醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則

醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則xxx公司醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則一、術語與定義手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生應遵循的原則（一）基本原則：1、手部指甲長度不超過指尖。2、手部不應戴戒指等裝飾物。3、手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。（二）洗手、衛(wèi)生手消毒應遵循的原則：1、手部有血液或其它體液等可見污染物時，應用皂液和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒代替洗手。3、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（三）外科手消毒應遵循的原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者之間、手套破損或手被污染時，應重新外科手消毒。三、5個重要的手衛(wèi)生指征：接觸患者前；進行清潔（無菌）操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后。需要注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。四、手衛(wèi)生促進策略1、確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應。2、醫(yī)務人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指證。3、對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性定期進行監(jiān)測、反饋。4、鼓勵患者、探視者和醫(yī)務人員合作，共同促進醫(yī)院手衛(wèi)生。醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程定義洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。二、設施1、流動水。2、非手觸式水龍頭開關。3、清潔劑：宜含有護膚成分和使用一次性包裝的皂液，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。若為肥皂，應保持肥皂及皂盒的清潔與干燥。4、干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并保持干燥），避免造成二次污染。三、洗手方法1．濕手：用流動水打濕雙手。2．涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚。3．揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，必要時增加對手腕的清洗，時間不得少于15秒。（見下圖）4．沖洗：用流動水沖洗，清洗雙手。5．干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6．關水：如為手接觸式水龍頭，應用避污紙或一次性干手紙巾關閉水龍頭。7、護膚。8、整個過程應大于60秒。醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程定義衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。二、設施1、速干手消毒劑：應符合國家有關規(guī)定。2、速干手消毒劑宜含有護膚成分，無異味、無刺激性等，醫(yī)務人員有良好的接受性。3、速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。4、應方便醫(yī)務人員在醫(yī)療護理點取用。（二）方法1．取液：取2-3ml的速干手消毒劑于掌心。2．涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋手部所有皮膚。3．揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥，揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。揉搓時間至少15秒。4、整個過程宜不少于30秒。醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程一、定義外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫住菌和減少常駐菌的過程。二、設施：1、洗手池應設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。2、應為非手觸式水龍頭，數(shù)量應不少于手術間數(shù)，間距應避免洗手時手臂相互接觸。3、配備清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。4、清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔、消毒。5、揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。6、外科手消毒劑應符合國家有關規(guī)定。7、外科手消毒劑應采用非手觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。8、干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。三、外科手清洗、消毒方法1．洗手（1）揉搓：取適量的清洗液清洗雙手，前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（2）沖洗：流動水沖洗雙手，前臂和上臂下1/3。（3）擦干：使用干手物品徹底擦干雙手，前臂和上臂下1/3。2．消毒：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍（手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明）。四、注意事項1．在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分。3、術后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手。手衛(wèi)生管理制度1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。2、定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。3、加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。4、手消毒效果應達到如下相應要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。5、嚴格掌握手衛(wèi)生指征，選擇正確的手衛(wèi)生方法：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6、用于洗手的肥皂或皂液應置于潔凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的容器中。使用固體肥皂時，應保持其干燥。7、外科手衛(wèi)生洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔，間隔適宜。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應每日清潔。進行外科手消毒時，禁止指甲化妝、佩帶假指甲及戒指等飾物。手衛(wèi)生崗位職責1、醫(yī)院領導要高度重視手衛(wèi)生工作，把這項工作作為醫(yī)院“抓服務、樹形象”的重要契機，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性。2、院感科負責手衛(wèi)生各項活動的落實，開展經(jīng)常性檢查和定期考核，運用PDCA質(zhì)量管理工具，開展目標達標管理。3、醫(yī)教科、護理部加強手衛(wèi)生依從性及正確率督查，不斷提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識。4、總務科負責按照要求配備、改造手衛(wèi)生設施，主動巡查、維修手衛(wèi)生設施，保證手衛(wèi)生設施功能正常，維修及巡查記錄完整；手衛(wèi)生耗材配備充足，下送到位，每月進行科室領用情況統(tǒng)計。負責工勤人員的加強培訓和手衛(wèi)生的落實。5、藥劑科保障手消毒用品配備充足，下送到位，儲存符合要求，每月進行科室領用情況統(tǒng)計，快速手消毒劑索證資料齊全。6、各科室主任、護士長負責所在科室的手衛(wèi)生活動各項措施的落實，并開展督查、反饋與整改。7、醫(yī)務人員在診療、護理等工作中認真落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準操作規(guī)程，熟練掌握手衛(wèi)生相關知識。手衛(wèi)生監(jiān)測與通報制度1、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組開展隨機和定期的手衛(wèi)生管理自查，每季度進行手衛(wèi)生依從性和正確率的總結(jié)分析，對存在問題要及時反饋通報并整改。2、院感科定期開展手衛(wèi)生依從性調(diào)查、手衛(wèi)生操作考核，每季度進行匯總分析，通過口頭和《院感防保通訊》反饋通報，并反饋到有關職能部門，考核結(jié)果與科室績效考核掛鉤。3、院感科每季度對手衛(wèi)生設施的完好性及手消毒產(chǎn)品的存放等情況進行一次督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到相關科室，必要時匯報分管領導。4、院感科和臨床重點部門按照要求開展手表面培訓監(jiān)測，手消毒效果應達到如下相應要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。對不符合要求的樣本要進行原因分析并及時整改。蚌埠二院手衛(wèi)生（洗手或手消）操作考核評分表科室姓名得分監(jiān)考人員考核日期項目評分細則分值扣分依據(jù)扣分濕手打開水龍頭，使雙手充分淋濕。5分濕潤不充分扣2分。

