產(chǎn)后抑郁的治療進展幻燈片

產(chǎn)后抑郁癥的治療

護理新進展概念產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD）是Pitt于1968年首次提出，為產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏起病、不典型抑郁、屬于神經(jīng)性抑郁癥，以抑郁、悲傷、內(nèi)疚、激動、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭為主要表現(xiàn)，在有這些癥狀的同時由于產(chǎn)婦因自尊心降低、應付能力差、認知功能不全、孤獨等會加重這些癥狀，是產(chǎn)褥期最常見的并發(fā)癥趙加玲，周東升，于國林.產(chǎn)后抑郁影響因素研究進展.中國婦幼保健，2010，25（8）：1154-1158.發(fā)病率美國加利福尼亞、圣地亞哥大學2003年的研究報道的發(fā)病率為10%~15%我國有關產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的報道為7.13%~37.14%ParryBLHormonabasisofmoodandpostpartumdisorders[J]CurrWomensHealthRep,2003,3(3):2301賀晶.產(chǎn)后抑郁癥及其相關因素的分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(11):660-6631病因—遺傳因素RobertsonE等的研究發(fā)現(xiàn)，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率比無家族史的產(chǎn)婦的發(fā)病率要高RobertsonERiskofpuerperalandnon-puerperalrecurrenceofillnessfollowingbipolaraffectivepuerperalpost-partumpsychosis.BrPsychiatry,2005,187(2):2881病因—神經(jīng)內(nèi)分泌因素5-羥色胺(5-HT)多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NA)性激素的分泌變化其它：血漿孤啡肽、HCG、DHA、膽固醇等病因—社會心理因素坐月子對產(chǎn)后抑郁癥的影響臺灣Shu-ShyaHeh等研究指出，坐月子能否對產(chǎn)后婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁起到保護作用,主要取決于產(chǎn)婦對其父母物質(zhì)行為上的支持的滿意程度HehSS,CoombesL,BartlettH.TheassociationbetweendepressivesymptomsandsocialsupportinTaiwanesewomenduringdoingthemonth.InternationaJournalofNursingStudies,2004,41:573~579病因—社會心理因素婆媳關系產(chǎn)褥期內(nèi)照顧產(chǎn)婦的多為婆母，由于她們多處在更年期年齡，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，使得她們?nèi)菀准痹?，往往會因一點小事而糾纏不休，所以產(chǎn)褥期內(nèi)婆媳關系更容易變得較緊張李福娟,禹梅菊.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及心理護理.齊魯護理雜志,2003,9(1):61~62病因—分娩方式手術指征剖宮產(chǎn)組＞自然分娩組＞自愿剖宮產(chǎn)組郭田，周克雄.三種不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況的研究，護士進修雜志.2009,12,（24）：2222病因—產(chǎn)婦的個人因素自我情緒能力調(diào)節(jié)差有精神病史、個性特征、生活壓力大齡產(chǎn)婦睡眠障礙分娩前心理準備不足……診斷ICD-10愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS)愛丁堡產(chǎn)后抑郁自測量表(EPDS)您在過去的7天內(nèi)，對下列10項問題的反應是？請選擇符合你情況的選項！1.我能看到事物有趣的一面，并開心的笑A.同以前一樣B.沒以前那么多C.肯定比以前少D.完全不能A評0分B評1分C評2分D評3分治療—心理治療249例產(chǎn)后輕中度抑郁患者對照組：常規(guī)護理心理治療組：常規(guī)護理+3個月認知行為治療+系統(tǒng)性家庭治療結論：認知行為療法聯(lián)合系統(tǒng)性家庭療法可以減輕輕中度產(chǎn)后抑郁患者的抑郁情緒，改善其睡眠質(zhì)量侯永梅，胡佩誠等，認知行為治療聯(lián)合系統(tǒng)性家庭治療改善輕中度產(chǎn)后抑郁.中國心理衛(wèi)生雜志，2012,26（10）：741-746產(chǎn)后抑郁CBT操作手冊的主要內(nèi)容第一階段(第1～3次):心理診斷、建立治療聯(lián)盟第二階段(第4～7次):修通、識別不合理信念第三階段(第8～12次):鞏固第四階段(第13次):結束咨詢以患者本人為治療對象，實施一對一的個體心理咨詢，每周1次，每次60分鐘，療程為13周系統(tǒng)式家庭治療治療性會談：每月2次，每次60～90分鐘，共6次家庭作業(yè)：安排在兩次治療性會談之間治療—心理治療Highet等對146名產(chǎn)后抑郁患者進行了不同治療方法的比較,發(fā)現(xiàn)心理和藥物治療在改善抑郁癥狀方面作用相似,兩者結合的治療并不增加短期或長期的臨床效果。個體治療比集體治療在治療的最初階段起效更快,但在6個月的后續(xù)治療中兩者的效果相同。HighetN,DrummondP.Acomparativeevaluationofcommunitytreatmentforpostpartumdepressionimplicationfortreatmentandmanagementpractices[J].AustJPsychiatry,2004,17:3-7治療—藥物Laurie等發(fā)現(xiàn)在妊娠前3個月使用抗抑郁藥物會產(chǎn)生對新生兒的不良影響,包括早產(chǎn)兒與低體重兒的發(fā)生率增高,并增加新生兒呼吸障礙、低血糖、抽搐等發(fā)生的風險。LaurieB.Antidepressantdrugsduringlatepregnancyhaveneonataleffects[J].ArchPediatrAdolescMed,2004,158:312-316治療—藥物Weissman等回顧了大量文獻后總結非三環(huán)類藥物舍曲林,帕羅西汀在哺乳期嬰兒血中的濃度通常為不可測到的水平。在近期應用的藥物中,氟西汀在22%的嬰兒中其血藥濃度高于母親平均水平10%。其認為非三環(huán)類藥物:舍曲林,帕羅西汀較適合應用于哺乳期的母親。WeissmanAM,LevyBT,HartzAJ,etal.Pooledanalysisofantidepressantlevelsinlactatingmothers,breastmilk,andmursinginfants[J].AmJPsychiatry,2004,161:1066-1078治療—藥物+心理艾司西酞普蘭+認知行為療法

