糖尿病高危人群干預(yù)與管理

關(guān)于糖尿病高危人群干預(yù)與管理第1頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病預(yù)防的必要性糖尿病的患病率逐年增加2008年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患病率為9.7%；專家估計(jì)，2011年我國糖尿病患病9千萬。糖尿病的危害巨大是當(dāng)前致殘、致死的主要原因之一；糖尿病的治療十分昂貴；糖尿病已成為阻礙我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展原因之一。糖尿病及其并發(fā)癥是可以預(yù)防的糖尿病的治療花費(fèi)和成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)防預(yù)防糖尿病最有效的措施是生活方式干預(yù)第2頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五中國30-79歲人群糖尿病年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率上海

全國

北京

全國

北京

上海

青島

青島17.2第3頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病治療費(fèi)用的分布情況第4頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來自美國的最新數(shù)據(jù)在美國糖尿病每年耗資1740億美金=伊拉克戰(zhàn)爭+阿富汗戰(zhàn)爭+全世界反恐花費(fèi)的總和與2002相比增加32%

第5頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病是否可以預(yù)防?回答是肯定的生活方式干預(yù)可使發(fā)病率降低58%第6頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分的計(jì)算表腰圍（尺）男性分?jǐn)?shù)女性分?jǐn)?shù)≤2.31≤2.012.4–2.642.1–2.332.7–2.982.4–2.66≥3.012≥2.79年齡(歲)分?jǐn)?shù)≤35136–45346–55656–659≥6612糖尿病家族史(父母兄弟姐妹至少一人患糖尿病)分?jǐn)?shù)有家族史8無家族史1第7頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分計(jì)算糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分=年齡分?jǐn)?shù)+腰圍分?jǐn)?shù)+家族史分?jǐn)?shù)當(dāng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分≥14分時(shí)，可判定該個(gè)體為糖尿病患病高危人群，建議咨詢醫(yī)務(wù)工作人員，恰當(dāng)干預(yù)以預(yù)防糖尿病的發(fā)生舉例：某居民，男性，年齡50歲，腰圍3尺，有糖尿病家族史，查上表計(jì)算其糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分為6+12+8=26分，高危個(gè)體，建議干預(yù)某居民，女性，年齡52歲，腰圍2尺3寸，無糖尿病家族史，查上表計(jì)算其糖尿病風(fēng)險(xiǎn)積分為6+3+1=10分，低危個(gè)體第8頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五2型糖尿病高危人群干預(yù)與管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）青島市衛(wèi)生局自2005年始，在青島部分區(qū)市開展了糖尿病預(yù)防的先期試點(diǎn)： ——青島糖尿病預(yù)防項(xiàng)目青島市衛(wèi)生局決定：根據(jù)2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，自2012年1月始，將2型糖尿病高危人群干預(yù)與管理納入青島市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，并計(jì)入年終考核范圍。

