心理健康與精神殘疾課件

注重心理衛(wèi)生預(yù)防精神殘疾一、概念1、心理健康2、精神障礙3、精神殘疾1、心理健康心理健康定義為：身體、智力、情緒十分調(diào)和；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓?zhuān)挥行腋８?；在工作和職業(yè)中能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活”。對(duì)健康的釋義：人的健康是身心健康的有機(jī)統(tǒng)一身體健康與心理健康是互相影響、互相轉(zhuǎn)化、互相依存和辯證統(tǒng)一的人的心理健康是個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)變化的過(guò)程3、精神殘疾精神殘疾的定義：各類(lèi)精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。要點(diǎn)1：所有類(lèi)別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點(diǎn)2：持續(xù)時(shí)間是指本次病程，而不是總病程要點(diǎn)3：未痊愈，未治愈？要點(diǎn)4：日常生活和社會(huì)參與——嚴(yán)重程度二、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)二、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)心理健康和精神障礙的關(guān)系促進(jìn)心理健康的原則、途徑、方法1、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、智力正常2、有良好的心境3、和諧的人際關(guān)系和社會(huì)交流能力4、良好的社會(huì)適應(yīng)能力5、堅(jiān)毅的意志品質(zhì)6、健全穩(wěn)定的人格7、道德高尚心理健康容易心理異常心理疾病精神病容易較難難精神疾病與心理障礙間的轉(zhuǎn)化示意圖3、增進(jìn)心理健康的三個(gè)基本途徑生理途徑優(yōu)生優(yōu)育，避免遺傳疾病營(yíng)養(yǎng)保證，預(yù)防傳染疾病體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)休息娛樂(lè)，情緒調(diào)解，消除疲勞3、增進(jìn)心理健康的三個(gè)基本途徑社會(huì)途徑提供更多的社會(huì)支持系統(tǒng)減少來(lái)自社會(huì)的壓力良好的政策，機(jī)構(gòu)、設(shè)施消除危害健康的因素，控制污染、疾病防治建立健全心理衛(wèi)生社區(qū)三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)大眾媒體的宣傳全社會(huì)都來(lái)關(guān)注，消除偏見(jiàn)……4、促進(jìn)心理健康的方法培養(yǎng)健全的人格健康的生活方式和行為習(xí)慣要有自知自明，能接納自己建立良好的人際關(guān)系適時(shí)地尋求幫助與支持提高適應(yīng)與應(yīng)對(duì)技巧通過(guò)實(shí)踐開(kāi)發(fā)自身的潛能，保持與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系提高對(duì)自然與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力消除各種不良影響，預(yù)防精神疾病和心身疾病的發(fā)生三、精神障礙三、精神障礙精神障礙的影響及危害精神障礙常見(jiàn)癥狀精神障礙常見(jiàn)臨床疾病精神障礙的治療精神障礙的預(yù)防（一）精神疾病簡(jiǎn)介精神疾病在世界范圍內(nèi)廣泛存在，世界上大約有1∕10的成年人在某個(gè)時(shí)刻存在精神疾病。精神分裂癥在成年人中的終生患病率大約為1%，美國(guó)的終生患病率高達(dá)13‰。在20世紀(jì)70-80年代西方發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。(二)精神疾病的分類(lèi)可分為輕性與重性?xún)纱箢?lèi)輕性精神疾?。夯颊邔?duì)自身的精神異常有一定的自知力，思維的認(rèn)知、邏輯推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活動(dòng)，能保持與環(huán)境適應(yīng)能力的一類(lèi)疾病，例如神經(jīng)癥等。重性精神疾?。夯颊呔哂谢糜X(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、明顯行為紊亂等精神病性癥狀，而且社會(huì)功能?chē)?yán)重受損的一類(lèi)嚴(yán)重的精神疾病。發(fā)病時(shí)，患者對(duì)自己的行為喪失或部分喪失辨認(rèn)能力，不能控制自己的精神活動(dòng)，喪失對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，容易出現(xiàn)肇事、肇禍行為。(二)精神疾病的分類(lèi)

