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關(guān)于糖尿病高危人群干預(yù)與管理第1頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病預(yù)防的必要性糖尿病的患病率逐年增加2008年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示,糖尿病患病率為9.7%;專家估計(jì),2011年我國糖尿病患病9千萬。糖尿病的危害巨大是當(dāng)前致殘、致死的主要原因之一;糖尿病的治療十分昂貴;糖尿病已成為阻礙我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展原因之一。糖尿病及其并發(fā)癥是可以預(yù)防的糖尿病的治療花費(fèi)和成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)防預(yù)防糖尿病最有效的措施是生活方式干預(yù)第2頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五中國30-79歲人群糖尿病年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率上海
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青島17.2第3頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病治療費(fèi)用的分布情況第4頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來自美國的最新數(shù)據(jù)在美國糖尿病每年耗資1740億美金=伊拉克戰(zhàn)爭+阿富汗戰(zhàn)爭+全世界反恐花費(fèi)的總和與2002相比增加32%
第5頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病是否可以預(yù)防?回答是肯定的生活方式干預(yù)可使發(fā)病率降低58%第6頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分的計(jì)算表腰圍(尺)男性分?jǐn)?shù)女性分?jǐn)?shù)≤2.31≤2.012.4–2.642.1–2.332.7–2.982.4–2.66≥3.012≥2.79年齡(歲)分?jǐn)?shù)≤35136–45346–55656–659≥6612糖尿病家族史(父母兄弟姐妹至少一人患糖尿病)分?jǐn)?shù)有家族史8無家族史1第7頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分計(jì)算糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分=年齡分?jǐn)?shù)+腰圍分?jǐn)?shù)+家族史分?jǐn)?shù)當(dāng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分≥14分時(shí),可判定該個(gè)體為糖尿病患病高危人群,建議咨詢醫(yī)務(wù)工作人員,恰當(dāng)干預(yù)以預(yù)防糖尿病的發(fā)生舉例:某居民,男性,年齡50歲,腰圍3尺,有糖尿病家族史,查上表計(jì)算其糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分為6+12+8=26分,高危個(gè)體,建議干預(yù)某居民,女性,年齡52歲,腰圍2尺3寸,無糖尿病家族史,查上表計(jì)算其糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分為6+3+1=10分,低危個(gè)體第8頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五2型糖尿病高危人群干預(yù)與管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)青島市衛(wèi)生局自2005年始,在青島部分區(qū)市開展了糖尿病預(yù)防的先期試點(diǎn): ——青島糖尿病預(yù)防項(xiàng)目青島市衛(wèi)生局決定:根據(jù)2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,自2012年1月始,將2型糖尿病高危人群干預(yù)與管理納入青島市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中,并計(jì)入年終考核范圍。
第9頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五首次服務(wù)記錄表填寫說明建檔日期和責(zé)任醫(yī)生務(wù)必按實(shí)填寫第10頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五個(gè)人信息姓名、性別、出生日期、民族嚴(yán)格按照身份證信息填寫(已自動(dòng)生成)。婚姻狀況:已婚或同居、未婚、離異、喪偶等務(wù)必如實(shí)填寫(已自動(dòng)生成)。第11頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五居住年數(shù):從入住本地或本社區(qū)開始計(jì)算(已自動(dòng)生成)。文化程度、職業(yè)務(wù)必按實(shí)填寫(已自動(dòng)生成)。第12頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病認(rèn)知狀況糖尿病的危險(xiǎn)因素:如年齡、肥胖、糖尿病家族史、缺乏鍛煉、吸煙、酗酒、出生體重、精神因素等。