2022年醫(yī)學(xué)專題-第五章尿液一般檢驗(yàn)

第五章

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)

(UrineAnalysis)

第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液一般(yībān)檢驗(yàn)[目的(mùdì)要求]1.掌握蛋白尿的類型和發(fā)生機(jī)理。2.掌握尿沉渣中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型的形態(tài)特點(diǎn)和臨床意義。3.熟悉尿液一般檢查的內(nèi)容(nèiróng)和正常結(jié)果。4.熟悉尿糖、尿酮、尿三膽檢查的臨床意義。5.了解尿液一般檢查的臨床應(yīng)用6.了解尿液分析儀的原理和應(yīng)用第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液生成(shēnɡchénɡ)過(guò)程尿液的生成包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)，包括腎小球的濾過(guò)、腎小管的重吸收和腎小管與集合管的分泌。1.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素：有效濾過(guò)壓圖1、濾過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積圖。2.腎小管和集合管的重吸收作用(zuòyòng)：正常成年人每天形成的原尿約180L，但每天排出的終尿僅1~2L圖。3..腎小管和集合管的分泌與排泄作用第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素：①腎小球毛細(xì)血管血壓。②囊內(nèi)壓。③血漿(xuèjiāng)膠體滲透壓。④腎血流量。第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。腎小球?yàn)V過(guò)(lǜɡuò)膜示意圖腎小球?yàn)V過(guò)膜有篩孔屏障和電荷(diànhè)屏障。葡萄糖可完全濾過(guò)，白蛋白難于濾過(guò)。第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)[臨床應(yīng)用

]尿液是血液經(jīng)腎小球過(guò)濾、腎小管和集合管的排泄及重吸收的終末代謝物，尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況(zhuàngkuàng)，也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液檢驗(yàn)主要用于1.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察。2.其他系統(tǒng)疾病的診斷。3.安全用藥的監(jiān)護(hù)。4.中毒與職業(yè)病的防護(hù)(fánghù)5.健康體檢第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)尿量外觀氣味(qìwèi)比重酸堿度尿液一般(yībān)檢驗(yàn)第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)第一節(jié)尿液理學(xué)檢查一、尿量【原理】在尿液形成過(guò)程中，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收起重要作用，兩者維持一定比例關(guān)系稱為球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍。腎小球?yàn)V過(guò)率取決于：①腎血流量②腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及面積③腎小球囊內(nèi)壓力④血漿(xuèjiāng)膠體滲透壓等因素。腎小管重吸收主要取決于:腎小管的功能的完整性，特別是抗利尿激素對(duì)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的作用、腎小管中液體的溶質(zhì)濃度、腎小管阻塞等。尿液一般(yībān)檢驗(yàn)第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)【參考值】正常人：尿量為1000～2000ml/24h，平均1500ml。少尿：24小時(shí)尿量減少(jiǎnshǎo)于400ml或每時(shí)尿量持續(xù)少于17ml。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml。多尿：多于2500ml/24h。尿液一般(yībān)檢驗(yàn)第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

【臨床意義】

1多尿（polyuria）①暫時(shí)性尿多：②內(nèi)分泌疾病(jíbìng)：如糖尿病、尿崩癥③腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期等尿液一般(yībān)檢驗(yàn)（2）少尿或無(wú)尿：①腎前性：為各種原因所致的休克、心衰、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水有效循環(huán)血容量減少所致。②腎性：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿，見(jiàn)于急性重型腎小球腎炎等腎小球疾病。③腎后性：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫所致的尿路梗阻或排尿功能障礙所致。第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)正常新鮮(xīnxiān)尿?yàn)闊o(wú)色澄清或淡黃色

新鮮尿液混濁：尿透明度一般以渾濁度表示，可分清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁（云霧狀）、明顯渾濁4個(gè)等級(jí)。

尿酸鹽：加堿/加熱變清亮磷酸鹽-碳酸鹽：加酸變清亮二、顏色和透明度：第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。渾濁尿加熱渾濁消失：尿酸鹽渾濁增加加酸濁度增加：菌尿、蛋白尿變清無(wú)氣泡：磷酸鹽、草酸鹽變清有氣泡：碳酸鹽加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振蕩后變清為脂肪尿加2.5mol/LNaOH數(shù)滴，變?yōu)槟z狀者為膿尿第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。血尿(xuèniào)（hematuria）◆是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞?！裘可蛑泻砍^(guò)1ml，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，稱肉眼血尿?！裟蛞和庥^無(wú)變化，離心(líxīn)沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)稱鏡下血尿。◆多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷等，也見(jiàn)于出血性疾病。

第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)常見(jiàn)(chánɡjiàn)異常尿色尿液一般(yībān)檢驗(yàn)◆血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管吸收能力，從尿中排出稱血紅蛋白尿?！粞t蛋白尿見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不和的輸血反應(yīng)等溶血性疾病肌紅蛋白尿見(jiàn)于擠壓綜合癥，缺血性肌壞死等。血紅蛋白尿肌紅蛋白尿第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)◆乳糜(rǔmí)液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色

乳糜尿和脂肪尿◆尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。◆見(jiàn)于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸

