臨床護(hù)理實(shí)踐指南7

臨床護(hù)理實(shí)踐指南7—12章試題一、填空題：40分（每格1分）1、 長期胃腸減壓者，每個(gè)月更換胃管一次，從另一個(gè)鼻孔插入。2、 “T”引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚?！癟”管周圍皮膚膽汁滲漏時(shí)，可用氧化鋅軟膏保護(hù)?！癟”管引流時(shí)間一般12—14天，撥管之前遵醫(yī)囑夾閉“T”管1—2天。3、 心包縱隔引流，術(shù)后當(dāng)日每30—60min擠壓引流管1次，若引流液過多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞，如有負(fù)壓裝置，吸引力一般1.5—2.0kpao4、 腦室引流早期，l^h特別注意引流速度，切忌引流動(dòng)過快，過多。5、 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)，呼吸功能訓(xùn)練床上排泄體位訓(xùn)練，飲食指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練。6、 告知患者測(cè)量體溫前30min應(yīng)避免講食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸7、 腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測(cè)溫；沐浴后需待20min后再測(cè)腋下溫度。8、 脈搏測(cè)量除橈動(dòng)脈外，可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等9、 血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下避光保存。2次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔_2h.10、 血?dú)夥治鰳?biāo)本采集，患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位（成人常詵擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，新生兒宜選擇橈動(dòng)脈）。11、 大便采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選取中央部分或含有黏液、膿血等部分12、 眼內(nèi)給藥同時(shí)滴用數(shù)種藥物時(shí)，每種藥物需間隔2?3min。先滴眼藥水，后涂眼藥膏:先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物：若雙眼用藥應(yīng)先滴健眼，后滴患眼。二、判斷題：18分（每題1分）1、 插胃管的長度是從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。Y2、 胃腸減壓時(shí)，若口服給藥，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水洗胃管，夾管5分鐘。N3、 胸腔閉式引流護(hù)理時(shí)，出血量多于100ML/H,呈鮮紅色同時(shí)伴有脈搏增快，提示有活動(dòng)出血的可能。Y4、 中心靜脈測(cè)壓通路應(yīng)可以輸注血管活性藥物。N5、 判斷患者意識(shí)狀態(tài)可采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算力及定向力等方面的情況Y6、 檢查水腫時(shí)用拇指壓迫小腿脛骨前、內(nèi)外踝、足背及腰骶部，按壓后在該處呈現(xiàn)凹陷即為凹陷性水腫。Y7、 淋巴結(jié)的檢查順序?yàn)轭M下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)，手指稍彎曲觸診檢查.N8、 觀察患者肝頸靜脈回流征時(shí)用左手按壓患者右上腹，同時(shí)觀察頸靜脈充盈是否更加明顯。N9、 聽診時(shí)一般從肺尖開始，自上而下，由前面到側(cè)面，最后檢查背部，兩側(cè)對(duì)比檢查Y10、 ?腹部檢查前，告知患者排空膀胱，取去枕仰臥位。N11、 按壓應(yīng)確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時(shí)，中斷不應(yīng)超過10s。Y12、 如患者沒有人工氣道，吹氣時(shí)稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時(shí)可不暫停按壓。Y13、 下呼吸道阻塞患者仍可用環(huán)甲膜穿刺。N14、 .餐后尿：留取進(jìn)餐后1h的尿液。N15、 檢查蟯蟲卵：取透明薄膜紙于夜晚12點(diǎn)左右或清晨排便前由肛門口周圍拭取，1H內(nèi)鏡檢。N16、 除24h痰標(biāo)本外，痰液收集時(shí)間宜選擇在清晨。Y17、 協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開，對(duì)危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥。Y18、 靜脈注射評(píng)估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。Y三、單選題：30分（每題1分）1、 胃腸減壓觀察要點(diǎn)，那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：DA、評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度B、評(píng)估口腔粘膜，鼻腔及插管周圍皮膚情況C、觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量D、記錄24小時(shí)出入量2、 給昏迷患者插胃管時(shí)，那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：C1A、應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰B、當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度C、插管時(shí)患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)立即停止D、長期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插3、 腹腔引流操作要求，那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：DA、引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫。B、引流袋位置必須低于切口平面C、準(zhǔn)確記錄24H引流量D、防止引流管擠捏、打折、扭曲、受壓4、“T”管引流觀察要點(diǎn)，那項(xiàng)除外：DA、評(píng)估患者的病情，生命體征及腹部體征B、評(píng)估患者的皮膚、鞏膜消退情況及大便顏色C、觀察引流量的顏色、性質(zhì)和量D、觀察飲食情況5、 巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度要求，應(yīng)做到：DA、手術(shù)開始前B、關(guān)閉體腔前C、關(guān)閉體腔后D、以上都是6、 術(shù)中用藥、輸血的核查那項(xiàng)正確：AA、 由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑，并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。B、 由主治醫(yī)師術(shù)前下達(dá)醫(yī)囑C、由麻醉醫(yī)師術(shù)前下達(dá)醫(yī)囑D、以上都不是7、 危重患者呼吸不易被觀察時(shí)，將少許棉絮置于患者鼻孔前，計(jì)數(shù)B_min棉絮被吹動(dòng)的次數(shù)。A、 15B、1C、30D、108、 脈搏、呼吸測(cè)量，告知患者測(cè)量前如有劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)，應(yīng)先休息__A_min后再測(cè)量：A、15-20B、20—30C、30D、159、 血糖監(jiān)測(cè)是不正確的是：DA用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。B采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按壓。C告知患者血糖值并記錄。D異常結(jié)果立即通知醫(yī)生處理。、10、 血氧飽和度（SP02）監(jiān)測(cè)不正確的：DA、 SPO2監(jiān)測(cè)報(bào)警低限設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生、B、 注意休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側(cè)手臂測(cè)量血壓、周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響、C、 注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。D、懷疑CO中毒的患者宜選用脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀、11、 二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤的是：DA、每次使用前均要對(duì)儀器進(jìn)行零點(diǎn)調(diào)定。B、采用旁流型二氧化碳監(jiān)測(cè)儀時(shí)要用專用的硬質(zhì)采樣管、C、連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間過長，需定時(shí)重新調(diào)零。D、注意影響二氧化碳監(jiān)測(cè)的因素如：二氧化碳產(chǎn)量、肺換氣量、血流灌注及機(jī)械故障。12、 采用間接叩診法，順序是由外向內(nèi)，自下而上，移動(dòng)距離每次不超過_A_cmA、1B、2C、0.5D、313、淺反射檢查不包括：A A、膝反射B、包括角膜反射C、腹壁反射D、提睪反射等14、 簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量至少_A_L/min（有氧情況下）A、10—12B、8—10C、10—15D、15—2015、安裝有起搏器的患者除顫時(shí)，電極板距起搏器至—C_cm A、15B、5C、10D、216、 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性藥物中毒時(shí)禁忌洗胃，下面何種疾病可以洗胃：DA、胃癌B、食道阻塞C、胃底食道靜脈曲張D、以上都不是17、 四肢大動(dòng)脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應(yīng)采用止血帶止血法不正確的是：AA、在傷口的遠(yuǎn)心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進(jìn)行結(jié)扎B、上臂結(jié)扎止血帶在1/2處C、下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處D、大腿結(jié)扎在大腿根處，標(biāo)記結(jié)扎日期、時(shí)間和部位18、血培養(yǎng)標(biāo)本采集成人每次采集_A___，嬰兒和兒童_A .A、10-20ml1-5mlB、10-15ml1-3mlC、15-20ml2-5mlD、10-25ml2-4ml19、 留取中段尿時(shí)用不正確的是：DA、清水充分清洗會(huì)陰部;用滅菌水沖洗尿道口。B、若男性患者包皮過長，應(yīng)將包皮翻開沖洗。2C、一般要求在膀胱內(nèi)存留4?6h或以上的尿液為佳D、留取中段尿5ml，置于滅菌容器內(nèi)20、 1.自行咳痰米集法不正確的：DA、晨痰為佳，用冷開水漱口B、深吸氣后用力咳出呼吸道深部痰液C、標(biāo)本量不少于1mlD、 痰量少或無痰患者可采用0.9%鹽水加溫至45°C左右霧化吸入后，將痰液咳出。21、 導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集操作要點(diǎn)不正確的是：DA、 采集血培養(yǎng)標(biāo)本兩套，一套從可疑感染的導(dǎo)管采集，另一套從獨(dú)立外周靜脈采集。B、 協(xié)助患者擺放體位，使導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位置低于心臟水平。C、緩慢移出導(dǎo)管，迅速按壓穿刺點(diǎn)，檢查導(dǎo)管尖端是否完整。D用滅菌剪刀剪取導(dǎo)管尖端和皮下部分，分別置于無菌試管內(nèi)塞緊后立即送檢。22、 對(duì)做皮試的患者操作時(shí)不正確的是：DA、2名護(hù)士觀察結(jié)果B、忌用含碘消毒劑C、注入0.1ml藥液D、應(yīng)抽回血23、 成人PICC維護(hù)輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需lB__H更換1次：A、12 B、24 C、48 D、3624、 PICC置管后禁止使用__B—注射器給藥及沖、封管，使用脈沖式方法沖管A、V20mlB、V10mlC、V5ml D、V2ml25、 PICC置管后沖、封管遵循SASH原則，不正確的是：CA、S-生理鹽水；B、A-藥物注射；C、S-封管液D、H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則）26、 CVC維護(hù)應(yīng)注意無菌透明敷料每__C_天更換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。A、1 B、2 C、3 D、427、 輸液泵使用中不正確的是：CA、特殊用藥需有特殊標(biāo)記，避光藥物需用避光輸液泵管。B、持續(xù)使用輸液泵時(shí)，每24h更換輸液管道。