三套分類(lèi)系統(tǒng)：ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ

0腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙

1精神活性物質(zhì)與非依賴(lài)性物質(zhì)所致精神障礙

2精神分裂癥，其它精神病性障礙

3情感性精神障礙（心境障礙）

4神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙（三）精神疾病的影響及危害國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀：我國(guó)目前各類(lèi)精神障礙患者已超過(guò)1億人；以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達(dá)1600萬(wàn)人以上；情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的17歲以下兒童3000萬(wàn)人；國(guó)際范圍的影響：

全球疾病負(fù)擔(dān)中，前10位疾病中，精神疾病占了5位。包括：精神分裂癥，抑郁癥，雙相情感障礙，強(qiáng)迫癥，酒精所致的精神和行為障礙。（三）精神疾病的影響及危害精神疾病不僅危害人類(lèi)的心身健康，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。概括地講，其危害性主要表現(xiàn)在以下方面：①影響患者的一生②給社會(huì)造成危害③給家庭造成負(fù)擔(dān)3.焦慮病人顯得煩躁不安、坐臥不寧，甚至似有大禍將臨之感，惶惶不可終日。4.淡漠病人對(duì)什么事都不關(guān)心，對(duì)任何外界事物都沒(méi)有相應(yīng)的反應(yīng)，往往表情呆板，毫無(wú)激情。5.妄想病人憑空產(chǎn)生一些不切實(shí)際，甚至是荒誕無(wú)稽的信念，盡管與事實(shí)不符，其本人卻堅(jiān)信不疑。例如無(wú)端懷疑有人跟蹤、迫害他；認(rèn)為有某種科學(xué)儀器在控制他；毫無(wú)根據(jù)地懷疑愛(ài)人作風(fēng)不正；堅(jiān)信自己才智超群，或認(rèn)為自己罪大惡極。6、情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。見(jiàn)于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。7、情感低落表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途黯淡，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。

要注意的一點(diǎn)，和其他類(lèi)病人相比精神病人常有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是：不承認(rèn)自己有病，這種情況叫作“自知力障礙”。

癲癇性精神障礙老年癡呆與老年期精神障礙神經(jīng)癥與睡眠障礙癔癥兒童孤獨(dú)癥等精神分裂癥精神分裂癥(簡(jiǎn)稱(chēng)“分裂癥”是最為常見(jiàn)的一類(lèi)精神病，居各類(lèi)精神病之首位。本病病因不明，好發(fā)于青壯年期。主要表現(xiàn)為基本個(gè)性的改變，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)和思維、情感、行為等多方面的異常，病程遷延不愈。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)思維障礙思維形式障礙：思維松弛/聯(lián)想松弛、思維破裂、思維中斷、強(qiáng)制思維、思維云集、思維貧乏、與此新作等。思維內(nèi)容障礙：關(guān)系、被害等妄想感知覺(jué)障礙言語(yǔ)性幻覺(jué)情感障礙情感遲鈍或平淡、情感倒錯(cuò)、情感淡漠。意志行為障礙活動(dòng)減少、缺乏主動(dòng)性，孤僻、被動(dòng)、退縮；意向倒錯(cuò)；木僵；違拗。分型(1)單純型其臨床表現(xiàn)突出一個(gè)病態(tài)的“懶”字(2)青春型此型的臨床表現(xiàn)突出一個(gè)“亂”字(3)偏執(zhí)型臨床上突出一個(gè)“疑”字(4)緊張型臨床表現(xiàn)上突出一個(gè)“呆”字（5）未分化型

情感性精神障礙情感性精神障礙又稱(chēng)“躁狂抑郁癥”，是以情感的異常高漲或低落為主要臨床特征的精神病。其病程呈發(fā)作性，發(fā)作的間歇期精神活動(dòng)可恢復(fù)正常，雖多次反復(fù)發(fā)作，也很少引起精神衰退。

分型(1)躁狂癥表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調(diào)性增高(即“三高”)(2)抑郁癥基本表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調(diào)性降低(即“三低”)躁狂發(fā)作典型表現(xiàn)心境高漲

病人整天喜氣洋洋，笑逐顏開(kāi)，似乎從來(lái)沒(méi)有憂愁和煩惱。但有的病人情緒不穩(wěn)定，驟起驟落，變幻莫測(cè)。

思維奔逸

病人聯(lián)想明顯加速，思維內(nèi)容豐富多變、跳躍性強(qiáng)，感到自己的言語(yǔ)跟不上思維的速度，明顯的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性興奮?；顒?dòng)增多

