小講課腰椎間盤(pán)突出cyy教學(xué)課件

Protrusionofthelumbarintervertebraldisc

腰椎間盤(pán)突出癥Protrusionofthelumbarinter130塊椎骨23個(gè)椎間盤(pán)（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:5S:5Coc:1椎間盤(pán)腰椎胸椎頸椎寰椎樞椎骶骨和尾骨腰椎間盤(pán)最厚中胸部的最薄30塊椎骨23個(gè)椎間盤(pán)（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:2（二）椎間盤(pán)的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨纖維環(huán)－環(huán)狀纖維軟骨髓核－粘蛋白＋水

↓25歲開(kāi)始逐漸退變（二）椎間盤(pán)的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨3（三）椎間盤(pán)的主要功能

保持脊柱高度，維持身高連接椎體，參與脊柱運(yùn)動(dòng)減緩震蕩，保護(hù)脊髓維持脊柱的生理曲度保持椎間孔大小，供神經(jīng)根通過(guò)（三）椎間盤(pán)的主要功能保持脊柱高度，維持身高4（四）椎間盤(pán)的常見(jiàn)病變椎間盤(pán)退化伴鈣化（四）椎間盤(pán)的常見(jiàn)病變椎間盤(pán)退化伴鈣化5

腰椎間盤(pán)突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎間盤(pán)的纖維環(huán)破壞和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。定義：腰椎間盤(pán)突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至6游離膨出脫出突出按突出程度分型：游離膨出脫出突出按突出程度分型：7①突然負(fù)重或閃腰②腰部外傷③姿勢(shì)不當(dāng)

④腹壓增高⑤受寒與受濕病因及誘因：主要原因：椎間盤(pán)的退行性變①突然負(fù)重或閃腰病因及誘因：主要原因：椎間盤(pán)的退行性變8痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木、無(wú)力大小便失禁會(huì)陰部麻木癱瘓臨床癥狀：外側(cè)型中央型痛大小便失禁臨床癥狀：外側(cè)型中央型9步態(tài)—間歇性跛行脊柱畸形—生理曲線減小、脊柱側(cè)彎壓痛點(diǎn)—棘突間、棘突旁腰椎運(yùn)動(dòng)—前屈后伸受限感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射改變直腿抬高試驗(yàn)（+）—一般以60°為分界線直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）臨床體征：步態(tài)—間歇性跛行臨床體征：10臨床診斷：病史體格檢查影像學(xué)檢查CT首選臨床診斷：病史11臥床休息腰椎牽引腰圍制動(dòng)保護(hù)手法治療藥物治療硬膜外類(lèi)固醇注射治療髓核化學(xué)溶解療法治療：非手術(shù)治療臥床休息治療：非手術(shù)治療12THANKYOUSUCCESS2022/11/1213可編輯THANKYOUSUCCESS2022/11/10髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板摘除病變髓核椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)14術(shù)前準(zhǔn)備：1.床上臥位大小便訓(xùn)練2.教會(huì)術(shù)后功能鍛煉方法：屈髖90度伸膝，直腿抬高，腰背肌鍛煉3.軸線翻身練習(xí)4.呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5.腰圍的使用及下地方法圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：圍術(shù)期護(hù)理：15腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉161、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)2、疼痛----與手術(shù)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥感染尿潴留皮膚完整性受損

腦脊液漏神經(jīng)根受損

神經(jīng)根粘連（手術(shù)失敗的主要原因）

椎間隙感染（發(fā)生率為2%）術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：圍術(shù)期護(hù)理：1、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：圍術(shù)17原因：手術(shù)損傷硬脊膜。表現(xiàn)：引流液量增多，呈粉紅色，病人主訴頭痛、惡心、嘔吐伴眩暈。措施：后方漏，腹帶加壓包扎，平臥，去除負(fù)壓，僅予引流。前側(cè)方漏，抬高床尾，呈頭低腳高位，減少腦脊液漏出，降低腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，改善兩者之間壓力上的動(dòng)力學(xué)變化，促進(jìn)裂口愈合。

腦脊液漏原因：手術(shù)損傷硬脊膜。腦脊液漏18原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。表現(xiàn)：雙下肢及會(huì)陰感覺(jué)麻木、疼痛，肌力減退，大小便障礙。措施：術(shù)后24小時(shí)密切觀察，傷口充分引流，保持通暢，48小時(shí)拔除。

