心律失常電診教學(xué)鄉(xiāng)村班2課件

八逸搏與逸搏心律

概念：當(dāng)上位起搏點(diǎn)發(fā)生病損或受抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，或因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其它原因造成長的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅1～2個(gè)稱為逸搏。連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律。分類：按出現(xiàn)部位分為房性、交界性、室性三種。1.房性逸搏心律：右房上部：相似于竇性心律。右房后下部：(1)Ⅰ、avR導(dǎo)聯(lián)P波直立；

(2)avFP波倒置；

(3)P-R間期>0.12s；

(4)冠狀竇性心律。1.房性逸搏心律：左房心律：（1）左房后壁：Ⅰ、V6P波倒置；

V1P波直立（前圓頂后高尖）。（2）左房前壁：V3～V6P波倒置；

V1P波淺倒或雙向。多源性P/波形態(tài)，P/-R間期，甚至心動(dòng)周期周期性變異→游走節(jié)律。3.室性逸搏心律：心電圖特征：（1）QRS波群呈室性波形；（2）頻率20～40次/分。4．反復(fù)心律：

機(jī)制：在交界性逸搏或交界性心律時(shí)，若逆行傳導(dǎo)延緩，則逆行P/波可位于QRS波群之后，當(dāng)R-P/接近或超過0.20s，而能越過心室激動(dòng)的絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，即有可能使逆行的心房激動(dòng)沿另一通路回傳心室，再引起心室激動(dòng)。心電特征：（1）兩個(gè)QRS波中間夾一逆行P/波；（2）R-R間隔一般<0.50s。第七節(jié)電解質(zhì)紊亂和藥物影響

一）電解質(zhì)紊亂1.高血鉀：①血鉀濃度>5.5mmol/L，Q-T間期縮短、

T波高聳，基底部變窄；

②血鉀濃度>6.5mmol/L，QRS波群增寬，P-R及Q-T間期延長，R波電壓降低及S波加深，S-T段壓低；

③血鉀濃度>7.0mmol/L，QRS波群進(jìn)一步增寬，P-R及Q-T間期進(jìn)一步延長，

P波增寬，振幅減低，甚至消失。

④嚴(yán)重高血鉀時(shí)，可引起室速、室顫、甚至心臟停搏。（一）電解質(zhì)紊亂

2.低血鉀：S-T段壓低，T波低平或倒置和u波增高，Q-T間期一般正常或輕度延長，表現(xiàn)為Q-T-u間期延長。低血鉀可引起房性心動(dòng)過速、室性異位搏動(dòng)及室性心動(dòng)過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、以及房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。（二）藥物影響

洋地黃1）洋地黃效應(yīng)：心電圖特征：①S-T段下垂型壓低；②T波低平、雙向或倒置，ST-T呈“魚鉤型”。③Q-T間期縮短。（二）藥物影響2）洋地黃中毒：可有胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并出現(xiàn)各種心律失常。

①頻發(fā)性及多源性室性期前收縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，甚至室顫。

②交界性心動(dòng)過速伴房室脫節(jié)，房性心動(dòng)過