病人精力旺盛，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多。整日忙碌不停，不分場(chǎng)合的幫人做事，愛(ài)管閑事，片刻不得安寧。抑郁發(fā)作的典型表現(xiàn)情感低落病人從輕度心情不佳、悶悶不樂(lè)、少語(yǔ)到整個(gè)精神活動(dòng)充滿(mǎn)悲觀和絕望

思維遲緩病人思維聯(lián)想受抑制，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，缺少主動(dòng)語(yǔ)言，語(yǔ)速慢，聲音低，回答問(wèn)題拖延良久，思考問(wèn)題困難，記憶力減退，學(xué)習(xí)和工作能力下降意志活動(dòng)減退病人意志活動(dòng)呈顯著抑制。病人生活被動(dòng)，反應(yīng)緩慢，多終日獨(dú)坐一處不與他人交往，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，甚至個(gè)人衛(wèi)生也懶于料理五．癲癇所致精神障礙（一）概述癲癇是突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病，俗稱(chēng)“羊角風(fēng)”，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為4‰-10‰，我國(guó)癲癇的患病率為7‰，目前有癲癇患者700-800萬(wàn)，目前缺乏癲癇所致精神障礙的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。癲癇所致精神障礙是一組由反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所引起的癲癇發(fā)作的特殊形式，臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主，分為發(fā)作性精神障礙和持續(xù)性精神障礙。五．癲癇所致精神障礙（二）診斷1.既往有癲癇發(fā)作史。2.精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的表現(xiàn)基本相同。3.發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙。4.腦電圖檢查：90%的癲癇患者有腦電圖異常，對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值。（三）治療：在抗癲癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用精神藥物。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平控制發(fā)作，卡馬西平與丙戊酸鈉聯(lián)用能夠改善攻擊行為和人格障礙。六．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在18歲以前因先天性或后天性的各種不利因素（含生物學(xué)因素、社會(huì)或心理因素、物理或化學(xué)因素等），導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。世界衛(wèi)生組織1985年的調(diào)查結(jié)果顯示，輕度精神發(fā)育遲滯的患病率為3%，中度及中度以上嚴(yán)重程度的患病率為3‰-4‰，全世界精神發(fā)育遲滯患者約為1.2億，我國(guó)約4千萬(wàn)。30%-60%的精神發(fā)育遲滯伴有精神癥狀。六．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（二）臨床表現(xiàn)：智力低下、社會(huì)適應(yīng)不良或伴有一些精神癥狀。1.輕度精神發(fā)育遲滯：智商在50-69之間，成年后可達(dá)到9-12歲的心理年齡，學(xué)習(xí)困難，智力可達(dá)小學(xué)3-4年級(jí)水平。情感較脆弱，遇到不良刺激易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。占全部精神發(fā)育遲滯的85%。2.中度：智商在35-49之間，成年后可達(dá)到6-9歲的心理年齡，從幼年開(kāi)始智力和運(yùn)動(dòng)能力明顯比正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，不能適應(yīng)普通小學(xué)學(xué)習(xí)。情感遲鈍，情緒不穩(wěn)定，尚能辨認(rèn)親疏。占10%。3.重度：智商在20-34之間，成年后可達(dá)到6-9歲的心理年齡，發(fā)育落后，不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，表情愚蠢，容易沖動(dòng)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。常伴有各種畸形，常合并腦部損害。占3%-4%。4.極重度：智商在20以下，若成年可達(dá)3歲以下心理年齡，出生時(shí)即有明顯的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常，智力極低，完全沒(méi)有語(yǔ)言能力，不能走路，只能以尖叫、哭鬧來(lái)表達(dá)需求，生活不能自理，大小便失禁。多數(shù)因病早年夭折。占1%-2%。