神經(jīng)根受損原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。神經(jīng)根受19原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜和神經(jīng)根限制其活動(dòng)，神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸、動(dòng)脈血供靜脈回流受影響。表現(xiàn)：疼痛、麻木、肌無(wú)力、下肢抽痛。措施：徹底止血，充分引流，術(shù)后第二天在鎮(zhèn)痛藥配合下做直腿抬高30-45度，從被動(dòng)到主動(dòng)。

神經(jīng)根粘連原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜20原因：與無(wú)菌操作不嚴(yán)、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。表現(xiàn)：手術(shù)三天后持續(xù)體溫38.5℃以上，連續(xù)4天，一周出現(xiàn)較術(shù)前更為劇烈難受的痙攣性腰痛，腰肌緊張，直腿抬高受限，無(wú)發(fā)熱，血沉快。措施：重在預(yù)防，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后傷口、引流管的護(hù)理。絕對(duì)臥床休息制動(dòng)，大劑量廣譜抗生素。

椎間隙感染原因：與無(wú)菌操作不嚴(yán)、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵21術(shù)后2天屈伸下肢3～7天仰臥位屈髖90度伸膝，直腿抬高45～60度第2周俯臥撐、飛燕式、五點(diǎn)→三點(diǎn)練習(xí)單純開(kāi)窗10天帶腰圍下地，半椎板及全椎板手術(shù)臥床休息3～4周后帶腰圍下地，三個(gè)月避免負(fù)重，半年后逐漸負(fù)重注意腰部活動(dòng)姿勢(shì)，做好保護(hù)，防止復(fù)發(fā)功能鍛煉及出院指導(dǎo)：術(shù)后2天屈伸下肢功能鍛煉及出院指導(dǎo)：22O

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OPPPOO23Thanks!!!Thanks!!!2425寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits25寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX26Protrusionofthelumbarintervertebraldisc

腰椎間盤(pán)突出癥Protrusionofthelumbarinter2730塊椎骨23個(gè)椎間盤(pán)（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:5S:5Coc:1椎間盤(pán)腰椎胸椎頸椎寰椎樞椎骶骨和尾骨腰椎間盤(pán)最厚中胸部的最薄30塊椎骨23個(gè)椎間盤(pán)（一）脊柱的解剖結(jié)構(gòu)C:7T:12L:28（二）椎間盤(pán)的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨纖維環(huán)－環(huán)狀纖維軟骨髓核－粘蛋白＋水

↓25歲開(kāi)始逐漸退變（二）椎間盤(pán)的構(gòu)成軟骨板－透明軟骨29（三）椎間盤(pán)的主要功能

保持脊柱高度，維持身高連接椎體，參與脊柱運(yùn)動(dòng)減緩震蕩，保護(hù)脊髓維持脊柱的生理曲度保持椎間孔大小，供神經(jīng)根通過(guò)（三）椎間盤(pán)的主要功能保持脊柱高度，維持身高30（四）椎間盤(pán)的常見(jiàn)病變椎間盤(pán)退化伴鈣化（四）椎間盤(pán)的常見(jiàn)病變椎間盤(pán)退化伴鈣化31

腰椎間盤(pán)突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎間盤(pán)的纖維環(huán)破壞和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。定義：腰椎間盤(pán)突出癥主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至32游離膨出脫出突出按突出程度分型：游離膨出脫出突出按突出程度分型：33①突然負(fù)重或閃腰②腰部外傷③姿勢(shì)不當(dāng)

