藥源性皮膚病課件

藥源性皮膚病

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科嚴(yán)煜林藥源性皮膚病

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科1藥源性皮膚病又稱(chēng)藥疹，是指藥物通過(guò)各種途徑（口服、肌注、靜注、靜滴、灌腸等）進(jìn)入人體后所引起的皮膚、粘膜為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性綜合癥的并發(fā)癥，常伴有肝、腎、血液、胃腸功能異常或損害，甚至死亡；也可出現(xiàn)單純皮膚的局部反應(yīng)。藥源性皮膚病又稱(chēng)藥疹，是指藥物通過(guò)各種途徑（2一、抗原性較強(qiáng)的藥物可分八大類(lèi)1、青霉素類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)、鏈霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、酮環(huán)類(lèi)等，占45~64%2、解熱止痛藥類(lèi)，占18~32%。3、鎮(zhèn)靜抗癲癇類(lèi)，占8~23%。4、磺胺類(lèi)，占3~15%。一、抗原性較強(qiáng)的藥物可分八大類(lèi)1、青霉素類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)、35、抗痛風(fēng)藥，占7~18%。6、血清及疫苗，占4~14%。7、心血管系統(tǒng)藥和消化系統(tǒng)藥，占3~12%。8、中草藥及合成中草藥類(lèi)，占1~8%。5、抗痛風(fēng)藥，占7~18%。4二、發(fā)病機(jī)理（一）、變態(tài)反應(yīng)：（主要原因，占60~93%）抗原（半抗原+血漿中載體蛋白）+抗體——→變態(tài)反應(yīng)——→皮膚、粘膜為主炎癥。二、發(fā)病機(jī)理（一）、變態(tài)反應(yīng)：（主要原因，5變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)1、常規(guī)量可發(fā)病，與藥物劑量無(wú)關(guān)，而與藥物的質(zhì)有關(guān)。2、有一定的潛伏期，一般為1~20天，平均為5~8天，重復(fù)用藥潛伏期則縮短。3、人體免疫狀態(tài)不同，皮損的表現(xiàn)也不同，過(guò)敏的藥物也不一定相同。4、藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可發(fā)生交叉過(guò)敏。5、皮膚試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。6、抗過(guò)敏及激素治療有效。變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)1、常規(guī)量可發(fā)病，與藥物劑量無(wú)關(guān)，而與藥6（二）、非變態(tài)反應(yīng)：1、藥物的毒性作用：（占3.6~15%）藥物劑量過(guò)大，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，用藥種類(lèi)過(guò)多或藥物內(nèi)雜質(zhì)過(guò)多，而發(fā)生體內(nèi)藥物累積的毒性作用。如汞、鉍劑，白血寧，青霉素，胰島素，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等。（二）、非變態(tài)反應(yīng)：72、光敏感性反應(yīng)：（占1.8~10.2%）是指藥物進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)紫外線、短波、可見(jiàn)光線作用下，藥物本身的抗原性發(fā)生改變而引起的皮膚、粘膜為主炎癥。如四氯水楊酰苯胺、補(bǔ)骨脂素、喹諾酮類(lèi)、冬眠靈、吩噻嗪類(lèi)、磺胺、四環(huán)素類(lèi)及避孕藥等。2、光敏感性反應(yīng)：（占1.8~10.2%）是指藥物進(jìn)入體內(nèi)后83、酶缺陷或抑制：（約占3%）由于遺傳因素使體內(nèi)參與藥物代謝的酶存在缺陷，或抑制體內(nèi)酶系統(tǒng)，影響了藥物的正常代謝途徑和速度而誘發(fā)藥疹。3、酶缺陷或抑制：（約占3%）由于遺傳因素使體內(nèi)參與藥物9三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)10

