小兒便秘中醫(yī)課件

第五節(jié)便秘第五節(jié)便秘1一、定義二、病因病機(jī)三、診斷四、辨證論治五、其他六、預(yù)防、調(diào)護(hù)一、定義2一、定義便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或大便艱澀排出不暢的病證。便秘包括器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩大類，本節(jié)主要講述功能性便秘，是指結(jié)腸、直腸未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K。占兒童便秘90%以上。功能性便秘又分為慢傳輸型、出口梗阻型以及混合型三類。一、定義便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)3便秘全年均可發(fā)病，今年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，可能與目前兒童食譜及生活習(xí)慣改變有關(guān)。便秘可引起頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐，甚至肛裂、脫肛、直腸脫垂等，長(zhǎng)期反復(fù)便秘可導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染、免疫力降低以及精神性異常。故便秘可影響兒童身心發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本病大多預(yù)后良好，部分可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。便秘全年均可發(fā)病，今年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，可能與目前兒童食譜及4二、病因病機(jī)常見病因：飲食、情志、熱病傷津及正氣虧虛等。病位：主在大腸，常于肝、脾、腎三臟相關(guān)。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常二、病因病機(jī)常見病因：飲食、情志、熱病傷津及正氣虧虛等。51、乳食積滯：小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，或嗜食辛辣葷腥，脾胃積熱傷津，運(yùn)化失職，腸失濡潤(rùn)推動(dòng)，大便燥結(jié)不通；2、邪熱傷津：小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，感邪易于化熱，耗液傷津，燥熱內(nèi)結(jié)，可見“痞滿燥實(shí)”。其他疾病過用溫燥之品，耗傷津液，亦可形成便秘。3、氣機(jī)郁滯：暴受驚恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃，氣機(jī)阻滯，升降失宜，大腸傳導(dǎo)不利，大便秘結(jié)。4、氣血虧虛：素體虧虛或久病致虛，常見于脾、腎，氣血津液濡養(yǎng)不及，氣機(jī)無力推動(dòng)，大便燥結(jié)難解。1、乳食積滯：小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，或嗜食辛辣葷腥，脾6三、診斷診斷要點(diǎn)1、不同程度的大便干燥，輕者前部干硬，重者狀如羊屎；2、排便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，常2~3日排便1次，甚至達(dá)6~7日1次；3、雖間隔時(shí)間正常，但排便艱澀或時(shí)間延長(zhǎng)，或便意頻頻，難以排出或排盡；4、可伴腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等，可并發(fā)肛裂、便血、痔瘡；5、部分患兒右下腹可觸及糞塊。三、診斷診斷要點(diǎn)7鑒別診斷1、先天性巨結(jié)腸2、機(jī)械性腸梗阻鑒別診斷8四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)——以八綱辨證為主，重點(diǎn)區(qū)分實(shí)證、虛證；其次分清寒熱。2、治療原則——以濡潤(rùn)腸腑，通導(dǎo)大便為基本法則。四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)93、證治分類乳食積滯辨證：有明確傷食或傷乳史，癥見大便秘結(jié)，脘腹脹痛，納差口臭，手足心熱，小便黃少或惡心嘔吐等治法：消積導(dǎo)滯，清熱和中處方：乳積者，消乳丸加減；食積者，保和丸加減。燥熱內(nèi)結(jié)辨證：多見于熱證之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘癥狀突出，伴見內(nèi)熱津虧之象。治法：清腑泄熱，潤(rùn)腸通便處方：麻仁丸3、證治分類10氣機(jī)郁滯辨證：年長(zhǎng)兒多見，大便秘結(jié)，欲便不得，可伴胸脅痞滿，噯氣頻作等肝氣不舒見癥。治法：疏肝理氣，導(dǎo)致通便處方：六磨湯氣虛不運(yùn)辨證：多見于素體不足或病后失調(diào)患兒，時(shí)有便意，大便不甚干結(jié)，但努爭(zhēng)難下，以及氣虛見癥。治法：健脾益氣，潤(rùn)腸通便處方：黃芪湯氣機(jī)郁滯11血虛腸燥辨證：大便干燥，艱澀難下，面色無華，唇甲色淡，頭暈心悸等血虛見癥。治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便處方：潤(rùn)腸丸加減血虛腸燥12五、其他1、中成藥2.針灸療法3、推拿療法五、其他1、中成藥13六、預(yù)防、調(diào)護(hù)1、飲食：清淡，增加蔬菜等粗纖維食品攝入；2、適當(dāng)增加有通便作用的水果，如香蕉、梨、火龍果等；3、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)、飲水；4、培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。