2022年醫(yī)學(xué)專題-第十一篇-醫(yī)院感染

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)學(xué)院瞿世和第十一章醫(yī)院(yīyuàn)感染

第一頁，共二十二頁。1第一節(jié)醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的定義二、醫(yī)院感染的類型三、醫(yī)院感染的病原體四、醫(yī)院感染的危害五、醫(yī)院感染的特點第二節(jié)醫(yī)院感染的流行病學(xué)一、醫(yī)院感染的分布二、醫(yī)院感染的傳播(chuánbō)過程第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防控制一、醫(yī)院感染預(yù)防控制的策略和措施二、醫(yī)院消毒三、醫(yī)院感染監(jiān)測第二頁，共二十二頁。2

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)（nosocomialinfection,hospitalinfection）又稱院內(nèi)感染(gǎnrǎn)，或醫(yī)院獲得性感染(gǎnrǎn)（hospitalacquiredinfection），是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(gǎnrǎn)。通常醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已發(fā)生和入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第三頁，共二十二頁。3下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生；2.本次感染直接與上次住院有關(guān)；。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體的感染（排除污染和原來的混合感染）；4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后(chǎnhòu)獲得的感染；5.由于診斷治療措施激活的潛在性感染，如皰疹、結(jié)核等。第四頁，共二十二頁。4下列情況不屬于醫(yī)院感染：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)；2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；3.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。鐔渭?dānchún)皰疹、弓形體病、水痘等；4.原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第五頁，共二十二頁。5醫(yī)院感染的類型1.外源性感染（exogenousinfection）又稱交叉感染（crossinfection）。病原體來自病人體外的感染，主要通過以下途徑實現(xiàn)：診斷治療過程中因消毒(xiāodú)不合格，器械、材料、藥物、制劑等被污染；醫(yī)院環(huán)境消毒不合格，空氣、被單、床架、病歷卡等被污染；與其他病人、陪護探視者以及醫(yī)院工作人員的直接或間接接觸。2.內(nèi)源性感染（endogenousinfection）又稱自身感染（selfinfection）。病原體來自病人體內(nèi)的感染，在病人免疫力下降時形成，通常是正常菌群的失調(diào)和易位。

第六頁，共二十二頁。6醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的常見病原體細菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、腸球菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌、鼠傷寒桿菌、腸桿菌、鏈球菌真菌白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌病毒肝炎病毒、流感病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒寄生蟲卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形體第七頁，共二十二頁。7引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原體有以下特點：1.大多(dàduō)為條件致病性病原體；2.大多具有耐藥性且抵抗力強；3.部分能在體外生長繁殖且完成基因轉(zhuǎn)移。第八頁，共二十二頁。8醫(yī)院(yīyuàn)感染的特點1.醫(yī)院里病人作為易感者，其局部或全身抵抗力均低，容易發(fā)生感染；2.醫(yī)院里病原體的流行株大多具有耐藥性甚至多重耐藥性，治療困難；3.醫(yī)院里病人聚集，醫(yī)院工作人員因職業(yè)關(guān)系攜帶病原體的機會也很多，它們之間相互頻繁接觸加速了病原體的傳播；4.醫(yī)院的診斷治療措施在消毒不合格和無菌操作不嚴格時，容易將病原體帶入病人體內(nèi)；5.醫(yī)院里病原體來源多、分布廣且抵抗力強，造成醫(yī)院的環(huán)境污染比較嚴重。第九頁，共二十二頁。9醫(yī)院感染的感染源1.傳染源（1）病人（2）病原攜帶者包括病人和醫(yī)院工作人員（3）動物(dòngwù)2.環(huán)境污染物第十頁，共二十二頁。10醫(yī)院感染的傳播(chuánbō)途徑1.經(jīng)接觸傳播（1）直接接觸傳播（2）間接接觸傳播2.經(jīng)空氣傳播3.經(jīng)水和食物傳播4.醫(yī)源性傳播（1）醫(yī)療器械和設(shè)備（2）輸血及血液制品（3）輸液制品（4）藥品第十一頁，共二十二頁。11使醫(yī)院病人對醫(yī)院感染的易感性增加的因素(yīnsù)：1.機體免疫功能減退（1）嚴重的疾?。?）抑制免疫功能的治療（3）老年人和嬰幼兒（4）營養(yǎng)不良2.長期使用抗菌素3.接受介入性操作4.住院時間長第十二頁，共二十二頁。12醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)控制的策略和措施醫(yī)院感染預(yù)防控制的策略，是通過加強管理、采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施。

第十三頁，共二十二頁。131.加強管理工作健全組織建章立制監(jiān)督評價2.嚴格消毒隔離3.積極開展監(jiān)測4.加強人員培訓(xùn)5.堅持標準(biāozhǔn)預(yù)防第十四頁，共二十二頁。14標準預(yù)防是指把病人的血液、體液、分泌物、排泄物等都看成具有傳染性，不論有無明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚(pífū)與粘膜，必須采取防護措施。其基本特點為：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2.強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第十五頁，共二十二頁。15醫(yī)院消毒的概念(gàiniàn)殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原體的過程，叫做醫(yī)院消毒。第十六頁，共二十二頁。16消毒作用的水平1.滅菌方法(fāngfǎ)可以殺滅為環(huán)境中一切微生物。2.高效消毒方法可以殺滅一切致病性微生物。3.中效消毒方法可以殺滅除芽孢以外的致病性微生物。4.低效消毒方法只能殺滅細菌繁殖體。第十七頁，共二十二頁。17醫(yī)院物品的危險性根據(jù)物品污染后造成危害的程度，可以分為(fēnwéi)以下3類：1.高度危險性穿過皮膚粘膜進入無菌的組織器官內(nèi)部。與破損的皮膚粘膜和組織密切接觸。2.中度危險性僅和皮膚粘膜相接觸而不進入無菌的組織內(nèi)。3.低度危險性僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜相接觸。第十八頁，共二十二頁。18選擇消毒方法(fāngfǎ)的原則根據(jù)醫(yī)院物品的危險性進行選擇：1.凡是高度危險性物品，必須采用滅菌方法2.凡是中毒危險性物品，視具體情況采用高效消毒方法或中效消毒方法3.凡是低度危險性物品，可采用低效消毒方法，或只作一般的清洗處理第十九頁，共二十二頁。19醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測的類型1.綜合性監(jiān)測2.目標性監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容(nèiróng)1.病例監(jiān)測2.消毒滅菌效果的監(jiān)測3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測第二十頁，共二十二頁。20醫(yī)院感染監(jiān)測的常用指標1.醫(yī)院感染發(fā)生率＝該指標反映了一定時期內(nèi)（通常是1年）住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的頻率。2.醫(yī)院感染患病率＝該指標反映了某時點住院病人中醫(yī)院感染現(xiàn)患病例(bìnglì)存在的頻率。現(xiàn)患病例(bìnglì)包括調(diào)查日已患有醫(yī)院感染且尚未痊愈的病例(bìnglì)，以及調(diào)查日新發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例(bìnglì)。世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡用時點患病率來監(jiān)測醫(yī)院感染。3.醫(yī)院感染漏報率＝該指標反映了醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準確性。期內(nèi)醫(yī)院(yīyuàn)感染新發(fā)病例數(shù)同期(tóngqī)住院病人總數(shù)×100％×100％某調(diào)查日醫(yī)院感染現(xiàn)患病例數(shù)該調(diào)查日住院人數(shù)×100％漏報病例數(shù)已報病例數(shù)＋漏報病例數(shù)×100％第二十一頁，共二十二頁。21內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院瞿世和。有明確潛伏期的感染，自入院時起