①好發(fā)于全身暴露部位：面頰、四肢、手足部或全身。②皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的紅斑、丘疹、小水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等，密集分布融合成片，周?chē)行l(wèi)星狀損害；邊界不清，劇癢。1、濕疹樣藥疹：①好發(fā)于全身暴露部位：面頰、四肢、手足部或11③常見(jiàn)的藥物有砷劑、汞劑、青霉素、鏈霉素、氨苯磺胺、磺胺噻唑、氯丙嗪、DHCT、異煙肼、利血平、喹諾酮類(lèi)等。③常見(jiàn)的藥物有砷劑、汞劑、青霉素、鏈霉素、氨苯磺胺、磺胺噻122、蕁麻疹型藥疹：①好發(fā)于皮膚粘膜交界處：口唇、眼眶周?chē)?、外生殖器，手足部和全身。②皮損為大小不等的，邊界不清，對(duì)稱(chēng)性分布，泛發(fā)的鮮紅色風(fēng)團(tuán)、環(huán)狀風(fēng)團(tuán)，劇癢，消退慢。③嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏休克反應(yīng)。2、蕁麻疹型藥疹：13④常見(jiàn)的藥物有各種抗毒血清和疫苗、透明質(zhì)酸酶、甲糜蛋白酶、ATP、細(xì)胞色素C、促腎上腺皮質(zhì)激素、青霉素、鏈霉素、喹諾酮類(lèi)、磺胺、疫苗、碘制劑、氨基比林、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、巴比妥鹽等。④常見(jiàn)的藥物有各種抗毒血清和疫苗、透明質(zhì)酸酶、甲糜蛋白酶143、猩紅熱或麻疹型藥疹：

①好發(fā)于軀干、四肢。②皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的泛發(fā)紅斑、丘疹，部分融合成片，邊界不清，劇癢。病程為2~4周。3、猩紅熱或麻疹型藥疹：

①好發(fā)于軀干、四肢。15③常見(jiàn)的藥物有巴比妥鹽、砷劑、汞劑、銻劑、喹諾酮類(lèi)、青霉素、鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、血清和疫苗類(lèi)、氨基比林、異煙肼、別嘌呤醇、正清風(fēng)痛丸、維生素B12等。③常見(jiàn)的藥物有巴比妥鹽、砷劑、汞劑、銻劑、喹諾酮類(lèi)、青霉素164、剝脫性皮炎型藥疹：

