處方點(diǎn)評(píng)與實(shí)施方案

處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。一、評(píng)價(jià)內(nèi)容（一）處方書(shū)寫(xiě)1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。6、西藥和中成藥分別開(kāi)具處方，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。7、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥劑科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（二）醫(yī)師開(kāi)具處方使用通用名稱1、同一種化合物使用同一藥品通用名稱開(kāi)具處方。2、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開(kāi)具處方。（三）藥品用法用量處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（Mg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（四）抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。（五）處方藥品費(fèi)用對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（七）處方合理用藥評(píng)價(jià)根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。二、評(píng)價(jià)方法1、臨床藥學(xué)科每個(gè)月抽查一天門(mén)診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問(wèn)題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在藥訊上公示。2、如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果并公示。3、每季度按衛(wèi)生部的要求隨機(jī)抽取100張門(mén)診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況和通用名的開(kāi)具情況。4、每月10日以前，評(píng)價(jià)結(jié)果由臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。處方評(píng)價(jià)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：長(zhǎng)垌鄉(xiāng)衛(wèi)生院填表人：填表日期：表1

序號(hào)處方日期(年月日)年齡(歲)藥品品種抗菌藥(0/1)注射劑(0/1)基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額診斷1234567891011121314151617181920212223242526

注：有=1無(wú)=0;結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/30；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/30；E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/30；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~=K/30o

?表2序號(hào)就診時(shí)間（分鐘）發(fā)藥交待時(shí)間（秒）處方用藥品種數(shù)實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)患者是否了解全部處方藥用法（0/1）123456789101112131415161718192021222324

注：是=1否=0。A：患者平均就診時(shí)間B：患者取藥時(shí)藥師平均發(fā)藥交待時(shí)間C：處方用藥品種總數(shù)D：按處方實(shí)際調(diào)配藥品數(shù)E：按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率=D/CF：標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)G：藥品標(biāo)示完整的百分率=F/DH：能正確回答全部處方藥用法的例數(shù)I：患者了解正確用法的百分率=H/30表3綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)所查科室數(shù)本院平均數(shù)每次就診平均用藥品種數(shù)就診使用抗菌藥的百分率%%就診使用注射劑的百分率%%基本藥物占處方用藥的百分率%%通用名藥品占處方用藥的百分率%%平均處方金額元元平均就診時(shí)間分鐘分鐘按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率%%藥品標(biāo)示完整的百分率%%患者了解正確用法的百分率%%意見(jiàn):簽名:處方評(píng)價(jià)及填表說(shuō)明：1、處方評(píng)價(jià)表是對(duì)醫(yī)院合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施的綜合評(píng)價(jià)，由醫(yī)院藥事委員會(huì)會(huì)同醫(yī)務(wù)部對(duì)本院藥事管理整體情況實(shí)施評(píng)價(jià)，也可以對(duì)一名或者多名醫(yī)師處方情況實(shí)施評(píng)價(jià)。2、對(duì)本院實(shí)施整體評(píng)價(jià)時(shí)，可以在某一時(shí)段所有處方中隨機(jī)抽取30例（張）處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；對(duì)某個(gè)科室、醫(yī)師的處方實(shí)施評(píng)價(jià)、比較時(shí)，應(yīng)當(dāng)隨機(jī)抽取100例（張）處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià)?？梢愿鶕?jù)本院實(shí)際情況，在處方評(píng)價(jià)表的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。3、表1中“藥品品種”、“抗菌藥（0/1）”、“注射劑（0/1）”、“基本藥物品種數(shù)”“藥品通用名數(shù)”、“處方金額”均為每張?zhí)幏降臄?shù)據(jù)，其中，“基本藥物品種數(shù)”為國(guó)家或者本省基本藥物目錄中的藥物品種。4、填寫(xiě)表2時(shí)，可以從門(mén)診取藥患者中隨機(jī)選取30位，由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)。5、表3中“本院平均數(shù)”是指本院各項(xiàng)指標(biāo)的平均值，計(jì)算方法為:隨機(jī)抽取本院，處方總量不少于100例（張）的平均值，即抽取5個(gè)科室，每科室隨機(jī)抽取不少于20例（張）處方?！耙?/p>