外科常見(jiàn)急腹癥 (2)課件

外科常見(jiàn)急腹癥

今年在北京懷柔醫(yī)院急診科的真實(shí)病例：一位老年女性，既往多次因急性膽道炎癥就診，本次因上腹部疼痛就診于急診外科，在行相關(guān)檢查過(guò)程中突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡，事后分析為突發(fā)心梗。

醫(yī)生處理有誤嗎？

急腹癥會(huì)有生命危險(xiǎn)？3+2學(xué)員學(xué)習(xí)急腹癥目的掌握外科急腹癥的常見(jiàn)原因及分類熟悉診斷及鑒別診斷熟悉治療原則和社區(qū)轉(zhuǎn)診指征

概述概述外科急腹癥的特點(diǎn)：隨著病情的變化呈現(xiàn)出完整的疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。但不是所有的急腹癥都遵循：比如腸系膜動(dòng)脈栓塞。2022/11/116

分類1、急性炎癥（臨床上最多見(jiàn)）2、急性穿孔3、急性出血4、腔道急性梗阻5、臟器急性絞窄6、血管急性栓塞

診斷及鑒別診斷：常規(guī)診斷方法三大常規(guī)X線檢查腹部ct腹部超聲診斷性腹腔穿刺心電圖2022/11/1110急腹癥的鑒別要點(diǎn)1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無(wú)固定部位，程度輕，亦無(wú)肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。2022/11/1112外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（穿孔）膽道蛔蟲(chóng)病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失胃、十二指腸穿有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。2022/11/1114外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（梗阻及絞窄）膽道蛔蟲(chóng)病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛2022/11/1115外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法（缺血）膽道蛔蟲(chóng)病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛

常見(jiàn)外科急腹癥膽囊炎及闌尾炎（最常見(jiàn)同時(shí)也是急性炎癥的代表）腸梗阻（涉及腔道急性梗阻、臟器急性絞窄及缺血）急性胰腺炎（可誘發(fā)多臟器功能衰竭）常見(jiàn)外科急腹癥-闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。注意轉(zhuǎn)移,但是無(wú)論怎樣轉(zhuǎn)移右下腹部早期存在，壓痛位置固定。注意與婦科急癥相鑒別。注意特殊類型闌尾炎（孕婦、兒童及老人）修改引出反射痛概念常見(jiàn)外科急腹癥-膽囊炎右上腹部或劍突下持續(xù)性疼痛，向右肩部放散“膽絞痛”概念不確切與飲食及勞累關(guān)系密切既往多有病史注意肝區(qū)叩擊痛常見(jiàn)外科急腹癥-急性胰腺炎中上腹部或左中上腹部持續(xù)性疼痛膽道疾病、髙脂飲食及飲酒最常見(jiàn)。不同誘因的胰腺炎處理方法不同。早期沒(méi)有感染因素。延誤治療后果嚴(yán)重。注意高危患者。2022/11/1120治療手段診斷后的評(píng)估很重要，注意年齡、有無(wú)心肺疾病、有無(wú)急診手可能。上述疾病相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)保守治療可以緩解。結(jié)合上述情況作出判斷：1、是否需要轉(zhuǎn)診？

2、有無(wú)手術(shù)指證？

3、初步處理。留院觀察：生命體征、腹部體征、患者自我感受轉(zhuǎn)診：初步處理后效果欠佳或有腹膜炎