為重癥易死型藥疹之一。

①潛伏期長(zhǎng)，多在20天以上。②好發(fā)于軀干、四肢至全身。4、剝脫性皮炎型藥疹：

為重癥易死型藥疹之一。

17③皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的紅斑，大部分融合成片，泛發(fā)皮損中有少數(shù)“正常皮島”，邊界不清，瘙癢，消退慢。粘膜常受損。頭發(fā)、指甲也可脫落。病程為2~6周。④全身中毒癥狀明顯。③皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的紅斑，大部分融合成片，泛發(fā)皮損18⑤、常見(jiàn)的藥物有別嘌呤醇、巴比妥鹽、卡馬西平、維A酸制劑、砷劑、汞劑、銻劑、青霉素、鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、血清和疫苗類(lèi)、氨基比林、異煙肼、正清風(fēng)痛丸、維生素B12等。⑤、常見(jiàn)的藥物有別嘌呤醇、巴比妥鹽、卡馬西平、維A酸制劑、砷195、固定性紅斑型藥疹：①、好發(fā)于皮膚粘膜交界處：口唇、眼眶周?chē)?、外生殖器，手足部和軀干。②、皮損為大小不等，邊界清楚，類(lèi)圓形水腫性紫紅色斑，多為1~多個(gè)。消退后可留色素沉著斑。重復(fù)用藥又可發(fā)生皮損，而且數(shù)目、部位增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或血皰。5、固定性紅斑型藥疹：①、好發(fā)于皮膚粘膜交界處：口唇、眼眶周20③、常見(jiàn)的藥物有鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基比林、安眠藥、四環(huán)素類(lèi)、解熱止痛藥類(lèi)、土霉素、喹諾酮類(lèi)、奎尼丁、胍乙定等。③、常見(jiàn)的藥物有鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基比林、安眠藥、四環(huán)素類(lèi)216、多形紅斑型藥疹①好發(fā)于手足部和軀干。②皮損為大小不等，邊界不清楚，多形性紅斑、水皰、大皰和虹膜狀損害，對(duì)稱(chēng)性分布，有糜爛、滲出和結(jié)痂。粘膜常受損。瘙癢。病程為2~4周。③全身中毒癥狀明顯。6、多形紅斑型藥疹①好發(fā)于手足部和軀干。22④常見(jiàn)的藥物有青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、阿斯匹林和其它水楊酸鹽類(lèi)、卡馬西平、別嘌呤醇、四環(huán)素類(lèi)、氯磺丙脲、保泰松、氟羅沙星、心得安、血清和疫苗類(lèi)、正清風(fēng)痛丸等。④常見(jiàn)的藥物有青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、阿斯匹林和其它水楊酸鹽類(lèi)237、大皰性表皮壞死松解型藥疹：為重癥易死型藥疹之一。①發(fā)病較急。②好發(fā)于腋窩、股部至全身。7、大皰性表皮壞死松解型藥疹：為重癥易死型藥疹之一。①24③皮損為大小不等的、邊界不清的、松馳性的、壁薄的、易破的水皰、大皰。尼氏征陽(yáng)性。破潰后糜爛面不易愈合，滲出明顯。粘膜受損明顯。自覺(jué)瘙癢和疼痛。病程為3~5周。④全身中毒癥狀明顯，如高熱、畏寒、乏力等。③皮損為大小不等的、邊界不清的、松馳性的、壁薄的、易破的25⑤、常見(jiàn)的藥物有磺胺類(lèi)、卡馬西平、氨基比林、保泰松、巴比妥鹽、苯妥英鈉、酚肽、消炎痛、別嘌呤醇、四環(huán)素類(lèi)、青霉素類(lèi)、血清和疫苗類(lèi)、三蛇膽川貝液、安絡(luò)解痛片等。⑤、常見(jiàn)的藥物有磺胺類(lèi)、卡馬西平、氨基比林、保泰松、巴比妥鹽268、痤瘡樣皮炎型藥疹①潛伏期長(zhǎng)，多在1~2月以上。②好發(fā)于顏面部、背部、小腿.③皮損為大小不等的、邊界不清的紅斑、丘疹、丘皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)，對(duì)稱(chēng)分布，周?chē)?rùn)潮紅，破潰后可有糜爛、潰瘍、疤痕。病程為慢性。8、痤瘡樣皮炎型藥疹①潛伏期長(zhǎng)，多在1~2月以上。27④、常見(jiàn)的藥物有碘劑、溴劑、腎上腺皮質(zhì)激素、蛋白同化激素、雄激素、異煙肼、巴比妥類(lèi)、四環(huán)素、維生素D、雷公藤等。