傳染病學(xué)-流行性腮腺炎(MUMPS)

流行性腮腺炎

MUMPS

感染疾病科1概述由腮腺炎病毒引起急性呼吸道傳染病俗稱(chēng)痄腮豬頭風(fēng)大頭瘟腮腺非化膿性腫脹好發(fā)于兒童和青少年可多種腺體組織受累2病原學(xué)1副粘病毒科，副粘病毒屬2單股RNA病毒

310個(gè)基因型(A~J)3病原學(xué)4含6種蛋白可溶性抗原（S）：NP、P、L

糖蛋白（V）：HN、F

基質(zhì)蛋白（M）

NP抗體---用于診斷，發(fā)病1周后產(chǎn)生

V抗體-----保護(hù)性抗體，感染后2~3周產(chǎn)生5抵抗力：不強(qiáng)4流行病學(xué)（一）傳染源早期病人和隱性感染者，腮腫前7天至腮腫后9天病人唾液中能分離出病毒尿、腦脊液亦可檢出病毒（二）傳播途徑主要通過(guò)飛沫傳播孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡、流產(chǎn)。5流行病學(xué)（三）易感性普遍易感，病后獲得持久免疫

（四）流行特征85%-90%發(fā)生于1~15歲兒童成年人亦可發(fā)病冬、春為主6發(fā)病機(jī)理和病理解剖定殖上呼吸道粘膜第一次病毒血癥腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)增殖第二次病毒血癥頜下腺舌下腺睪丸卵巢胰腺各種癥狀增殖腮腺炎、腦膜炎病毒7病理解剖1腮腺及其它腺體和器官非化膿性炎癥2腮腺腺管上皮變形壞死，間質(zhì)水腫導(dǎo)致腺管堵塞淀粉酶排出受阻，經(jīng)淋巴管入血，血、尿淀粉酶升高3睪丸、卵巢、胰腺可有水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)4腦膜炎時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和炎性浸潤(rùn)8臨床表現(xiàn)1潛伏期14～25天，平均18天2前驅(qū)期癥狀:部分有發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等3腮腺腫痛特點(diǎn):1)一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清2)局部皮膚緊張,發(fā)亮但不發(fā)紅3)觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛9臨床表現(xiàn)4)言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇5)通常一側(cè)腮腺腫脹后2～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。6)腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出7)腮腺腫脹大多于2～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退10臨床表現(xiàn)4可出現(xiàn)頜下腺腫大、舌下腺腫大5腦膜炎或腦膜腦炎（發(fā)生率15%）1）發(fā)生時(shí)間：多發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后4~5天。2）表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥。重者可有抽搐、昏迷等，有腦炎者可有后遺癥3）腦脊液變化：符合病毒性腦炎變化4）病程1周左右，多預(yù)后較好11臨床表現(xiàn)6睪丸炎：1）發(fā)病率：14～35%（成人）2）發(fā)病年齡：腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見(jiàn)于青春后期的成人3）發(fā)生時(shí)間：腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)4）表現(xiàn)：再發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，陰囊水腫，鞘膜腔積液，多侵犯一側(cè)5）病程：10天內(nèi)6）預(yù)后：較好，少數(shù)有睪丸萎縮，很少導(dǎo)致不育癥12臨床表現(xiàn)7卵巢炎：1）發(fā)生率約占成年女性患者的5～7%。癥狀較輕，不影響受孕。2）主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。3）不影響生育力。13臨床表現(xiàn)8胰腺炎：1）發(fā)生率：<10%2）發(fā)生時(shí)間：腮腺腫脹后1周左右3）表現(xiàn)：以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀，伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時(shí)可捫及腫大的胰腺4）血淀粉酶、脂肪酶升高。5）病程：多1周左右。14151617實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：多正常。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高（二）血清和尿淀粉酶測(cè)定：升高。（三）腦脊液檢查：無(wú)腦膜炎癥狀者亦可有50%出現(xiàn)病毒性腦炎腦脊液變化18實(shí)驗(yàn)室檢查（四）血清學(xué)檢查：1）抗體檢查：抗NP-IgM檢查，近期感染的診斷2）抗原檢查：早期診斷(五）分子生物學(xué)檢查：PCR檢測(cè)RNA。（六）病毒分離：可從尿、唾液、腦脊液中分離。19診斷（一）流行病學(xué)資料：根據(jù)流行情況及接觸史（二）臨床表現(xiàn)：典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征。診斷并不困難（三）實(shí)驗(yàn)室檢查確診依靠血清學(xué)檢查和病毒分離。20鑒別診斷（一）化膿性腮腺炎常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。（二）其它病毒所引起的腮腺炎確診需借助于血清學(xué)檢查及病毒學(xué)分離。21鑒別診斷（三）癥狀性腮腺腫大在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥物如碘化物，羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大。其特點(diǎn)為：無(wú)急性感染癥狀，對(duì)稱(chēng)性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。22預(yù)后預(yù)后好。病死率0.5%~2.3%，主要死于并發(fā)腦炎23治療（一）一般治療：隔離，臥床休息，注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。（二）抗病毒治療：利巴韋林。早期使用。24治療（三）對(duì)癥治療1頭痛、腮腺腫痛：鎮(zhèn)痛2睪丸脹痛：用棉花墊和丁字帶托起，激素使用。（四）腎上腺皮質(zhì)激素使用：用于重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴(yán)重睪丸炎、心肌炎時(shí)25治療五顱內(nèi)高壓處理：20%甘露醇脫水降顱壓六預(yù)防睪丸炎：成人患者可用乙底酚，每次1mg，一日三次七胰腺炎治療：禁食、輸液、制酸，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。26預(yù)防（一）管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫大完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可