失語的診斷.課件

失語的診斷邵逸夫醫(yī)院康復醫(yī)學科壽依群一、失語癥的定義失語癥是指由于腦部器質性損傷而使原已習得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為對語言符號的感知辨識，理解接收，組織運用或表達等某一方面或幾方面的功能障礙。失語癥的常見病因腦血管病變:語言中樞在大腦中動脈和大腦后動脈分布范圍內腦外傷：因外傷部位不同，失語癥狀表現(xiàn)各異腦腫瘤：在起病初期失語癥狀多為暫時性發(fā)作，以命名障礙最為多見腦組織炎：腦炎、腦膜炎發(fā)生暫時性失語。耳源性腦膿腫常發(fā)生在顳葉，所以也可見持續(xù)性失語。其他：Pick病和Alzheimer病等，失語癥逐步發(fā)展，智力逐漸衰退，無卒中史，也無偏癱失語癥的分類失語的語言癥狀的出現(xiàn)方式因原發(fā)疾病所損傷的大腦部位及水平而不同（1）外側裂周失語綜合癥：包括Broca

失語、Wernicke失語和傳導性失語（2）分水嶺區(qū)失語綜合癥：包括經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語和經皮質混合性失語（3）完全性失語（4）命名性失語（5）皮質下失語綜合癥：包括丘腦性失語和基底節(jié)性失語也有分為典型的失語組與非典型的失語組。根據(jù)說話的性質、狀況和使用分為流暢性失語和非流暢性失語。幾種主要類型常見失語癥鑒別表失語癥的檢查與評價評價目的評價程序：（一）資料收集：臨床專科資料、患者個人史，生活環(huán)境資料（二）初步觀察（1）一般狀況（2）語言能力（三）檢查方法（四）總結與判定：書寫評價報告明確診斷，推測預后，擬訂治療計劃，記錄治療過程，研討治療效果失語癥嚴重程度分級標準0—無有意義的口語或聽理解能力1—所有言語交流均通過不連續(xù)的言語表達；大部分需要聽者推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2—在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使病人與檢查者都感到進行言語交流的困難。3—在極少的幫助下或無幫助下，病人可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語或理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能。4—言語流利但可觀察到有理解障礙，但在思想和言語表達方面尚無明顯限制。5—極小的、可分辨得出的言語障礙；別人主觀上可能感到有點困難，但聽者不能明顯覺察到。綜合性失語癥檢查說出實物名稱指出所聽實物說出圖片名稱指出所聽圖片相同物-圖；字-圖匹配復述數(shù)字、字句朗讀數(shù)字、字句回答文字或口頭提問執(zhí)行指令簡單計算閱讀并回答有關問題指出數(shù)字，字句寫出數(shù)字，字句數(shù)數(shù)從1-20實用交流能力檢查日常生活交流能力檢查（CADL-T）Porch交流能力指數(shù)（PICA）功能性交流圖（FCP）失寫癥書寫是語言的一種表達形式，因此失寫癥也是失語癥的組成部分。有關失寫癥分類尚無統(tǒng)一標準，根據(jù)程度和特點一般分為以下幾種：1、完全不能書寫：多見于完全性和混合性失語患者，其他類型的失語和失讀嚴重者也可伴隨完全不能書寫。2、字詞失寫構字障礙3、詞句失寫4、象形書寫5、鏡像書寫：常在右利手者左半球腦損傷引起右側偏癱而用左手寫字時出現(xiàn)。國內應用的失語癥檢查方法

北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗(ABC):主要參考西方失語成套測驗（NAM），結合我國國情和臨床經驗，經過探索、修改而擬訂的。此檢查法按規(guī)范化要求制定統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一評分標準，統(tǒng)一圖片及文字卡片及統(tǒng)一失語癥分類標準。北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法:其法包括口語表達、聽語理解、閱讀、書寫幾大項目的檢查，有自己的評分標準。中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查(RRCAE):此檢查法是引用了發(fā)達國家失語癥檢查法的理論和框架，在語句的選用方面嚴格依據(jù)漢語習慣和規(guī)則。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽、復述、說、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫和計算.國外失語檢查法的介紹

TheTokenTest:：這項測驗是為那些在正常交談中言語障礙輕微或完全沒有失語癥的患者設計的。適合于檢查輕微的或潛在的失語癥患者。這是一個檢查理解能力的敏感測驗?？蓹z查出輕度的理解障礙。波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE):

既包括語言功能本身的檢查，又包括非語言功能的檢查；既可對患者語言交流水平進行定量分析，又可對語言特征進行定性分析，既可確定患者失語癥嚴重程度，又可作出失語癥分類.但檢查所需時間較長，評分較WAB困難。西部失語癥檢查（WAB）此檢查法是BADE修改后的短縮版，它可在一小時內檢查可完成，比較實用，而且可單獨檢查口語部分，根據(jù)檢查結果可作失語癥的分類。此檢查法的內容除了檢查失語癥之外，還包含運