④、常見(jiàn)的藥物有碘劑、溴劑、腎上腺皮質(zhì)激素、蛋白同化激素、雄289、腫瘤樣反應(yīng)型藥疹：①潛伏期長(zhǎng)，多在多年以上。②好發(fā)于掌跖部、軀干部、小腿。③皮損為大小不等的、邊界不清的浸潤(rùn)性斑塊、結(jié)節(jié)、疣狀損害，可有潰瘍、結(jié)痂。9、腫瘤樣反應(yīng)型藥疹：①潛伏期長(zhǎng)，多在多年29④、常見(jiàn)的藥物有砷劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、反應(yīng)停、MTX、乙雙嗎啉、維A酸制劑、CTX、火杷花根等。④、常見(jiàn)的藥物有砷劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、反應(yīng)停、MTX、乙雙嗎3010、皮膚色素變化：①潛伏期長(zhǎng)，多在數(shù)月以上。②好發(fā)于顏面部、軀干部。③皮損為大小不等的、邊界不清的黃色、棕褐色、青灰色或帶紅色的色素沉著斑，局部或全身泛發(fā)。10、皮膚色素變化：①潛伏期長(zhǎng)，多在數(shù)月31④、常見(jiàn)的藥物有氯丙嗪、氯喹、CTX、馬利蘭、避孕藥、砷劑、汞劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、喹諾酮類(lèi)、金屬制劑等。④、常見(jiàn)的藥物有氯丙嗪、氯喹、CTX、馬利蘭、避孕藥、砷劑、3211、脫發(fā)：①、好發(fā)于頭部、眉部等。②、皮損為毛發(fā)部分或全部脫落。11、脫發(fā)：①、好發(fā)于頭部、眉部33③、常見(jiàn)的藥物有各種免疫抑制劑、抗凝劑、硫脲嘧啶、睪丸酮、苯妥英鈉、安妥明、阿斯匹林、消炎痛、火杷花根、金屬制劑、雷公藤等③、常見(jiàn)的藥物有各種免疫抑制劑、抗凝劑、硫脲嘧啶、睪丸酮、苯3412、多毛癥：①、好發(fā)于顏面部、頸部、胸部、四肢。②、皮損為局部毳毛增多、增粗。12、多毛癥：①、好發(fā)于顏面部、35③、常見(jiàn)的藥物有雄激素和同化激素、酚噻嗪類(lèi)藥、皮質(zhì)激素、種痘、雷公藤、CSA等。③、常見(jiàn)的藥物有雄激素和同化激素、酚噻嗪類(lèi)藥、皮質(zhì)激素、種痘3613、毛發(fā)變白①好發(fā)于顏面部、頭部、胸部、四肢②皮損為局部毛發(fā)、毳毛變白。③常見(jiàn)的藥物有氯喹、羥基氯喹等13、毛發(fā)變白①好發(fā)于顏面部、3714、指（趾）甲色素改變：①常伴皮疹、脫發(fā)和其它藥物反應(yīng)同時(shí)發(fā)生。②皮損為局部或全部甲出現(xiàn)色素沉著、色素過(guò)多、色素消失。14、指（趾）甲色素改變：①常伴皮疹、脫38③、常見(jiàn)的藥物有阿的平、CTX、阿霉素、正定霉素、MTX、AZA、CSA、皮質(zhì)激素、四環(huán)素、二甲基金霉素、先鋒霉素、鄰氯苯甲異噁唑、青霉素、卡馬西平、氟羅沙星、火杷花根等。③、常見(jiàn)的藥物有阿的平、CTX、阿霉素、正定霉素、MTX、A3915、其它型藥疹1紅斑狼瘡樣綜合征型藥疹2角化癥型藥疹3雷諾征樣反應(yīng)型藥疹4扁平苔蘚型藥疹5玫瑰糠疹型藥疹6結(jié)節(jié)紅斑型藥疹7增殖型藥疹15、其它型藥疹1紅斑狼瘡樣綜合征型藥疹40四、診斷：1、多有服藥史。2、潛伏期為1~20天，平均5~8天；重復(fù)用藥則較短。3、皮損為多形性、對(duì)稱(chēng)性、突發(fā)性、泛發(fā)性、邊界不清，除固定型藥疹外。4、自覺(jué)癥狀為瘙癢、和/或疼痛。嚴(yán)重時(shí)有明顯的全身中毒癥狀。5、病程短，一般為2~4周；停藥后多有好轉(zhuǎn)或消退。四、診斷：1、多有服藥史。4、自覺(jué)癥狀41五、尋找可疑過(guò)敏藥物的方法1、皮膚試驗(yàn)：①斑貼試驗(yàn)。②劃痕試驗(yàn)。③皮內(nèi)試驗(yàn)。2、再暴露試驗(yàn)。3、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。4、嗜堿性細(xì)胞脫粒試驗(yàn)。5、皮膚窗口試驗(yàn)。6、其它實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、毛發(fā)、血常規(guī)、肝和/或腎功能等。

