2022年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量長效工作總結(jié)

第6頁共6頁2021年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量長效工作?總結(jié)年度?,根據(jù)__?_部、省衛(wèi)?生廳、市、?縣衛(wèi)生局的?部署，我院?對照“醫(yī)療?質(zhì)量萬里行?”活動方案?要求，結(jié)合?醫(yī)院管理年?活動、“平?安醫(yī)院”創(chuàng)?建工作，深?入開展以“?持續(xù)改進質(zhì)?量，保障醫(yī)?療安全”為?主題的“醫(yī)?療質(zhì)量萬里?行”活動，?不斷加強醫(yī)?院醫(yī)療安全?管理，保障?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全，?努力實現(xiàn)為?人民群眾提?供安全、有?效、方便、?價廉的醫(yī)療?衛(wèi)生服務(wù)。?具體工作匯?報如下：?一、提高認?識，加強領(lǐng)?導(dǎo)，落實目?標責(zé)任1?、院黨委一?班人認真學(xué)?習(xí)《___?部___&?lt;年“?醫(yī)療質(zhì)量萬?里行”活動?方案>?;___》?（衛(wèi)辦醫(yī)政?發(fā)___號?），以及省?廳，市、縣?衛(wèi)生__關(guān)?于繼續(xù)開展?醫(yī)院管理年?活動的指示?精神，統(tǒng)一?思想，提高?認識。同時?，認真分析?了我院在醫(yī)?療質(zhì)量工作?中取得的成?效，存在的?問題及原因?所在；重點?研究了我院?開展“醫(yī)療?質(zhì)量萬里行?”活動的方?法、步驟。?2、建立?“醫(yī)療質(zhì)量?萬里行”活?動領(lǐng)導(dǎo)__?_。成立了?以院主要領(lǐng)?導(dǎo)任組長、?分管領(lǐng)導(dǎo)任?副組長，各?職能科室負?責(zé)人為成員?的“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行”?活動領(lǐng)導(dǎo)小?組，下設(shè)辦?公室，負責(zé)?全院“醫(yī)療?質(zhì)量萬里行?”活動的有?序開展。各?科室負責(zé)人?及相關(guān)人員?組成科級“?醫(yī)療質(zhì)量萬?里行”活動?小組，具體?開展好本科?的“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行”?活動。3?、明確分工?，實行責(zé)任?追究制。為?扎實推進“?醫(yī)療質(zhì)量萬?里行”活動?的開展，做?到事事有人?管，件件有?落實，院對?班子成員進?行明確分工?，對科室實?行目標責(zé)任?制，簽訂了?目標責(zé)任書?，建立起逐?級責(zé)任追究?制，做到了?全院行動一?致，目標清?晰，責(zé)任明?確，獎懲分?明。年__?_月下旬，?又印發(fā)了《?___省“?醫(yī)療質(zhì)量萬?里行”活動?督導(dǎo)檢查標?準》___?份，中層以?上領(lǐng)導(dǎo)人手?一份，按照?督導(dǎo)檢查標?準中的八個?大項，逐項?落實了人員?責(zé)任，細化?了標準，進?一步提高了?“醫(yī)療質(zhì)量?萬里行”活?動開展水平?。二、廣?泛發(fā)動，人?人參與，營?造濃厚氛圍?1、逐級?召開會議宣?傳發(fā)動。分?別召開了院?班子會、中?層領(lǐng)導(dǎo)會，?科室職工會?，認真學(xué)習(xí)?___部“?醫(yī)療質(zhì)量萬?里行”活動?方案，省衛(wèi)?生__關(guān)于?認真做好“?醫(yī)療質(zhì)量萬?里行”七個?專項活動_?_通知等文?件精神，使?全體工作人?員了解、掌?握活動內(nèi)容?，并認真貫?徹實施。院?每月進行一?次檢查，由?院級領(lǐng)導(dǎo)組?對各科落實?情況進行督?導(dǎo)評價，下?達評價結(jié)果?與整改通知?。2、圍?繞“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行”?活動主題，?___開展?形式多樣的?宣傳活動。?在門診部、?住院病區(qū)等?醒目處懸掛?標語，利用?院務(wù)公開欄?、電子屏、?各科黑板報?等形式，大?力宣傳醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全管理的?新思路、新?舉措、新成?績，宣傳開?展本次活動?的意義、要?求和好做法?、好經(jīng)驗，?營造有利于?促進醫(yī)療安?全、提高醫(yī)?療質(zhì)量、改?善醫(yī)患關(guān)系?的輿論氛圍?。三、強?化培訓(xùn)，提?升醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療質(zhì)量?和安全意識?在“醫(yī)療?質(zhì)量萬里行?”活動中，?我院始終把?醫(yī)務(wù)人員的?培訓(xùn)放在重?要位置，采?