C、 如需更改輸液速度，打開輸液泵裝置，重新設(shè)置后再按啟動(dòng)鍵D、如需打開輸液泵門，應(yīng)先夾閉輸液泵管。28、 密閉式靜脈輸血錯(cuò)誤的是：BA、1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。B全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后1小時(shí)內(nèi)輸注。C連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。D出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。29、 霧化吸入應(yīng)注意：DA、 出現(xiàn)不良反應(yīng)如呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)暫停霧化吸入，吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生。B、 使用激素類藥物霧化后及時(shí)清潔口腔及面部。C、更換藥液前要清洗霧化罐，以免藥液混淆D、 以上都是30、耳內(nèi)給藥告知患者滴藥后保持原臥位_人 min。A、5?10B、10?15C、15?20D、 20?3016、宮頸藥物放置后告知患者臥床_A__min,_A h后取出紗布。A、30，12?24B、45，12?24 C、30，24 D、15，12四、多選題：12分（每題1分）1、 腦室、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理注意事項(xiàng)：ABCDEA、 腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24?48h,觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。B、 引流早期（1?2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。C、 觀察腦室引流管波動(dòng)情況，注意檢查管路是否堵塞。D、 硬膜外、硬膜下引流管放置高度應(yīng)遵醫(yī)囑。E、 硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。2、 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)：ABCDA、 根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，合理膳食。B、 告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。C、 指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造（痿）口及各引流管的方法。3D、 根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。E、 遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適.3、 “T”管引流管的護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)：ABDEA、告知患者更換體位或下床活動(dòng)時(shí)保護(hù)“T”管的措施。B、告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。C、患者不能帶“T”管回家°D、指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食。E、引流袋位置必須低于切口平面4、 心電監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：ABCDA、 放置電極片時(shí)，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時(shí)電極板的放置部位。B、 密切監(jiān)測(cè)患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時(shí)通知醫(yī)生處理；帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心律與起搏心律。C、 定期更換電極片及其粘貼位置°D、心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解心電圖變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖E、指導(dǎo)患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片，皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)用藥。5、 容量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：ABDEA、測(cè)壓、取血、校正零點(diǎn)等操作過程防止中空氣進(jìn)入測(cè)壓系統(tǒng)。B、使用PiCCO專用動(dòng)脈導(dǎo)管和配套的壓力套裝。C、 病情穩(wěn)定后每天用熱稀釋法校正1次；病情變化或測(cè)量參數(shù)變異較大時(shí)需重新校正。D、 更換敷料時(shí)避免將導(dǎo)管拔出。E、 觀察留置導(dǎo)管穿刺處有無出血、血腫等并發(fā)癥。6、 病理反射需進(jìn)行那些檢查：ABCDE A、巴賓斯基征B、奧本海姆征C、戈登征D、霍夫曼征E、克匿格征7、 除顫時(shí)應(yīng)注意：ABCDEA、 清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。B、 手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向自己。C、 放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。D、 如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。E、 患者右側(cè)臥位時(shí)，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。8、 止血時(shí)應(yīng)注意：ABCDEA、 條件允許前提下，必須使用無菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場(chǎng)任何清潔而合適的物品都可臨時(shí)作為止血用物。B、 使用加壓包扎止血法時(shí)，敷料要厚，壓力要適當(dāng)，包扎范圍應(yīng)大，若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時(shí)，不得應(yīng)用此法。C、 止血帶松緊度以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜；止血帶要做出顯著標(biāo)記（如紅色布條），并注明扎止血帶的時(shí)間；結(jié)扎時(shí)間＞1h,應(yīng)每30min放松1次，每次30?60s；