五、尋找可疑過(guò)敏藥物的方法1、皮膚試驗(yàn)：①斑貼試驗(yàn)。②劃42六、治療：1、盡量尋找病因，停止一切可疑致敏藥物。2、多飲開(kāi)水或利尿或輸液，加速體內(nèi)藥物排泄。3、禁用或慎用化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，防止交叉過(guò)敏。4、抗組織胺藥物。5、抗過(guò)敏輔助治療。六、治療：1、盡量尋找病因，停止一切436、皮質(zhì)激素治療：大、中、小劑量療法。7、加強(qiáng)皮膚粘膜的護(hù)理和支持療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂。8、預(yù)防或控制感染，適當(dāng)使用抗生素9、中醫(yī)中藥治療。10、局部治療：外涂藥物的霜?jiǎng)?、油劑、洗劑、軟膏，包封療法，浸泡療法?、皮質(zhì)激素治療：大、中、小劑量療44七、預(yù)防：1、掌握患者的藥物過(guò)敏史，同時(shí)禁用此類(lèi)藥物。2、了解藥物的性能、副作用。3、防止濫用藥物，減少不必要的藥物聯(lián)合應(yīng)用。4、治療過(guò)程中要患者注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并隨診。七、預(yù)防：1、掌握患者的藥物過(guò)敏史45藥源性皮膚病