老年癡呆與老年期精神障礙老人由于年齡的增長(zhǎng)和大腦的退行性改變，?？梢鹩洃浟p退、思維遲緩、理解力下降、行動(dòng)緩慢等心理、生理變化，并可出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、性情改變等心理衛(wèi)生問(wèn)題。老年期精神障礙，是威脅老人健康的突出問(wèn)題之一。老年癡呆是老年人中比較常見(jiàn)的一類(lèi)精神疾病，屬于器質(zhì)性精神障礙范疇。準(zhǔn)確地說(shuō)，老年期精神障礙是指發(fā)生于老年期的所有精神疾病，其涵義要比老年癡呆癥廣泛得多。分型（1）老年性癡呆又稱(chēng)“阿爾采默病”，是由于大腦的萎縮、腦細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維增生而引起的癡呆（2）血管性癡呆由腦血管硬化、“中風(fēng)”等疾病引起（3）老年期抑郁癥與老年人腦內(nèi)生物胺代謝改變有關(guān)，也與老年期的境遇、軀體疾病、寂寞、孤獨(dú)、缺乏人際交流和情感支持有關(guān)（4）老年期幻覺(jué)妄想狀態(tài)表現(xiàn)為毫無(wú)根據(jù)地胡亂猜疑，如訴說(shuō)周?chē)娜藢?duì)其不懷好意，認(rèn)為別人背后講他的壞話。（5）老年期疑病癥主要表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注自己的健康，總覺(jué)得自己這也不適，那也不舒服，深信自己患有某種或某些不治之癥。兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥是一類(lèi)以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的疾病，約每1萬(wàn)名兒童中有2—4例，本癥多見(jiàn)于男孩，男女比例為4-5∶1。兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn)(1)早期表現(xiàn)，不會(huì)對(duì)親人微笑(2)社交困難，特別孤獨(dú)(3)語(yǔ)言發(fā)育遲緩(4)儀式性和強(qiáng)迫性行為此外，有的患兒還可能有感知障礙，對(duì)視、聽(tīng)、觸等多種感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏。4、國(guó)內(nèi)治療精神病的主要措施藥物治療心理治療物理治療（如電痙攣）精神外科治療各種輔助治療其目的是盡可能消除患者的精神癥狀，至少使患者的病情得到控制，不再?gòu)?fù)發(fā)或惡化。精神障礙治療原則力爭(zhēng)對(duì)精神病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并盡可能通過(guò)科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，消除患者的精神癥狀，為進(jìn)一步康復(fù)奠定基礎(chǔ)。長(zhǎng)期維持服藥，如精神分裂癥等精神疾病的病因未明，目前的藥物治療只是控制癥狀，不能達(dá)到根治的目的，一旦停藥，病情便有復(fù)發(fā)的可能。5、精神疾病的預(yù)防50年代后期，Leavell和Clark提出“三級(jí)預(yù)防”一級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)——↑知曉率特異性保護(hù)（病因探索）二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)——↑識(shí)別率早治療——↑治療率防復(fù)發(fā)（預(yù)測(cè)因子探索）減少并發(fā)癥（解決共病問(wèn)題）三級(jí)預(yù)防康復(fù)（心理健康的促進(jìn)）減少疾病對(duì)各種功能的影響補(bǔ)償已引起的殘損、殘疾和殘障當(dāng)今趨勢(shì)是把預(yù)防、治療、康復(fù)三者并列結(jié)合共同實(shí)施。精神疾病的一級(jí)干預(yù)措施消除或減少病因或致病因素，防止或減少精神疾病的發(fā)生。其主要是在病前采取措施，為病因?qū)W預(yù)防。主要包括：（1）對(duì)某些病因已清楚的精神障礙，采取果斷措施，杜絕疾病的發(fā)生。（2）對(duì)于某些可能與遺傳有關(guān)的精神障礙，則需要法律工作者、社會(huì)學(xué)家、心理學(xué)家和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等共同努力，制定有關(guān)法規(guī)，禁止近親婚配，限制于有遺傳性精神疾病患者結(jié)婚與生育。（3）提倡優(yōu)生優(yōu)育，重視家庭教育，開(kāi)設(shè)幼兒心理衛(wèi)生課程，注意培養(yǎng)兒童健全的人格，尤其重視對(duì)獨(dú)生子女進(jìn)行良好、健康的個(gè)性培養(yǎng)，養(yǎng)成誠(chéng)實(shí)、堅(jiān)強(qiáng)、克制和心情開(kāi)朗的性格。（4）需要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及宣傳教育工作，（5）積極開(kāi)展各年齡階段的心理衛(wèi)生咨詢(xún)及行為指導(dǎo)工作。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究工作。（7）開(kāi)展精神病的流行病學(xué)調(diào)查，精神疾病的二級(jí)預(yù)防措施目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。爭(zhēng)取完全緩解，防止復(fù)發(fā)。對(duì)目前尚不能通過(guò)一級(jí)預(yù)防措施消滅的精神障礙，具體措施如下：（1）有計(jì)劃的向廣大群眾宣傳精神病防治知識(shí)，取得社會(huì)各方面的支持，改善社會(huì)及家庭對(duì)精神病患者的不正確看法，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療。（2）首次治療時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到完全緩解，并恢復(fù)中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的正常功能活動(dòng)，減少?gòu)?fù)發(fā)的殘留癥狀。（3）對(duì)病情已好轉(zhuǎn)的病人，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療。（4）必須做好出院病人的定期隨訪工作，建立長(zhǎng)期隨訪制度。（5）推廣在綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科，（6）心理、社會(huì)環(huán)境因素再?gòu)?fù)發(fā)中起到的作用不可忽視。需做好家屬和社會(huì)有關(guān)方面的工作，是病人能得到醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理支持，消除已引起復(fù)發(fā)的不利因素，以鞏固療效。做好病人出院后的各種合理安排，避免不必要的精神刺激，尊重病人的人格，適當(dāng)滿(mǎn)足病人的合理要求精神疾病的三級(jí)預(yù)防措施目標(biāo)是做好精神殘疾者的康復(fù)安排，最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，盡可能地減少精神殘疾的發(fā)生，把精神殘疾的預(yù)防和康復(fù)作為重要內(nèi)容納入到初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中去。（1）住院治療是康復(fù)工作的開(kāi)始，積極開(kāi)展院內(nèi)各種生活自理能力、人際交往能力、職業(yè)工作能力的康復(fù)訓(xùn)練，促使患者在行為技能上爭(zhēng)取較順利地從醫(yī)院環(huán)境過(guò)渡到社區(qū)環(huán)境。讓患者保持與家庭接觸，（2）省、市等各級(jí)政府行政領(lǐng)導(dǎo)成立包括衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、公安等多部門(mén)的精神病防治康復(fù)工作協(xié)調(diào)組，（3）重視和動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)。（4）康復(fù)措施的最終目標(biāo)是使患者的工作得到重新安置，使其盡可能在工作崗位上或家務(wù)勞動(dòng)中發(fā)揮作用。連續(xù)性預(yù)防保健模式－－三級(jí)預(yù)防上游策略疾病的檢出與管理策略自我管理長(zhǎng)期保健精神殘疾的評(píng)定精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí)。18歲以下者依據(jù)下述適應(yīng)行為的表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí)。精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上生活完全不能自理，不與人交往，無(wú)法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物；需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監(jiān)護(hù)。精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間生活大部分不能自理，基本不與人交往，監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，能獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，需要環(huán)境提供部分支持，部分生活需由他人照料精神殘疾四級(jí)WHO-DAS值在52-95分之間自理能力比一般人差，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；需要環(huán)境偶爾提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料