第9頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五首次服務(wù)記錄表填寫說明建檔日期和責(zé)任醫(yī)生務(wù)必按實(shí)填寫第10頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五個(gè)人信息姓名、性別、出生日期、民族嚴(yán)格按照身份證信息填寫（已自動(dòng)生成）。婚姻狀況：已婚或同居、未婚、離異、喪偶等務(wù)必如實(shí)填寫（已自動(dòng)生成）。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五居住年數(shù)：從入住本地或本社區(qū)開始計(jì)算（已自動(dòng)生成）。文化程度、職業(yè)務(wù)必按實(shí)填寫（已自動(dòng)生成）。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病認(rèn)知狀況糖尿病的危險(xiǎn)因素：如年齡、肥胖、糖尿病家族史、缺乏鍛煉、吸煙、酗酒、出生體重、精神因素等。預(yù)防糖尿病的方法：食用粗制米/面、多吃水果蔬菜、增加體力活動(dòng)、保持正常體重、戒煙、限酒、放松心情等。工作人員依次詢問被調(diào)查者各個(gè)選項(xiàng)，將符合條件的選項(xiàng)寫在問卷上，可多選。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五疾病家族史包括糖尿病家族史、高血壓家族史、心肌梗死家族史、腦中風(fēng)家族史、惡性腫瘤家族史五個(gè)方面。工作人員依次詢問被調(diào)查者各個(gè)選項(xiàng)，將符合條件的選項(xiàng)寫在問卷上。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五體格檢查身高、體重腰圍、臀圍：盡量貼皮膚測量血壓：測量前，囑被檢者休息5分鐘以上。心率：二尖瓣聽診區(qū)計(jì)數(shù)心跳次數(shù)。脈搏：橈動(dòng)脈近手腕處測量，兩側(cè)均須觸診，以作對(duì)比。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五生活方式吸煙：包括各類從商店購買或自制的用于直接抽吸的煙制品，具體種類包括香煙、雪茄、煙斗、水煙、旱煙和手卷煙等。從不吸煙者：一生中吸煙總量少于100支；已戒煙：曾經(jīng)吸煙而目前不再吸煙；吸煙：目前還吸煙。日吸煙量：對(duì)目前每天或幾乎每天吸煙者，則進(jìn)一步詢問具體吸煙量。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五輔助檢查包括血糖和血脂兩個(gè)方面如患者在近半年內(nèi)有相應(yīng)測定，則填在檔案相應(yīng)空格處。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五現(xiàn)存的主要健康問題即患者的現(xiàn)患病情況，主要記錄高血壓、腦中風(fēng)、冠心病、哮喘和惡性腫瘤等疾病。其中，診斷日期為第一次被醫(yī)生確定診斷的的日期，應(yīng)盡量具體到年、月、日，如果被調(diào)查對(duì)象提供的日期不能精確到日，可填寫診斷當(dāng)月第１５日。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五主要用藥情況應(yīng)如實(shí)填寫被調(diào)查者主要用藥情況。包括藥物名稱、用法和用量。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五危險(xiǎn)因素控制情況調(diào)查員告知被調(diào)查者戒煙、適量飲酒；飲食：工作人員應(yīng)在詢問清楚患者平時(shí)的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的前提下，根據(jù)實(shí)際情況，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際生活習(xí)慣及病情，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并折算為相應(yīng)的步數(shù)加以記錄（正常人以每日行走1萬步以上為宜）。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五如實(shí)填寫下次隨訪時(shí)間和建檔醫(yī)生第21頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五隨訪服務(wù)記錄表填寫說明隨訪日期務(wù)必按實(shí)填寫第22頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五高危個(gè)體的體格檢查身高、體重腰圍：盡量貼皮膚測量血壓：測量前，囑被檢者休息5分鐘以上心率：二尖瓣聽診區(qū)計(jì)數(shù)心跳次數(shù)

第23頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五高危個(gè)體生活方式的改變情況記錄自上次就診至今，高危個(gè)體生活習(xí)慣的改變情況

體育鍛煉鍛煉頻率：即高危個(gè)體一周或一天鍛煉幾次，若一天中早晚都鍛煉，按2次計(jì)算。鍛煉時(shí)間：即每次鍛煉持續(xù)的時(shí)間。鍛煉方式：進(jìn)行何種形式的體育活動(dòng)，如跑步、早操、舞蹈、瑜伽、健身操、游泳、武術(shù)等。飲食習(xí)慣主食、蛋白質(zhì)、蔬菜水果、油脂的攝入量變化情況。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五包括血糖和血脂兩個(gè)方面如患者在近半年內(nèi)有相應(yīng)測定，則填在檔案相應(yīng)空格處。輔助檢查第25頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五糖尿病高危個(gè)體生活方式的干預(yù)戒煙、限酒

科學(xué)合理地飲食營養(yǎng)元素搭配合理食物總熱量適應(yīng)身體的需求限鹽（6克）、限油（25克），清淡飲食拒絕高熱量的“垃圾食品”科學(xué)運(yùn)動(dòng)適度、適量因人而異貴在堅(jiān)持！第26頁，共29頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期五新發(fā)疾病

詢問高危個(gè)體自上次接診至今，是否被確定發(fā)生糖尿病、高血壓及其他疾病，并明確記錄相應(yīng)的診斷時(shí)間，治療藥物及服用劑量。1)診斷日期為第一次被醫(yī)生確定診