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科嚴(yán)煜林藥源性皮膚病

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科46藥源性皮膚病又稱(chēng)藥疹，是指藥物通過(guò)各種途徑（口服、肌注、靜注、靜滴、灌腸等）進(jìn)入人體后所引起的皮膚、粘膜為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性綜合癥的并發(fā)癥，常伴有肝、腎、血液、胃腸功能異?；驌p害，甚至死亡；也可出現(xiàn)單純皮膚的局部反應(yīng)。藥源性皮膚病又稱(chēng)藥疹，是指藥物通過(guò)各種途徑（47一、抗原性較強(qiáng)的藥物可分八大類(lèi)1、青霉素類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)、鏈霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、酮環(huán)類(lèi)等，占45~64%2、解熱止痛藥類(lèi)，占18~32%。3、鎮(zhèn)靜抗癲癇類(lèi)，占8~23%。4、磺胺類(lèi)，占3~15%。一、抗原性較強(qiáng)的藥物可分八大類(lèi)1、青霉素類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)、485、抗痛風(fēng)藥，占7~18%。6、血清及疫苗，占4~14%。7、心血管系統(tǒng)藥和消化系統(tǒng)藥，占3~12%。8、中草藥及合成中草藥類(lèi)，占1~8%。5、抗痛風(fēng)藥，占7~18%。49二、發(fā)病機(jī)理（一）、變態(tài)反應(yīng)：（主要原因，占60~93%）抗原（半抗原+血漿中載體蛋白）+抗體——→變態(tài)反應(yīng)——→皮膚、粘膜為主炎癥。二、發(fā)病機(jī)理（一）、變態(tài)反應(yīng)：（主要原因，50變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)1、常規(guī)量可發(fā)病，與藥物劑量無(wú)關(guān)，而與藥物的質(zhì)有關(guān)。2、有一定的潛伏期，一般為1~20天，平均為5~8天，重復(fù)用藥潛伏期則縮短。3、人體免疫狀態(tài)不同，皮損的表現(xiàn)也不同，過(guò)敏的藥物也不一定相同。4、藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可發(fā)生交叉過(guò)敏。5、皮膚試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。6、抗過(guò)敏及激素治療有效。變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)1、常規(guī)量可發(fā)病，與藥物劑量無(wú)關(guān)，而與藥51（二）、非變態(tài)反應(yīng)：1、藥物的毒性作用：（占3.6~15%）藥物劑量過(guò)大，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，用藥種類(lèi)過(guò)多或藥物內(nèi)雜質(zhì)過(guò)多，而發(fā)生體內(nèi)藥物累積的毒性作用。如汞、鉍劑，白血寧，青霉素，胰島素，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等。（二）、非變態(tài)反應(yīng)：522、光敏感性反應(yīng)：（占1.8~10.2%）是指藥物進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)紫外線、短波、可見(jiàn)光線作用下，藥物本身的抗原性發(fā)生改變而引起的皮膚、粘膜為主炎癥。如四氯水楊酰苯胺、補(bǔ)骨脂素、喹諾酮類(lèi)、冬眠靈、吩噻嗪類(lèi)、磺胺、四環(huán)素類(lèi)及避孕藥等。2、光敏感性反應(yīng)：（占1.8~10.2%）是指藥物進(jìn)入體內(nèi)后533、酶缺陷或抑制：（約占3%）由于遺傳因素使體內(nèi)參與藥物代謝的酶存在缺陷，或抑制體內(nèi)酶系統(tǒng)，影響了藥物的正常代謝途徑和速度而誘發(fā)藥疹。3、酶缺陷或抑制：（約占3%）由于遺傳因素使體內(nèi)參與藥物54三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)55

