應(yīng)激性心肌病-病例匯報課件

應(yīng)激性心肌病武漢市第十一醫(yī)院劉濤女性患者64歲因“胸痛1天”入院患者1天前與人劇烈爭吵后突發(fā)胸痛，呈鈍痛，疼痛局限于心前區(qū)手掌大小范圍，伴胸悶、惡心；無嘔吐、心慌、氣促、大汗；無黑蒙、暈厥；無肢體放射痛，持續(xù)約20分鐘后疼痛逐漸緩解，就診當?shù)匦l(wèi)生院查心電圖示“竇性心律ST-T改變”（發(fā)病3小時）。因胸痛緩解未接受治療。第2天晨起后感持續(xù)性胸悶、心前區(qū)緊縮感，無胸痛、心慌。為明確診療入住我院。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病史。輔助檢查當?shù)匦l(wèi)生院心電圖（發(fā)病3小時）示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv。入院后急查心電圖示：竇性心律；Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.05-0.2mv，病理性Q波形成。急查心臟彩超示：左室心尖部各壁及心尖運動異常，左室心尖部瘤樣擴張。升主動脈增寬，主動脈退行性改變并輕度關(guān)閉不全，舒張功能減退，EF46%。入院診斷為“冠心病急性ST段抬高型廣泛前壁、下壁心肌梗死心尖部室壁瘤心功能KillipⅠ級”。1周后復(fù)查心臟彩超示：左室心肌病運動異常（心肌缺血？不排除應(yīng)激性心肌?。?，升主動脈增寬，主動脈退行性改變并輕度關(guān)閉不全，舒張功能減退，EF54%。10天后行冠脈造影示：左主干、前降支、回旋支均未見狹窄病變，右冠脈近端輕度狹窄（圖2）。心電圖定位的梗死相關(guān)冠脈并無狹窄病變。結(jié)果與入院診斷不符?；颊叩墓跔顒用}造影

左心室造影顯像（黑箭頭指示心尖部球形突出改變）討論應(yīng)激性心肌病是指由以應(yīng)激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙的一類疾病。臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛，心電圖近似急性心肌梗死的改變，有心肌標志物的升高，冠狀動脈造影正常，該類疾病于1990年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左室收縮末期形態(tài)像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被命名為Tako-Tsubo（章魚瓶）心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征（apicalballooningsyndrome），由于大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴重的精神或軀體刺激，故又將其命名為應(yīng)激性心肌病[1]，并作為一種新型心肌病正式列入心肌病的最新分類。本病例患者為絕經(jīng)期女性，發(fā)病前有明確的情緒刺激，以胸痛為主要癥狀，有酷似急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。初始治療已按急性心肌梗死治療。但住院期間，患者臨床表現(xiàn)、心電圖變化及心肌標志物的變化不太符合急性大面積心梗表現(xiàn)。等冠脈造影陰