燒傷病人的護(hù)理模板課件

匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX.XX燒傷病人的護(hù)理培訓(xùn)匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX.XX燒傷病人的1ONETWOTHREEFOUR燒傷病人概述燒傷臨床表現(xiàn)和診斷燒傷護(hù)理評(píng)估燒傷護(hù)理措施目錄/CONTENTSONETWOTHREEFOUR燒傷病人概述燒傷臨床表現(xiàn)燒傷護(hù)201.燒傷病人概述ONE01.ONE3燒傷的致傷原因ABCD化學(xué)物質(zhì)放射線電熱力燒傷的致傷原因ABCD化學(xué)物質(zhì)放射線電熱力燒傷的病理生理修復(fù)期：傷后5-8天始休克期：傷后48-72h內(nèi)感染期：72h后燒傷的病理生理修復(fù)期：傷后5-8天始休克期：傷后48-72h502.燒傷病人概述Nomatterhowdistantfuture,growthpathyouhaveme;TWO02.Nomatterhowdistantfutur6燒傷面積將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評(píng)估。傷員本人五指并攏的手掌面積為體總面積的1%手掌法中國(guó)新九分法燒傷面積將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成1輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題燒傷的深度I°燒傷傷及皮膚表皮3-7天愈合，不留瘢痕淺II°燒傷傷及真皮乳頭層2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層感覺(jué)遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕III°燒傷傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層感覺(jué)消失愈合慢，愈合后疤痕增生。三度四分法輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題燒傷的深度I°燒傷三度四分法燒傷的嚴(yán)重程度輕度燒傷中度燒傷總燒傷面積達(dá)30%-49%總燒傷面積>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷深度與面積判斷根據(jù)II°面積<9%II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷特重?zé)齻麩齻膰?yán)重程度輕度燒傷中度燒傷總燒傷面積達(dá)30%-49%總燒吸入性損傷診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰吸入性損傷診斷依據(jù)：10特殊類型燒傷的特點(diǎn)1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死*局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕特殊類型燒傷的特點(diǎn)1.電擊傷11特殊類型燒傷的特點(diǎn)2.化學(xué)燒傷

硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見(jiàn)水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈特殊類型燒傷的特點(diǎn)2.化學(xué)燒傷1203.燒傷護(hù)理評(píng)估Nomatterhowdistantfuture,growthpathyouhaveme;THREE03.Nomatterhowdistantfutur13傷后評(píng)估1.受傷史原因（熱源）、時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)、有無(wú)合并傷等2.傷情傷后評(píng)估1.受傷史2.傷情14輸入標(biāo)題休克期*呼吸功能評(píng)估*血容量評(píng)估*傷情分類：按燒傷的嚴(yán)重程度*燒傷面積和深度輸入標(biāo)題休克期*呼吸功能評(píng)估*血容量評(píng)估*傷情分類：按感染期1）創(chuàng)面和全身感染

*創(chuàng)面惡化

*意識(shí)障礙

*寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升

*脈搏、心率加快血壓下降

*血培養(yǎng)陽(yáng)性

*血象改變感染期1）創(chuàng)面和全身感染16感染期2）消化道并發(fā)癥

應(yīng)激性潰瘍麻痹性腸梗阻出血性胃炎急性胃擴(kuò)張感染期2）消化道并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍17護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)1804.燒傷護(hù)理措施Nomatterhowdistantfuture,growthpathyouhaveme;FOUR04.Nomatterhowdistantfutur19燒傷病房的消毒隔離要求（一）吸入性損傷的護(hù)理（二）休克期的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理（四）感染的護(hù)理燒傷病房的消毒隔離要求（一）吸入性損傷的護(hù)理20BMdQ04030201吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢鼓勵(lì)傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰及時(shí)清理口鼻分泌物可應(yīng)用支纖鏡/氣道灌洗必要時(shí)行氣管切開(kāi)吸氧氧濃度40%，CO中毒濃度吸氧，降低HbCO掌握輸液速度,防止急性肺水腫監(jiān)測(cè)呼吸功能BMdQ04030201吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢吸氧掌休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

生命體征血氧飽和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情22休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理23休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理

輸液順序：先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補(bǔ)堿休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理輸液順序：先晶后膠24

神志清醒收縮壓>90-100mmHg

脈率<100次/分

CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg

成人尿量30-70ml/（兒童20-50ml/h，1ml/kg/h

血清電解質(zhì)水平正常傷員無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等

液體療法有效的指標(biāo):神志清醒液體療法有效的指標(biāo):25創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥2.暴露療法的護(hù)理（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32℃）、濕度(70%)（2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理26

嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)密觀察病情口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理細(xì)菌培養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)感染的護(hù)理嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)密觀察輸入標(biāo)題非藥物疼痛護(hù)理藥物輸入標(biāo)題非藥物疼痛護(hù)理藥物鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)防止紫外線照射防止搔癢抓傷維持功能體位早期下床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)防止紫外線照射防止搔癢抓傷維持功能匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX.XX燒傷病人的護(hù)理培訓(xùn)匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX.XX燒傷病人的30匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX.XX燒傷病人的護(hù)理培訓(xùn)匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX.XX燒傷病人的31ONETWOTHREEFOUR燒傷病人概述燒傷臨床表現(xiàn)和診斷燒傷護(hù)理評(píng)估燒傷護(hù)理措施目錄/CONTENTSONETWOTHREEFOUR燒傷病人概述燒傷臨床表現(xiàn)燒傷護(hù)3201.燒傷病人概述ONE01.ONE33燒傷的致傷原因ABCD化學(xué)物質(zhì)放射線電熱力燒傷的致傷原因ABCD化學(xué)物質(zhì)放射線電熱力燒傷的病理生理修復(fù)期：傷后5-8天始休克期：傷后48-72h內(nèi)感染期：72h后燒傷的病理生理修復(fù)期：傷后5-8天始休克期：傷后48-72h3502.燒傷病人概述Nomatterhowdistantfuture,growthpathyouhaveme;TWO02.Nomatterhowdistantfutur36燒傷面積將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評(píng)估。傷員本人五指并攏的手掌面積為體總面積的1%手掌法中國(guó)新九分法燒傷面積將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成1輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題燒傷的深度I°燒傷傷及皮膚表皮3-7天愈合，不留瘢痕淺II°燒傷傷及真皮乳頭層2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層感覺(jué)遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕III°燒傷傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層感覺(jué)消失愈合慢，愈合后疤痕增生。三度四分法輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題燒傷的深度I°燒傷三度四分法燒傷的嚴(yán)重程度輕度燒傷中度燒傷總燒傷面積達(dá)30%-49%總燒傷面積>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷深度與面積判斷根據(jù)II°面積<9%II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷特重?zé)齻麩齻膰?yán)重程度輕度燒傷中度燒傷總燒傷面積達(dá)30%-49%總燒吸入性損傷診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰吸入性損傷診斷依據(jù)：40特殊類型燒傷的特點(diǎn)1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死*局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕特殊類型燒傷的特點(diǎn)1.電擊傷41特殊類型燒傷的特點(diǎn)2.化學(xué)燒傷

硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見(jiàn)水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈特殊類型燒傷的特點(diǎn)2.化學(xué)燒傷4203.燒傷護(hù)理評(píng)估Nomatterhowdistantfuture,growthpathyouhaveme;THREE03.Nomatterhowdistantfutur43傷后評(píng)估1.受傷史原因（熱源）、時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)、有無(wú)合并傷等2.傷情傷后評(píng)估1.受傷史2.傷情44輸入標(biāo)題休克期*呼吸功能評(píng)估*血容量評(píng)估*傷情分類：按燒傷的嚴(yán)重程度*燒傷面積和深度輸入標(biāo)題休克期*呼吸功能評(píng)估*血容量評(píng)估*傷情分類：按感染期1）創(chuàng)面和全身感染

*創(chuàng)面惡化

*意識(shí)障礙

*寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升

*脈搏、心率加快血壓下降

*血培養(yǎng)陽(yáng)性

*血象改變感染期1）創(chuàng)面和全身感染46感染期2）消化道并發(fā)癥

應(yīng)激性潰瘍麻痹性腸梗阻出血性胃炎急性胃擴(kuò)張感染期2）消化道并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍47護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)4804.燒傷護(hù)理措施Nomatterhowdistantfuture,growthpathyouhaveme;FOUR04.Nomatterhowdistantfutur49燒傷病房的消毒隔離要求（一）吸入性損傷的護(hù)理（二）休克期的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理（四）感染的護(hù)理燒傷病房的消毒隔離要求（一）吸入性損傷的護(hù)理50BMdQ04030201吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢鼓勵(lì)傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰及時(shí)清理口鼻分泌物可應(yīng)用支纖鏡/氣道灌洗必要時(shí)行氣管切開(kāi)吸氧氧濃度40%，CO中毒濃度吸氧，降低HbCO掌握輸液速度,防止急性肺水腫監(jiān)測(cè)呼吸功能BMdQ04030201吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢吸氧掌休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

生命體征血氧飽和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情52休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理53休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理

輸液順序：先晶后膠先鹽后糖先快后慢