①好發(fā)于全身暴露部位：面頰、四肢、手足部或全身。②皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的紅斑、丘疹、小水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等，密集分布融合成片，周?chē)行l(wèi)星狀損害；邊界不清，劇癢。1、濕疹樣藥疹：①好發(fā)于全身暴露部位：面頰、四肢、手足部或56③常見(jiàn)的藥物有砷劑、汞劑、青霉素、鏈霉素、氨苯磺胺、磺胺噻唑、氯丙嗪、DHCT、異煙肼、利血平、喹諾酮類(lèi)等。③常見(jiàn)的藥物有砷劑、汞劑、青霉素、鏈霉素、氨苯磺胺、磺胺噻572、蕁麻疹型藥疹：①好發(fā)于皮膚粘膜交界處：口唇、眼眶周?chē)?、外生殖器，手足部和全身。②皮損為大小不等的，邊界不清，對(duì)稱(chēng)性分布，泛發(fā)的鮮紅色風(fēng)團(tuán)、環(huán)狀風(fēng)團(tuán)，劇癢，消退慢。③嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏休克反應(yīng)。2、蕁麻疹型藥疹：58④常見(jiàn)的藥物有各種抗毒血清和疫苗、透明質(zhì)酸酶、甲糜蛋白酶、ATP、細(xì)胞色素C、促腎上腺皮質(zhì)激素、青霉素、鏈霉素、喹諾酮類(lèi)、磺胺、疫苗、碘制劑、氨基比林、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、巴比妥鹽等。④常見(jiàn)的藥物有各種抗毒血清和疫苗、透明質(zhì)酸酶、甲糜蛋白酶593、猩紅熱或麻疹型藥疹：

①好發(fā)于軀干、四肢。②皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的泛發(fā)紅斑、丘疹，部分融合成片，邊界不清，劇癢。病程為2~4周。3、猩紅熱或麻疹型藥疹：

①好發(fā)于軀干、四肢。60③常見(jiàn)的藥物有巴比妥鹽、砷劑、汞劑、銻劑、喹諾酮類(lèi)、青霉素、鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、血清和疫苗類(lèi)、氨基比林、異煙肼、別嘌呤醇、正清風(fēng)痛丸、維生素B12等。③常見(jiàn)的藥物有巴比妥鹽、砷劑、汞劑、銻劑、喹諾酮類(lèi)、青霉素614、剝脫性皮炎型藥疹：