61精神殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)62三、精神殘疾評(píng)定工具-“世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表”簡(jiǎn)介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)、經(jīng)全球多中心測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具用于全面評(píng)價(jià)精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會(huì)功能半定式量表他評(píng)：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書(shū)面記錄，以及對(duì)病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷63WHO-DAS的使用（108-111頁(yè)）適用于18歲及以上的人群評(píng)定時(shí)限為最近30天會(huì)談所需時(shí)間大約20分鐘會(huì)談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行64WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評(píng)分包括6個(gè)分量表：D1:理解與交流（UnderstandingandCommunicating）D2:身體移動(dòng)（GettingAround）D3:自我照料（SelfCare）D4:與他人相處（Gettingalongwithpeople）D5:生活活動(dòng)（LifeActivities）D6:社會(huì)參與（SocialParticipation）65五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”66領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書(shū)、畫(huà)畫(huà)、彈奏樂(lè)器、組裝家具等D1.2記住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解決問(wèn)題的辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財(cái)務(wù)管理等找出問(wèn)題，分解，列出解決辦法，排除先后次序D1.4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個(gè)新地方）如：聽(tīng)課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等D1.5大體上了解人們說(shuō)什么D1.6發(fā)起并繼續(xù)一次談話67領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長(zhǎng)時(shí)間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來(lái)回移動(dòng)D2.4走出家門(mén)D2.5長(zhǎng)距離行走（如1公里）無(wú)軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺(jué)、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用68領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進(jìn)食進(jìn)食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯D3.4自己生活數(shù)日若患者從來(lái)沒(méi)有獨(dú)立生活過(guò)，只能預(yù)計(jì)69領(lǐng)域4：與他人相處D4.1與陌生人相處購(gòu)物或問(wèn)路能否獨(dú)立完成D4.2保持友誼邀請(qǐng)朋友或赴約D4.3與關(guān)系密切的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系密切者，可以是家屬，也可以不是D4.4結(jié)交新朋友尋找機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)新人，并繼續(xù)聯(lián)系D4.5性活動(dòng)（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動(dòng)70領(lǐng)域5：生活活動(dòng)