表1兩組治療前后HAMD評分比較莊寧，付樹旺等.艾司西酞普蘭結合認知-行為療法治療產(chǎn)后抑郁臨床研究，齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2011,32（4）：526-527治療—藥物+心理鄭桂琴，郭惠芳等.帕羅西汀結合心理干預對產(chǎn)后抑郁的療效觀察，中國民康醫(yī)學.2011,23（22）：2797-2798帕羅西汀心理干預治療—中醫(yī)在中醫(yī)中屬“郁病”范疇觀察分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁以肝陽虧虛為多，主要是生理性的肝氣、肝陽不足，從而使肝臟機能減退，故采用補肝理氣法治療產(chǎn)后抑郁取得了令人滿意的效果應從形神合一及五臟理論出發(fā)，結合現(xiàn)代心理學原理，采取積極的措施預防該病的發(fā)生程鳳舞，程娜娜.補肝理氣法治療產(chǎn)后抑郁，實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2012,26（7）：67-71治療—中醫(yī)柴胡疏肝散具有疏肝解郁，行氣止痛之效，臨床常用此方治療肝郁氣滯所致的脅肋作痛，胸悶善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹脹滿等癥。王思怡，趙泉霖.柴胡疏肝散治療產(chǎn)后抑郁癥體會，河南中醫(yī).2012,32（12）：1708治療—中藥+針刺以心、肝、脾三臟為辯證中心

肝氣郁結證疏肝解郁

氣郁化火證清肝瀉火憂郁傷身證養(yǎng)血安神心脾兩虛證健脾養(yǎng)心陰虛火旺證滋陰清熱治療—中藥+針刺針刺能通過神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦皮層中興奮和抑制過程,使腦內(nèi)神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質(zhì)達到平衡,改善抑郁焦慮狀態(tài),松弛緊張的精神,調(diào)治軀體化癥狀,減輕大腦產(chǎn)生過強應激反應。取穴多選用厥陰肝經(jīng)、少陰心經(jīng)、太陰脾經(jīng)等穴位,辨證論治,可達寬胸理氣、養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效馮晶遠.中藥加針刺治療產(chǎn)后抑郁癥58例，中醫(yī)研究.2009,22（12）：50-51治療—音樂治療音樂通過心理及生理兩條途徑對人體產(chǎn)生影響,經(jīng)過大腦的整合和認知,使患者機體的生理喚醒水平下降,緊張狀態(tài)得以緩解,并使患者通過對音樂的移情來渲泄壓抑的情感,以起到治療焦慮和抑郁的作用WhitbyDH,SmithKM.Theuseoftricyclicantidepressantsandselectiveserotoninreuptakeinhibitorsinwomenwhoarebreastfeeding[J].Phamacotherapy