為重癥易死型藥疹之一。

①潛伏期長(zhǎng)，多在20天以上。②好發(fā)于軀干、四肢至全身。4、剝脫性皮炎型藥疹：

為重癥易死型藥疹之一。

62③皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的紅斑，大部分融合成片，泛發(fā)皮損中有少數(shù)“正常皮島”，邊界不清，瘙癢，消退慢。粘膜常受損。頭發(fā)、指甲也可脫落。病程為2~6周。④全身中毒癥狀明顯。③皮損為大小不等的對(duì)稱(chēng)性的紅斑，大部分融合成片，泛發(fā)皮損63⑤、常見(jiàn)的藥物有別嘌呤醇、巴比妥鹽、卡馬西平、維A酸制劑、砷劑、汞劑、銻劑、青霉素、鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、血清和疫苗類(lèi)、氨基比林、異煙肼、正清風(fēng)痛丸、維生素B12等。⑤、常見(jiàn)的藥物有別嘌呤醇、巴比妥鹽、卡馬西平、維A酸制劑、砷645、固定性紅斑型藥疹：①、好發(fā)于皮膚粘膜交界處：口唇、眼眶周?chē)?、外生殖器，手足部和軀干。②、皮損為大小不等，邊界清楚，類(lèi)圓形水腫性紫紅色斑，多為1~多個(gè)。消退后可留色素沉著斑。重復(fù)用藥又可發(fā)生皮損，而且數(shù)目、部位增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或血皰。5、固定性紅斑型藥疹：①、好發(fā)于皮膚粘膜交界處：口唇、眼眶周65③、常見(jiàn)的藥物有鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基比林、安眠藥、四環(huán)素類(lèi)、解熱止痛藥類(lèi)、土霉素、喹諾酮類(lèi)、奎尼丁、胍乙定等。③、常見(jiàn)的藥物有鏈霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基比林、安眠藥、四環(huán)素類(lèi)666、多形紅斑型藥疹①好發(fā)于手足部和軀干。②皮損為大小不等，邊界不清楚，多形性紅斑、水皰、大皰和虹膜狀損害，對(duì)稱(chēng)性分布，有糜爛、滲出和結(jié)痂。粘膜常受損。瘙癢。病程為2~4周。③全身中毒癥狀明顯。6、多形紅斑型藥疹①好發(fā)于手足部和軀干。67④常見(jiàn)的藥物有青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、阿斯匹林和其它水楊酸鹽類(lèi)、卡馬西平、別嘌呤醇、四環(huán)素類(lèi)、氯磺丙脲、保泰松、氟羅沙星、心得安、血清和疫苗類(lèi)、正清風(fēng)痛丸等。④常見(jiàn)的藥物有青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、阿斯匹林和其它水楊酸鹽類(lèi)687、大皰性表皮壞死松解型藥疹：為重癥易死型藥疹之一。①發(fā)病較急。②好發(fā)于腋窩、股部至全身。7、大皰性表皮壞死松解型藥疹：為重癥易死型藥疹之一。①69③皮損為大小不等的、邊界不清的、松馳性的、壁薄的、易破的水皰、大皰。尼氏征陽(yáng)性。破潰后糜爛面不易愈合，滲出明顯。粘膜受損明顯。自覺(jué)瘙癢和疼痛。病程為3~5周。④全身中毒癥狀明顯，如高熱、畏寒、乏力等。③皮損為大小不等的、邊界不清的、松馳性的、壁薄的、易破的70⑤、常見(jiàn)的藥物有磺胺類(lèi)、卡馬西平、氨基比林、保泰松、巴比妥鹽、苯妥英鈉、酚肽、消炎痛、別嘌呤醇、四環(huán)素類(lèi)、青霉素類(lèi)、血清和疫苗類(lèi)、三蛇膽川貝液、安絡(luò)解痛片等。⑤、常見(jiàn)的藥物有磺胺類(lèi)、卡馬西平、氨基比林、保泰松、巴比妥鹽718、痤瘡樣皮炎型藥疹①潛伏期長(zhǎng)，多在1~2月以上。②好發(fā)于顏面部、背部、小腿.③皮損為大小不等的、邊界不清的紅斑、丘疹、丘皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)，對(duì)稱(chēng)分布，周?chē)?rùn)潮紅，破潰后可有糜爛、潰瘍、疤痕。病程為慢性。8、痤瘡樣皮炎型藥疹①潛伏期長(zhǎng)，多在1~2月以上。72④、常見(jiàn)的藥物有碘劑、溴劑、腎上腺皮質(zhì)激素、蛋白同化激素、雄激素、異煙肼、巴比妥類(lèi)、四環(huán)素、維生素D、雷公藤等。④、常見(jiàn)的藥物有碘劑、溴劑、腎上腺皮質(zhì)激素、蛋白同化激素、雄739、腫瘤樣反應(yīng)型藥疹：①潛伏期長(zhǎng)，多在多年以上。②好發(fā)于掌跖部、軀干部、小腿。③皮損為大小不等的、邊界不清的浸潤(rùn)性斑塊、結(jié)節(jié)、疣狀損害，可有潰瘍、結(jié)痂。9、腫瘤樣反應(yīng)型藥疹：①潛伏期長(zhǎng)，多在多年74④、常見(jiàn)的藥物有砷劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、反應(yīng)停、MTX、乙雙嗎啉、維A酸制劑、CTX、火杷花根等。④、常見(jiàn)的藥物有砷劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、反應(yīng)停、MTX、乙雙嗎7510、皮膚色素變化：①潛伏期長(zhǎng)，多在數(shù)月以上。②好發(fā)于顏面部、軀干部。③皮損為大小不等的、邊界不清的黃色、棕褐色、青灰色或帶紅色的色素沉著斑，局部或全身泛發(fā)。10、皮膚色素變化：①潛伏期長(zhǎng)，多在數(shù)月76④、常見(jiàn)的藥物有氯丙嗪、氯喹、CTX、馬利蘭、避孕藥、砷劑、汞劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、喹諾酮類(lèi)、金屬制劑等。④、常見(jiàn)的藥物有氯丙嗪、氯喹、CTX、馬利蘭、避孕藥、砷劑、7711、脫發(fā)：①、好發(fā)于頭部、眉部等。②、皮損為毛發(fā)部分或全部脫落。11、脫發(fā)：①、好發(fā)于頭部、眉部78③、常見(jiàn)的藥物有各種免疫抑制劑、抗凝劑、硫脲嘧啶、睪丸酮、苯妥英鈉、安妥明、阿斯匹林、消炎痛、火杷花根、金屬制劑、雷公藤等③、常見(jiàn)的藥物有各種免疫抑制劑、抗凝劑、硫脲嘧啶、睪丸酮、苯7912、多毛癥：①、好發(fā)于顏面部、頸部、胸部、四肢。②、皮損為局部毳毛增多、增粗。12、多毛癥：①、好發(fā)于顏面部、80③、常見(jiàn)的藥物有雄激素和同化激素、酚噻嗪類(lèi)藥、皮質(zhì)激素、種痘、雷公藤、CSA等。③、常見(jiàn)的藥物有雄激素和同化激素、酚噻嗪類(lèi)藥、皮質(zhì)激素、種痘8113、毛發(fā)變白①好發(fā)于顏面部、頭部、胸部、四肢②皮損為局部毛發(fā)、毳毛變白。③常見(jiàn)的藥物有氯喹、羥基氯喹等13、毛發(fā)變白①好發(fā)于顏面部、8214、指（趾）甲色素改變：①常伴皮疹、脫發(fā)和其它藥物反應(yīng)同時(shí)發(fā)生。②皮損為局部或全部甲出現(xiàn)色素沉著、色素過(guò)多、色素消失。14、指（趾）甲色素改變：①常伴皮疹、脫83③