2022年醫(yī)學專題-第19節(jié)毛理納-抗心律失常藥-1

抗心律失常藥

AntiarrhythmicDrugs河南(hénán)職工醫(yī)學院藥理學教研室毛理納第一頁，共十七頁?？焖傩停?00次/分竇速、心房纖顫，心房撲動，房性心動過速，室性心動過速，早搏（期前收縮）等緩慢(huǎnmàn)型：60次/分完全性房室傳導阻滯，竇性心動過緩等心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的分型第二頁，共十七頁。有效不應期（ERP）指膜接受刺激而不能產生全面除極化的動作電位的這段時間,反映了“膜反應(fǎnyìng)性恢復時間”，與膜對Na+的通透性有關。

有效不應期（ERP）

0相——-60mv

絕對不應期(ARP)0相——-55mv

第三頁，共十七頁。第四頁，共十七頁。ERP與APD的時間(shíjiān)關系（1）二者同向關系，ERP在APD內，若APD延長(yáncháng)

ERP延長（絕對延長）（2）ERP相對延長即ERP/APD

（ERP/APD）（利多卡因）第五頁，共十七頁?？剐穆墒С?xīnlǜshīchánɡ)藥分類Ⅰ類：鈉通道阻滯藥：①ⅠA類—適度阻滯鈉通道（奎尼?。冖馚類—輕度(qīnɡdù)阻滯鈉通道（利多卡因）③ⅠC類—明顯阻滯鈉通道（氟卡尼）Ⅱ類：β腎上腺素受體阻滯藥（普萘洛爾）Ⅲ類：選擇性延長復極過程的藥物（胺碘酮）Ⅳ類：鈣拮抗劑（維拉帕米）第六頁，共十七頁?？剐穆墒СＫ幍淖饔脵C制

1.降低自律性

ⅠA類—適度阻滯鈉通道（奎尼?。馚類—輕度阻滯鈉通道(利多卡因)Ⅳ類：鈣拮抗劑（維拉帕米）

2.影響傳導

ⅠA類—適度阻滯鈉通道（奎尼?。馚類—輕度阻滯鈉通道，促進鉀外流(利多卡因)

3.延長有效不應期

絕對延長ERP奎尼丁相對延長ERP利多卡因促進相鄰心肌(xīnjī)ERP不均一趨向均一第七頁，共十七頁。常用(chánɡyònɡ)的

抗心律失常藥第八頁，共十七頁。利多卡因lidocainⅠB類藥理作用1.降低(jiàngdī)自律性2.影響傳導3.延長有效不應期第九頁，共十七頁。利多卡因臨床應用：1.室性心律失常特別是危急病人、急性心肌梗死誘發(fā)的室性心動過速及心室顫動首選2.心臟手術、全身麻醉、強心苷中毒等引起的室性心律失常不良反應：相對較少

中樞神經癥狀傳導阻滯眼球(yǎnqiú)震顫是利多卡因中毒的早期信號第十頁，共十七頁。普萘洛爾propranolol(心得安)Ⅱ類藥理作用：抑制交感神經的興奮性，抑制鈉、鈣內流，促進鉀外流①降低自律性②減慢傳導速度③延長不應期治療濃度相對延長大劑量(jìliàng)絕對延長第十一頁，共十七頁。普萘洛爾臨床應用(yìngyòng)

適用于治療與交感神經興奮有關的各種心律失常（室上性和室性心律失常）竇性心動過速首選

第十二頁，共十七頁。胺碘酮

Ⅲ類藥延長APD藥物藥理作用：①降低自律性②減慢傳導(chuándǎo)速度③延長不應期臨床應用：廣譜抗心律失常藥不良反應：表現(xiàn)為多方面甲狀腺功能紊亂：100mg胺碘酮相當于47.2mg元素碘肺纖維化角膜微結晶沉淀過緩型心律失常第十三頁，共十七頁。維拉帕米Ⅳ類鈣拮抗劑藥理作用：①降低自律性②減慢傳導速度③延長不應期臨床應用：常用于治療室上性心律失常，對室性心律失常少用。陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥禁忌證：心動過緩房室(fánɡshì)阻滯嚴重心功能不全禁用或慎用第十四頁，共十七頁。利多卡因對哪種心律失常(xīnlǜshīchánɡ)無效A．心肌梗塞致室性心律失常B．強心甙中毒致室性心律失常C．心室纖顫D．心房纖顫E．室性早搏第十五頁，共十七頁。主要使竇房結房室結的自律性降低，傳導速度減慢(jiǎnmàn)，ERP延長的藥物是A．利多卡因B．美西律C．苯妥英鈉D．維拉帕米E．胺碘酮第十六頁，共十七頁。內容(nèiróng)總結抗心律失常藥。指膜接受刺激而不能產生全面除極化的動作電位的這段時間,反映了“膜反應性恢復時間”，與膜對Na+的通透性有關(yǒuguān)。Ⅰ類：鈉通道阻滯藥：。2.心臟手術、全身麻醉、強心苷中毒等引起