法

倒水注意事項(xiàng)？倒水時(shí)間在1分鐘內(nèi)，避免延誤心肺復(fù)蘇。使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水排出。倒水注意事項(xiàng)？倒水時(shí)間在1分鐘內(nèi)，避免延誤心肺復(fù)蘇。4－92

護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護(hù)理：淡水淹溺：嚴(yán)格控制輸液速度，小劑量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。

海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時(shí)，遵囑輸入5%葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。

四、淹溺的救治與護(hù)理4－36

護(hù)理措施四、淹溺的救治與護(hù)理四、淹溺的救治與護(hù)理

復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可。

被動(dòng)復(fù)溫：保暖、置于溫暖環(huán)境

主動(dòng)復(fù)溫：熱水袋，熱輻射；體內(nèi)復(fù)溫（加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液、）密切觀察病情變化：生命征、心律、意識(shí)；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測(cè)。心理護(hù)理

健康教育四、淹溺的救治與護(hù)理

復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能學(xué)會(huì)游泳和互救技能學(xué)會(huì)游泳和互救技能對(duì)水域要有所了解對(duì)水域要有所了解小孩游泳有家長(zhǎng)陪伴小孩游泳有家長(zhǎng)陪伴思考題一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。請(qǐng)思考：1、在事故現(xiàn)場(chǎng)該如何進(jìn)行救護(hù)？2、該男孩轉(zhuǎn)到醫(yī)院后該如何救護(hù)？思考題一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

2

電擊傷的病情評(píng)估

3電擊傷的救治與護(hù)理

4第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。

電擊傷

一、電擊傷的概念俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組分類超高壓電或雷擊傷高壓電傷低壓電傷分類超高壓電或雷擊傷4－101二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體4－45二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因4－102二