預(yù)防糖尿病的方法:食用粗制米/面、多吃水果蔬菜、增加體力活動(dòng)、保持正常體重、戒煙、限酒、放松心情等。工作人員依次詢問被調(diào)查者各個(gè)選項(xiàng),將符合條件的選項(xiàng)寫在問卷上,可多選。第13頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五疾病家族史包括糖尿病家族史、高血壓家族史、心肌梗死家族史、腦中風(fēng)家族史、惡性腫瘤家族史五個(gè)方面。工作人員依次詢問被調(diào)查者各個(gè)選項(xiàng),將符合條件的選項(xiàng)寫在問卷上。第14頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五體格檢查身高、體重腰圍、臀圍:盡量貼皮膚測量血壓:測量前,囑被檢者休息5分鐘以上。心率:二尖瓣聽診區(qū)計(jì)數(shù)心跳次數(shù)。脈搏:橈動(dòng)脈近手腕處測量,兩側(cè)均須觸診,以作對(duì)比。第15頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五生活方式吸煙:包括各類從商店購買或自制的用于直接抽吸的煙制品,具體種類包括香煙、雪茄、煙斗、水煙、旱煙和手卷煙等。從不吸煙者:一生中吸煙總量少于100支;已戒煙:曾經(jīng)吸煙而目前不再吸煙;吸煙:目前還吸煙。日吸煙量:對(duì)目前每天或幾乎每天吸煙者,則進(jìn)一步詢問具體吸煙量。第16頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五輔助檢查包括血糖和血脂兩個(gè)方面如患者在近半年內(nèi)有相應(yīng)測定,則填在檔案相應(yīng)空格處。第17頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五現(xiàn)存的主要健康問題即患者的現(xiàn)患病情況,主要記錄高血壓、腦中風(fēng)、冠心病、哮喘和惡性腫瘤等疾病。其中,診斷日期為第一次被醫(yī)生確定診斷的的日期,應(yīng)盡量具體到年、月、日,如果被調(diào)查對(duì)象提供的日期不能精確到日,可填寫診斷當(dāng)月第15日。第18頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五主要用藥情況應(yīng)如實(shí)填寫被調(diào)查者主要用藥情況。包括藥物名稱、用法和用量。第19頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五危險(xiǎn)因素控制情況調(diào)查員告知被調(diào)查者戒煙、適量飲酒;飲食:工作人員應(yīng)在詢問清楚患者平時(shí)的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的前提下,根據(jù)實(shí)際情況,做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。運(yùn)動(dòng)干預(yù):根據(jù)患者的實(shí)際生活習(xí)慣及病情,制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案,并折算為相應(yīng)的步數(shù)加以記錄(正常人以每日行走1萬步以上為宜)。第20頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五如實(shí)填寫下次隨訪時(shí)間和建檔醫(yī)生第21頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五隨訪服務(wù)記錄表填寫說明隨訪日期務(wù)必按實(shí)填寫第22頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五高危個(gè)體的體格檢查身高、體重腰圍:盡量貼皮膚測量血壓:測量前,囑被檢者休息5分鐘以上心率:二尖瓣聽診區(qū)計(jì)數(shù)心跳次數(shù)
第23頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五高危個(gè)體生活方式的改變情況記錄自上次就診至今,高危個(gè)體生活習(xí)慣的改變情況
體育鍛煉鍛煉頻率:即高危個(gè)體一周或一天鍛煉幾次,若一天中早晚都鍛煉,按2次計(jì)算。鍛煉時(shí)間:即每次鍛煉持續(xù)的時(shí)間。鍛煉方式:進(jìn)行何種形式的體育活動(dòng),如跑步、早操、舞蹈、瑜伽、健身操、游泳、武術(shù)等。飲食習(xí)慣主食、蛋白質(zhì)、蔬菜水果、油脂的攝入量變化情況。第24頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五包括血糖和血脂兩個(gè)方面如患者在近半年內(nèi)有相應(yīng)測定,則填在檔案相應(yīng)空格處。輔助檢查第25頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五糖尿病高危個(gè)體生活方式的干預(yù)戒煙、限酒
科學(xué)合理地飲食營養(yǎng)元素搭配合理食物總熱量適應(yīng)身體的需求限鹽(6克)、限油(25克),清淡飲食拒絕高熱量的“垃圾食品”科學(xué)運(yùn)動(dòng)適度、適量因人而異貴在堅(jiān)持!第26頁,共29頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)22分,星期五新發(fā)疾病
詢問高危個(gè)體自上次接診至今,是否被確定發(fā)生糖尿病、高血壓及其他疾病,并明確記錄相應(yīng)的診斷時(shí)間,治療藥物及服用劑量。1)診斷日期為第一次被醫(yī)生確定診
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