D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任財(cái)務(wù)管理、家庭維修、照顧孩子等D5.3很好地完成您最重要的家務(wù)勞動(dòng)D5.4完成您需要做的所有家務(wù)D5.5按照需要盡快完成家務(wù)71若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問(wèn)D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無(wú)償，比如農(nóng)民。若因?yàn)榧膊](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)5。若因?yàn)槠渌驔](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)1。72領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作73領(lǐng)域6：社會(huì)參與D6.1您同周?chē)艘粯訁⒓由鐓^(qū)活動(dòng)（如節(jié)日活動(dòng)、宗教活動(dòng)或其他活動(dòng)）時(shí)，存在多大困難？居委會(huì)、趕集、休閑或體育活動(dòng)等D6.2您周?chē)淖璧K（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？阻礙可以來(lái)自身體方面，或法律、歧視等外在因素D6.3其他人的態(tài)度和行為對(duì)您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰(shuí)，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？包括看病、付賬、報(bào)銷(xiāo)、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費(fèi)的時(shí)間74領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問(wèn)題對(duì)情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒D6.6您和您的家人在您的健康問(wèn)題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7因?yàn)槟慕】祮?wèn)題，您的家庭遇到多大困難？指家人在財(cái)務(wù)、情感、身體等方面的困難D6.8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環(huán)境的限制，想做而不能做的事五、精神康復(fù)精神康復(fù)精神康復(fù)，又稱(chēng)社會(huì)心理康復(fù)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)生物、社會(huì)、心理的各種方法，恢復(fù)有精神殘疾所導(dǎo)致的社會(huì)功能缺損，使精神殘疾者能充分發(fā)揮其剩余能力?？祻?fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施精神康復(fù)的目的通過(guò)各項(xiàng)康復(fù)措施，使精神病人因患病喪失的家庭社會(huì)功能得以最大程度的恢復(fù)。使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發(fā)揮。⑴預(yù)防精神殘疾的發(fā)生：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會(huì)適應(yīng)能力：⑷恢復(fù)勞動(dòng)能力：（二）精神康復(fù)——主要內(nèi)容人際交往訓(xùn)練藥物治療的自我管理技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)求助醫(yī)生的技能技能訓(xùn)練職業(yè)康復(fù)對(duì)患者康復(fù)治療和技能訓(xùn)練的評(píng)估社區(qū)精神康復(fù)和干預(yù)的主要形式1、個(gè)案管理2、主動(dòng)式社區(qū)康復(fù)程序(PACT)3、過(guò)渡性康復(fù)站4、自助團(tuán)隊(duì)5、家庭康復(fù)6、日間住院7、寄宿康復(fù)8、重新安置工作9、慢性康復(fù)措施六、精神病人的康復(fù)與護(hù)理精神病人的康復(fù)與護(hù)理

合理安排精神病人日常生活正確對(duì)待多疑的精神病人解決精神病人拒食的方法防止精神病人走失精神病人發(fā)生意外時(shí)的救護(hù)精神病人發(fā)生暴力行為時(shí)的對(duì)策康復(fù)期精神病人需要注意的問(wèn)題精神病人康復(fù)過(guò)程中的禁忌幫助精神病人恢復(fù)家庭功能合理安排康復(fù)期病人的工作幫助精神病人回歸社會(huì)判斷精神病人康復(fù)程度的方法合理安排精神病人的日常生活