切口妊娠的護理查房課件

切口妊娠護理查房婦科陳群英切口妊娠護理查房定義胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，就叫子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，簡稱切口妊娠。定義胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，就叫剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,部分患者伴有輕度腹痛治療：及時終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動脈栓塞()+清宮術(shù)栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（）殺胚胎作用的藥物效果在24h內(nèi)達高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機化。治療方法單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮動脈栓塞()+清宮絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h，24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護理：體位與活動這有利于血管穿刺點收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h，24h后可床邊活術(shù)后穿刺點壓迫15，加壓包扎24h。術(shù)后護理：體位與活動嚴密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術(shù)后穿刺點壓迫15，加壓包扎24h。術(shù)后護理：體位與活動嚴密注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。術(shù)后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)術(shù)后護理：預(yù)防壓瘡為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術(shù)后6小時指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動肢體，避免屈膝曲髖。術(shù)后護理：預(yù)防壓瘡為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床28床，林貴女，33歲，住院號342066于2016年7月12日10步行入院，停經(jīng)45天，陰道流血兩天，彩超示子宮下段孕囊聲像，考慮子宮瘢痕妊娠，如孕5+周大小，門診遂以“子宮瘢痕妊娠”收入院，無下腹痛，無肛門墜脹感，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無心慌胸悶，無尿頻尿急等不適，末次月經(jīng)2016年5月28日。病情介紹28床，林貴女，33歲，住院號342066病情入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次，呼吸20次，血壓104/64。血型O，（+），各項實驗室檢查結(jié)果正常，胸片正常。婦檢：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸可見多個納氏囊腫，子宮后位，增大,雙側(cè)附件未見明顯包塊。既往史：患者平素健康狀況一般，否認高血壓病史、否認糖尿病病史、否認冠心病病史、否認食物藥物過敏史，有手術(shù)外傷史，否認輸血史，孕6產(chǎn)2，于2008年和2014年各行剖宮產(chǎn)一次，人工流產(chǎn)3次。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次，呼吸20次，血壓104治療于2016年7月12日11在局部麻醉下行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后行抗感染治療，于2016年7月14日行B超下無痛清宮術(shù)，子宮后位，宮深9，除組織約15g，可見絨毛組織，術(shù)中出血少，術(shù)后予以抗感染加強縮宮治療。治療于2016年7月12日11在局部麻醉下行雙側(cè)子宮護理診斷1、有感染的危險與清宮術(shù)有關(guān)。保持環(huán)境清潔，病室每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。每日測體溫，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀。保持皮膚與會陰清潔，勤換內(nèi)褲。注意保暖，避免著涼。清宮術(shù)時注意無菌操作，術(shù)后給予抗感染，加強縮宮治療。護理診斷1、有感染的危險與清宮術(shù)有關(guān)。保持環(huán)境清潔，病室護理診斷2、焦慮、恐懼、對疾病的預(yù)后不了解，與要清宮有關(guān)。耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬對患者多加關(guān)心、愛護。向患者說明焦慮對治療效果的影響及有礙身心健康。護理診斷2、焦慮、恐懼、對疾病的預(yù)后不了解，與要清宮有關(guān)。護理診斷3、潛在并發(fā)癥：子宮穿孔、大出血、肺栓塞與清宮術(shù)有關(guān)清宮前應(yīng)建立靜脈通道，備好大號吸頭及各項搶救物品，做好輸血準備。密切觀察生命體征，注意病情變化。護理診斷3、潛在并發(fā)癥：子宮穿孔、大出血、肺栓塞與清宮患者1個月內(nèi)以休息為主，加強個人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴。定期門診復(fù)查和B超。無生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6個月后可考慮再次妊娠。出院指導(dǎo)患者1個月內(nèi)以休息為主，加強個人衛(wèi)生，禁止性出院指導(dǎo)切口妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴重并發(fā)癥，不恰當?shù)奶幚頃?dǎo)致大出血甚至危及患者生命。降低剖宮產(chǎn)率是最積極、最根本的預(yù)防方法。小結(jié)世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率在15%以下切口妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴重并發(fā)癥，不恰當?shù)奶幚頃?dǎo)致大出血甚至危感謝聆聽感謝聆聽切口妊娠護理查房婦科陳群英切口妊娠護理查房定義胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，就叫子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，簡稱切口妊娠。定義胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，就叫剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,部分患者伴有輕度腹痛治療：及時終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動脈栓塞()+清宮術(shù)栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（）殺胚胎作用的藥物效果在24h內(nèi)達高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機化。治療方法單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮動脈栓塞()+清宮絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h，24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護理：體位與活動這有利于血管穿刺點收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h，24h后可床邊活術(shù)后穿刺點壓迫15，加壓包扎24h。術(shù)后護理：體位與活動嚴密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術(shù)后穿刺點壓迫15，加壓包扎24h。術(shù)后護理：體位與活動嚴密注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。術(shù)后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)術(shù)后護理：預(yù)防壓瘡為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術(shù)后6小時指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動肢體，避免屈膝曲髖。術(shù)后護理：預(yù)防壓瘡為防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床28床，林貴女，33歲，住院號342066于2016年7月12日10步行入院，停經(jīng)45天，陰道流血兩天，彩超示子宮下段孕囊聲像，考慮子宮瘢痕妊娠，如孕5+周大小，門診遂以“子宮瘢痕妊娠”收入院，無下腹痛，無肛門墜脹感，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無心慌胸悶，無尿頻尿急等不適，末次月經(jīng)2016年5月28日。病情介紹28床，林貴女，33歲，住院號342066病情入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次，呼吸20次，血壓104/64。血型O，（+），各項實驗室檢查結(jié)果正常，胸片正常。婦檢：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸可見多個納氏囊腫，子宮后位，增大,雙側(cè)附件未見明顯包塊。既往史：患者平素健康狀況一般，否認高血壓病史、否認糖尿病病史、否認冠心病病史、否認食物藥物過敏史，有手術(shù)外傷史，否認輸血史，孕6產(chǎn)2，于2008年和2014年各行剖宮產(chǎn)一次，人工流產(chǎn)3次。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次，呼吸20次，血壓104治療于2016年7月12日11在局部麻醉下行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后行抗感染治療，于2016年7月14日行B超下無痛清宮術(shù)，子宮后位，宮深9，除組織約15g，可見絨毛組織，術(shù)中出血少，術(shù)后予以抗感染加強縮宮治療。治療于2016年7月12日11在局部麻醉下行雙側(cè)子宮護理診斷1、有感染的危險與清宮術(shù)有關(guān)。保持環(huán)境清潔，病室每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。每日測體溫，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀。保持皮膚與會陰清潔，勤換內(nèi)褲。注意保暖，避免著涼。清宮術(shù)時注意無菌操作，術(shù)后給予抗感染，加強縮宮治療。護理診斷1、有感染的危險與清宮術(shù)有關(guān)。保持環(huán)境清潔，病室護理診斷2、焦慮、恐懼、對疾病的預(yù)后不了解，與要清宮有關(guān)。耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬對患者多加關(guān)心、愛護。向患者說明焦慮對治療效果的影響及有礙身心健康。護理診斷2、焦慮、恐懼、對疾病的預(yù)后不了解，與要清宮有關(guān)。護理診斷3、潛在并發(fā)癥：子宮穿孔、大出血、肺栓塞與清宮術(shù)有關(guān)清宮前應(yīng)建立靜脈通道，備好大號吸頭及各項搶救物品，做好輸血準備。密切觀察生命體征，注意病情變化。護理診斷3、潛在并發(fā)癥：子宮穿孔、大出血、肺