④腹壓增高⑤受寒與受濕病因及誘因：主要原因：椎間盤(pán)的退行性變①突然負(fù)重或閃腰病因及誘因：主要原因：椎間盤(pán)的退行性變34痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木、無(wú)力大小便失禁會(huì)陰部麻木癱瘓臨床癥狀：外側(cè)型中央型痛大小便失禁臨床癥狀：外側(cè)型中央型35步態(tài)—間歇性跛行脊柱畸形—生理曲線減小、脊柱側(cè)彎壓痛點(diǎn)—棘突間、棘突旁腰椎運(yùn)動(dòng)—前屈后伸受限感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射改變直腿抬高試驗(yàn)（+）—一般以60°為分界線直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）臨床體征：步態(tài)—間歇性跛行臨床體征：36臨床診斷：病史體格檢查影像學(xué)檢查CT首選臨床診斷：病史37臥床休息腰椎牽引腰圍制動(dòng)保護(hù)手法治療藥物治療硬膜外類(lèi)固醇注射治療髓核化學(xué)溶解療法治療：非手術(shù)治療臥床休息治療：非手術(shù)治療38THANKYOUSUCCESS2022/11/1239可編輯THANKYOUSUCCESS2022/11/10髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板摘除病變髓核椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)髓核摘除術(shù)切除部分/全部椎板椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療治療：經(jīng)40術(shù)前準(zhǔn)備：1.床上臥位大小便訓(xùn)練2.教會(huì)術(shù)后功能鍛煉方法：屈髖90度伸膝，直腿抬高，腰背肌鍛煉3.軸線翻身練習(xí)4.呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5.腰圍的使用及下地方法圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：圍術(shù)期護(hù)理：41腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉421、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)2、疼痛----與手術(shù)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥感染尿潴留皮膚完整性受損

腦脊液漏神經(jīng)根受損

神經(jīng)根粘連（手術(shù)失敗的主要原因）

椎間隙感染（發(fā)生率為2%）術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：圍術(shù)期護(hù)理：1、生活自理能力下降----與手術(shù)有關(guān)術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：圍術(shù)43原因：手術(shù)損傷硬脊膜。表現(xiàn)：引流液量增多，呈粉紅色，病人主訴頭痛、惡心、嘔吐伴眩暈。措施：后方漏，腹帶加壓包扎，平臥，去除負(fù)壓，僅予引流。前側(cè)方漏，抬高床尾，呈頭低腳高位，減少腦脊液漏出，降低腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，改善兩者之間壓力上的動(dòng)力學(xué)變化，促進(jìn)裂口愈合。

腦脊液漏原因：手術(shù)損傷硬脊膜。腦脊液漏44原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。表現(xiàn)：雙下肢及會(huì)陰感覺(jué)麻木、疼痛，肌力減退，大小便障礙。措施：術(shù)后24小時(shí)密切觀察，傷口充分引流，保持通暢，48小時(shí)拔除。

神經(jīng)根受損原因：術(shù)中夾傷、按壓牽拉、電凝燒傷、血腫刺激壓迫。神經(jīng)根受45原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜和神經(jīng)根限制其活動(dòng)，神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸、動(dòng)脈血供靜脈回流受影響。表現(xiàn)：疼痛、麻木、肌無(wú)力、下肢抽痛。措施：徹底止血，充分引流，術(shù)后第二天在鎮(zhèn)痛藥配合下做直腿抬高30-45度，從被動(dòng)到主動(dòng)。

神經(jīng)根粘連原因：局部出血、滲出、纖維化疤痕形成。疤痕的粘連收縮牽拉硬膜46原因：與無(wú)菌操作不嚴(yán)、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。表現(xiàn)：手術(shù)三天后持續(xù)體溫38.5℃以上，連續(xù)4天，一周出現(xiàn)較術(shù)前更為劇烈難受的痙攣性腰痛，腰肌緊張，直腿抬高受限，無(wú)發(fā)熱，血沉快。措施：重在預(yù)防，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后傷口、引流管的護(hù)理。絕對(duì)臥床休息制動(dòng)，大劑量廣譜抗生素。

椎間隙感染原因：與無(wú)菌操作不嚴(yán)、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、糖尿病史者及機(jī)體抵47術(shù)后2天屈伸下肢3～7天仰臥位屈髖90度伸膝，直腿抬高45～60度第2周俯臥撐、飛燕式、五點(diǎn)→三點(diǎn)練習(xí)單純開(kāi)窗10天帶腰圍下地，半椎板及全椎板手術(shù)臥床休息3～4周后帶腰圍下地，三個(gè)月避免負(fù)重，半年后逐漸負(fù)重注意腰部活動(dòng)姿勢(shì)，做好保護(hù)，防止復(fù)發(fā)功能鍛煉及出院指導(dǎo)：術(shù)后2天屈伸下肢功能鍛煉及出院指