六、預(yù)防、調(diào)護(hù)1、飲食：清淡，增加蔬菜等粗纖維食品攝入；14第五節(jié)便秘第五節(jié)便秘15一、定義二、病因病機(jī)三、診斷四、辨證論治五、其他六、預(yù)防、調(diào)護(hù)一、定義16一、定義便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或大便艱澀排出不暢的病證。便秘包括器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩大類，本節(jié)主要講述功能性便秘，是指結(jié)腸、直腸未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K。占兒童便秘90%以上。功能性便秘又分為慢傳輸型、出口梗阻型以及混合型三類。一、定義便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)17便秘全年均可發(fā)病，今年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，可能與目前兒童食譜及生活習(xí)慣改變有關(guān)。便秘可引起頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐，甚至肛裂、脫肛、直腸脫垂等，長(zhǎng)期反復(fù)便秘可導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染、免疫力降低以及精神性異常。故便秘可影響兒童身心發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本病大多預(yù)后良好，部分可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。便秘全年均可發(fā)病，今年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，可能與目前兒童食譜及18二、病因病機(jī)常見病因：飲食、情志、熱病傷津及正氣虧虛等。病位：主在大腸，常于肝、脾、腎三臟相關(guān)。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常二、病因病機(jī)常見病因：飲食、情志、熱病傷津及正氣虧虛等。191、乳食積滯：小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，或嗜食辛辣葷腥，脾胃積熱傷津，運(yùn)化失職，腸失濡潤(rùn)推動(dòng)，大便燥結(jié)不通；2、邪熱傷津：小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，感邪易于化熱，耗液傷津，燥熱內(nèi)結(jié)，可見“痞滿燥實(shí)”。其他疾病過用溫燥之品，耗傷津液，亦可形成便秘。3、氣機(jī)郁滯：暴受驚恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃，氣機(jī)阻滯，升降失宜，大腸傳導(dǎo)不利，大便秘結(jié)。4、氣血虧虛：素體虧虛或久病致虛，常見于脾、腎，氣血津液濡養(yǎng)不及，氣機(jī)無力推動(dòng)，大便燥結(jié)難解。1、乳食積滯：小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，或嗜食辛辣葷腥，脾20三、診斷診斷要點(diǎn)1、不同程度的大便干燥，輕者前部干硬，重者狀如羊屎；2、排便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，常2~3日排便1次，甚至達(dá)6~7日1次；3、雖間隔時(shí)間正常，但排便艱澀或時(shí)間延長(zhǎng)，或便意頻頻，難以排出或排盡；4、可伴腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等，可并發(fā)肛裂、便血、痔瘡；5、部分患兒右下腹可觸及糞塊。三、診斷診斷要點(diǎn)21鑒別診斷1、先天性巨結(jié)腸2、機(jī)械性腸梗阻鑒別診斷22四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)——以八綱辨證為主，重點(diǎn)區(qū)分實(shí)證、虛證；其次分清寒熱。2、治療原則——以濡潤(rùn)腸腑，通導(dǎo)大便為基本法則。四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)233、證治分類乳食積滯辨證：有明確傷食或傷乳史，癥見大便秘結(jié)，脘腹脹痛，納差口臭，手足心熱，小便黃少或惡心嘔吐等治法：消積導(dǎo)滯，清熱和中處方：乳積者，消乳丸加減；食積者，保和丸加減。燥熱內(nèi)結(jié)辨證：多見于熱證之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘癥狀突出，伴見內(nèi)熱津虧之象。治法：清腑泄熱，潤(rùn)腸通便處方：麻仁丸3、證治分類24氣機(jī)郁滯辨證：年長(zhǎng)兒多見，大便秘結(jié)，欲便不得，可伴胸脅痞滿，噯氣頻作等肝氣不舒見癥。治法：疏肝理氣，導(dǎo)致通便處方：六磨湯氣虛不運(yùn)辨證：多見于素體不足或病后失調(diào)患兒，時(shí)有便意，大便不甚干結(jié)，但努爭(zhēng)難下，以及氣虛見癥。治法：健脾益氣，潤(rùn)腸通便處方：黃芪湯氣機(jī)郁滯25血虛腸燥辨證：大便干燥，艱澀難下，面色無華，唇甲色淡，頭暈心悸等血虛見癥。治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便處方：潤(rùn)腸丸加減血虛腸燥