取皂液取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫

10分皂液涂抹不均勻扣5分揉搓1、（內(nèi)）掌心相對，手指并攏，相互揉搓，2、（外）掌心對手背，手指交叉揉搓，交換進行，3、（夾）掌心相對手指交叉，沿指縫相互揉搓，4、（弓）彎曲手指關節(jié)，在掌心揉搓，洗凈手背指關節(jié)和手背指縫處，交換進行，5、（大）一手握住另一手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，6、（立）一手指尖在另一手掌心搓揉，交換進行，（腕）搓揉手腕，交換進行；60分1、認真揉搓雙手15秒以上，不足15秒扣10分；2、要求每步均做，無順序要求；3、不洗腕部不扣分，洗腕部加5分；4、少洗一步，扣10分。沖洗

在流動水下徹底沖洗雙手5分沖洗不干凈扣2分干手及護膚用一次性紙巾/小毛巾徹底擦干，取適量護手液護膚。10干手方法不正確扣5分，未護膚扣5分。其他雙手指甲長度﹤1mm；認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染部位；手部不佩帶飾物

；整個洗手過程不少于1分鐘。10指甲過長扣2分；清洗不認真扣3分；手部佩帶飾物扣3分；時間不足扣2分；備注：90分以上為合格/85-89分以上為基本合格/80分以下為不合格蚌埠二院外科洗手操作考核評分表科室姓名得分監(jiān)考人員考核日期項目評分細則分值扣分依據(jù)扣分洗手前準備15分（1）穿洗手衣褲，上衣下擺塞進褲腰，（2）正確佩戴帽子、口罩，遮蓋住頭發(fā)、口鼻（3）修剪指甲、銼平甲緣，清除甲下積垢，手臂皮膚無破損及感染（4）去掉飾物及手表，卷袖至肘上10cm，15上衣下擺未塞進褲腰扣3分帽子口罩佩戴不符要求扣3分指甲不符合要求扣2分手臂皮膚不符合要求扣2分未去掉飾物及手表扣2分，未卷袖至肘上10CM扣3分衛(wèi)生洗手30分外科手消毒40分1、用流動水沖洗雙手、前臂至上臂下1/32、取皂液均勻涂抹雙手5沖洗水速過大，噴濺扣5分3、揉搓（內(nèi)）掌心相對，手指并攏，相互揉搓，（外）掌心對手背，手指交叉揉搓，交換進行，（夾）掌心相對手指交叉，沿指縫相互揉搓，（弓）彎曲手指關節(jié)，在掌心揉搓，洗凈手背指關節(jié)和手背指縫處，交換進行，（大）一手握住另一手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，（立）一手指尖在另一手掌心搓揉，交換進行，（腕）搓揉手腕，交換進行；搓揉整個前臂、肘部至上臂下3/1，兩側(cè)在同一平面交替上升不得回搓（皮膚皺褶處加強搓揉次數(shù)）；4、用流動水徹底沖洗，沖洗時雙手抬高指尖朝上，肘部放低，讓水由手臂至肘部方向淋下20揉搓手法不準確或每少一步扣2分沖洗時水由肘部流向指尖，錯誤扣2分5、干手：取無菌巾擦干雙手，然后將毛巾折成三角形，搭在一側(cè)手背虎口處，另一手持住毛巾的兩角，沿手向肘部移動，擦干水漬，不得回擦；再將毛巾反折至另一無菌面，同法擦干另一手臂水跡。）6、衛(wèi)生洗手不少于3min。5小毛巾使用不規(guī)范扣2分，擦拭順序錯誤扣3分，洗手時間不夠扣2分。第一步：取免洗手消毒液2ml在右掌心；將左手指尖（整個指甲部）傾于消毒液中，在掌心搓揉5秒；用剩余的消毒液均勻涂抹整個左手逐步向上揉搓前臂、肘部至上臂下3/1（手腕及肘部皮膚皺褶處需加強揉搓）10洗手臂順序錯誤扣5分或皮膚皺褶處未加強揉搓扣5分2、第二步：取免洗手消毒液2ml在左掌心；將右手指尖（整個指甲部）傾于消毒液中，在掌心搓揉5秒；用剩余的消毒液均勻涂抹整個右手逐步向上揉搓前臂、肘部至上臂下3/1（手腕及肘部皮膚皺褶處需加強揉搓）10洗手臂順序錯誤扣5或皮膚皺褶處未加強