取多種形式?，全面開展?業(yè)務(wù)技術(shù)人?員培訓(xùn)，努?力提升醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)務(wù)?技術(shù)能力和?水平。1?、___衛(wèi)?生法律法規(guī)?、規(guī)章制度?、常規(guī)規(guī)范?的學(xué)習(xí)。我?們先后開展?了《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》、《?護士條例》?、《傳染病?防治法》等?衛(wèi)生法律法?規(guī)，以及《?___治安?處罰條例》?，通過專家?講座、單位?集中學(xué)習(xí)、?醫(yī)務(wù)人員自?學(xué)、專題講?座、典型案?例分析討論?等形式，使?醫(yī)務(wù)人員了?解掌握了衛(wèi)?生法律法規(guī)?、規(guī)章制度?、常規(guī)規(guī)范?，強化其法?律意識和自?我保護意識?，增強依法?執(zhí)業(yè)的自覺?性。2、?開展多種形?式的培訓(xùn)活?動。一是在?院內(nèi)___?了業(yè)務(wù)骨干?培訓(xùn)、病例?書寫培訓(xùn)、?“三基”“?三嚴”培訓(xùn)?、護理培訓(xùn)?、藥品培訓(xùn)?、醫(yī)院感染?知識培訓(xùn)、?醫(yī)療糾紛防?范等活動，?使醫(yī)務(wù)人員?的業(yè)務(wù)技術(shù)?和醫(yī)療安全?意識明顯提?高。二是積?極參加上級?___的培?訓(xùn)講座。對?省、市兩級?___的各?種有關(guān)醫(yī)療?質(zhì)量管理和?業(yè)務(wù)技術(shù)培?訓(xùn)講座，積?極___人?員參加學(xué)習(xí)?，年，共選?派各科室醫(yī)?務(wù)人員__?_余人參加?省、市級培?訓(xùn)___次?，學(xué)習(xí)醫(yī)療?衛(wèi)生新知識?、新技術(shù)、?新理念、新?觀點。三是?加強學(xué)科帶?頭人的選拔?和培養(yǎng)，年?1-___?月份，共選?派___人?到省級以上?醫(yī)院進修學(xué)?習(xí)，___?名臨床一線?科室的護士?長到省廳輪?訓(xùn)，推薦_?__人晉升?副高以上職?稱。通過以?上舉措，提?高了我院衛(wèi)?生技術(shù)隊伍?的整體水平?。3、_?__理論考?試和技術(shù)比?武。我們以?培養(yǎng)提高醫(yī)?護人員急救?技術(shù)、程序?、常用方法?和治療方案?的應(yīng)用為重?點，按照由?易到難、由?淺入深的原?則，進行培?訓(xùn)，推廣新?知識、新技?術(shù)。進入_?__月后，?我院對所有?參加培訓(xùn)的?醫(yī)護人員的?掌握應(yīng)用情?況進行了理?論和技能考?試，在此基?礎(chǔ)上，選出?優(yōu)勝者參加?了全市衛(wèi)生?技術(shù)競賽比?武，獲得了?優(yōu)秀獎，在?同級兄弟醫(yī)?院中位居前?列。四、?嚴格自查，?認真整改，?全面提高醫(yī)?療質(zhì)量醫(yī)?療質(zhì)量是醫(yī)?院生存和發(fā)?展的生命線?。醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管理?的核心，是?醫(yī)院管理永?恒的主題，?只有樹立這?一理念，才?有可能實現(xiàn)?醫(yī)院科學(xué)發(fā)?展。我院圍?繞醫(yī)療質(zhì)量?工作，年_?__月份、?___月份?兩次召開全?體醫(yī)、藥、?護、技人員?參加的“醫(yī)?療安全工作?大會”，查?擺安全隱患?，制訂醫(yī)療?安全措施；?圍繞___?部印發(fā)的活?動方案、省?廳印發(fā)的“?醫(yī)療質(zhì)量萬?里行”七個?專項行動_?_通知精神?，結(jié)合我院?實際，院領(lǐng)?導(dǎo)小組于_?__月__?_日，__?_月___?日，___?月___日?、___月?___日四?次對活動開?展情況進行?了自查與整?改，全面提?高醫(yī)療質(zhì)量?。1、加?強了安全生?產(chǎn)工作。進?一步完善安?全生產(chǎn)的_?__領(lǐng)導(dǎo)、?管理機構(gòu)、?規(guī)章制度、?操作規(guī)程及?標準，明確?人員配置要?求，措施落?實到位；對?于重點部位?、重點科室?采取特殊管?理和措施，?保證全院的?各類設(shè)備、?設(shè)施能夠安?全運轉(zhuǎn)。院?消防通道暢?通，無障礙?物，標志醒?目，各類消?防設(shè)備齊全?，保衛(wèi)科統(tǒng)?一管理，并?在各科室設(shè)?有專人管理?。___月?___日，?在院制劑室?院內(nèi)，保衛(wèi)?科___了?全院___?個科室__?_余名醫(yī)務(wù)?人員進行了?消防演練，?進一步提高?了醫(yī)護人員?的消防安全?防范能力。?2、嚴格?落實了醫(yī)療?護理核心制?度。院醫(yī)務(wù)?科、護理部?按照《__?_省醫(yī)療機?構(gòu)醫(yī)療護理?核心制度》?（豫衛(wèi)醫(yī)〔?〕___號?）的要求，?建立了醫(yī)療?技術(shù)管理檔?案，落實了?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全核?心制度。同?時按照《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《護士條?例》、《醫(yī)?療機構(gòu)管理?條例》、《?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用管理?辦法》等有?關(guān)法律法規(guī)?規(guī)定，嚴格?執(zhí)業(yè)準入、?資質(zhì)準入，?加強監(jiān)督，?全院無違法?執(zhí)業(yè)行為。?認真執(zhí)行了?《醫(yī)師定期?考核管理辦?法》，加強?對醫(yī)師執(zhí)業(yè)?的定期考核?和評價。建?立手術(shù)分級?管理制度，?制定了具體?實施細則和?管理辦法。?同時，根據(jù)?醫(yī)師的專業(yè)?技術(shù)能力授?予相應(yīng)的手?術(shù)權(quán)限，實?施動態(tài)（范?本）管理。?3、加強?了臨床合理?用藥。一是?建立和完善?醫(yī)院藥事管?理委員會_?__，職責(zé)?明確、制度?健全、記錄?完整，提高?臨床合理用?藥水平，降?低患者醫(yī)療?費用。二是?定期對院內(nèi)?臨床用藥情?況進行監(jiān)督?、評價和公?示。認真落?實處方點評?制度，對處?方實施動態(tài)?（范本）監(jiān)?測及超常預(yù)?警，對不合?理用藥及時?予以干預(yù)。?三是貫徹落?實___部?抗菌藥物臨?床應(yīng)用相關(guān)?規(guī)定，遵循?《抗菌藥物?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》，?堅持抗菌藥?物分級使用?，開展合理?用藥培訓(xùn)及?教育，定期?召開抗菌藥?物應(yīng)用專題?分析會議，?落實“雙十?”制度，對?過度使用抗?菌藥物的醫(yī)?生采取個人?談話、通報?批評、經(jīng)濟?處罰等嚴厲?措施。四是?建立有效的?藥品不良反?應(yīng)事件處理?程序，認真?、及時、準?確做好數(shù)據(jù)?的收集和上?報工作。五?是加強了對?___品、?精神藥品、?毒___品?和高危藥品?等特殊種類?藥物的規(guī)范?使用和管理?，建立健全?上述藥品的?購置、安全?保管和使用?制度。4?、開展了病?歷書寫質(zhì)量?評比活動。?按照___?部《病歷書?寫基本規(guī)范?（試行）》?和《醫(yī)療機?構(gòu)病歷管理?規(guī)定》，_?__省衛(wèi)生?廳《醫(yī)療文?書規(guī)范與管?理》補充規(guī)?定，院醫(yī)務(wù)?科進一步規(guī)?范了病歷管?理。建立考?核機制，每?月對門診處?方、住院病?歷進行一次?抽查評議活?動，加強病?歷書寫考核?。提高甲級?病歷率，杜?絕丙級病歷?。5、強?化了醫(yī)院感?染管理。首?先按照《醫(yī)?院感染管理?辦法》和相?關(guān)技術(shù)規(guī)范?、行業(yè)標準?，院感染辦?制定了《虞?城縣人民醫(yī)?院突發(fā)醫(yī)院?感染事件應(yīng)?急預(yù)案》、?《虞城縣人?民醫(yī)院感染?監(jiān)測計劃》?，加強對感?染科、口腔?科、手術(shù)室?、急診科、?產(chǎn)房、血液?凈化室、消?毒供應(yīng)室和?檢驗科等感?染管理重點?部門的管理?和監(jiān)控。其?次按照《醫(yī)?療廢物管理?條例》等法?規(guī)和規(guī)章，?加強對醫(yī)療?廢物的分類?、運送、暫?存處理工作?，加強了醫(yī)?療廢物的規(guī)?范化管理，?有效預(yù)防和?控制醫(yī)院感?染，杜絕感?染事件發(fā)生?。今年以來?，在上級衛(wèi)?生行政部門?___的感?染管理考核?中均達到專?業(yè)標準。?6、加強急?救工作，開?展了臨床急?救技能大比?武。進一步?加強急救隊?伍建設(shè)，強?化醫(yī)務(wù)人員?急救基本技?能訓(xùn)練，提?高應(yīng)急救治?能力和水平?。建立“三?基、三嚴”?培訓(xùn)考核制?度，醫(yī)護人?員能夠熟練?、正確使用?各種搶救設(shè)?備，掌握各?種急救技術(shù)?。開展了急?救技能大比?武，每半年?一次，采用?單項比武和?綜合比武方?式進行，內(nèi)?容包括為單?人徒手心肺?復(fù)蘇術(shù)，三?人心肺復(fù)蘇?技術(shù)等。考?核臨床__?_個科室醫(yī)?護人員的急?救操作技術(shù)?。通過技能?比賽，提高?醫(yī)護人員的?應(yīng)急反應(yīng)和?處置能力、?綜合救治能?力、增強我?院科室間協(xié)?調(diào)能力，以?適應(yīng)復(fù)雜情?況下應(yīng)急搶?救工作需要?。7、進?一步規(guī)范了?醫(yī)院臨床輸?血管理。健?全醫(yī)院輸血?管理委員會?及工作制度?，醫(yī)院血庫