膽紅素尿

膿尿和菌尿

◆尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥

第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。

◆卟啉尿——紅葡萄酒色綠色(lǜsè)尿——綠色(lǜsè)假單胞菌敗血癥黑色尿——酚中毒、黑色素瘤鹽類結(jié)晶(jiéjīng)尿◆尿液呈白色或淡粉紅色顆粒狀混濁(hùnzhuó)，沉渣鏡檢見(jiàn)鹽類結(jié)晶，大多數(shù)為尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽。見(jiàn)于：正常尿、結(jié)石、痛風(fēng)和某些藥物。其他第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)三.氣味正常尿液氣味來(lái)自(láizì)尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類。新鮮尿即有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；爛蘋(píng)果樣味：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒：大蒜臭味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腐臭味：泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌老鼠屎樣臭味：苯丙酮尿癥糞臭味：大腸桿菌引起尿路感染

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)正常新鮮(xīnxiān)尿液多呈弱酸性尿pH約6.5（5~6）波動(dòng)在4.5~8.0之間[臨床意義]酸性尿：酸中毒，痛風(fēng)，白血病及服用酸性藥物后。低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?。堿性尿：膀胱炎，代謝性堿中毒，腎小管酸中毒

及應(yīng)用堿性藥物后。藥物干預(yù)：尿pH可作為用藥指標(biāo)。[參考值]四、酸堿反應(yīng)（pH）：第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)正常(zhèngcháng)成人為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右

[臨床意義]1、比重增高見(jiàn)于①腎前性少尿②糖尿?、勰I病綜合癥和急性腎小球腎炎2、低比重尿見(jiàn)于①慢性腎小球腎炎、②慢性腎衰竭、③尿崩癥等。[參考值]五、尿比密（SG)尿比重指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。是尿中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。尿液比重的高低與尿中水分、鹽類及有機(jī)物的含量和溶解度有關(guān)，與尿液溶質(zhì)（氯化鈉等鹽類、尿素）的濃度成正比，同時(shí)受年齡、飲食和尿量影響。在病理情況下則受尿糖、尿蛋白及細(xì)胞成分、管型等成分影響。第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。質(zhì)量(zhìliàng)控制1.方法選擇：成人體檢(tǐjiǎn)，用干化學(xué)試帶法。評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能用折射儀法。2.折射儀法：需先校準(zhǔn)儀器，減少溫度的影響。3.比重計(jì)法：需校準(zhǔn)，尿量要充足。溫度一般為20℃，溫度每↑3℃，結(jié)果加上0.001。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。質(zhì)量(zhìliàng)控制4.試帶法：①測(cè)試范圍(fànwéi)：1.005~1.030.尿比重>1.030時(shí)，將標(biāo)本稀釋一倍后重新測(cè)定，測(cè)定值末兩位數(shù)×2.②受pH值影響。pH值超過(guò)6.5，結(jié)果應(yīng)加0.005；超過(guò)8.0，應(yīng)加0.010.5.結(jié)晶:因低溫產(chǎn)生結(jié)晶時(shí)，應(yīng)加溫使之溶解。第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。質(zhì)量(zhìliàng)控制6.蛋白尿、糖尿?qū)Ρ戎?bǐzhòng)的影響:影響因素比重計(jì)法折射儀法干化學(xué)試帶法每增加10g/L蛋白質(zhì)結(jié)果減去0.003結(jié)果減去0.005結(jié)果減去0.006每增加10g/L葡萄糖結(jié)果減去0.004結(jié)果減去0.004無(wú)影響第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。檢測(cè)(jiǎncè)原理1、比重計(jì)法（浮標(biāo)法）：①尿比重與所含溶質(zhì)量(zhìliàng)成正比，②溶質(zhì)越多，尿比密越高，對(duì)浮標(biāo)的浮力就越大，浸入尿中的比重計(jì)部分就越少，讀數(shù)就越大；反之則讀數(shù)越少。第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2、試帶法：①試帶中含有多聚電解質(zhì)和酸堿指示劑。②多聚電解質(zhì)含有隨尿標(biāo)本中離子濃度(nóngdù)而解離的酸性基團(tuán)，③離子濃度越多，酸性基團(tuán)解離越多，而使模塊中的pH改變，④這種改變可由模塊中的酸堿指示劑變化顯現(xiàn)出來(lái)。檢測(cè)(jiǎncè)原理第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。3.折射儀法：①折射率與密度/總固體量有比例關(guān)系。密度越大，折射率越高。②折射率與光的波長(zhǎng)(bōcháng)及溫度也有關(guān)系。③經(jīng)過(guò)大批量尿標(biāo)本研究，建立了折射率、比密和總固體量的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系?？芍苯幼x數(shù)。第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。方法學(xué)評(píng)價(jià)(píngjià)1、比重計(jì)法：方法簡(jiǎn)便，但標(biāo)本用量大，影響因素多（溫度、蛋白質(zhì)、葡萄糖等），精密度很差，現(xiàn)已少用。2、折射儀法：標(biāo)本用量少，可重復(fù)測(cè)定，易于標(biāo)準(zhǔn)化，被推薦為參考方法。3、試帶法：操作(cāozuò)簡(jiǎn)便、快速，不受非離子成分影響，但干擾多（pH,蛋白等）。精密度差，測(cè)試范圍窄，過(guò)篩試驗(yàn)。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。六、尿液滲透濃度(nóngdù)測(cè)定【概述】1.概念：簡(jiǎn)稱尿滲量，指尿中具有滲透(shèntòu)活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量。滲透活性物質(zhì)指能自由通過(guò)生物半透膜的物質(zhì)。2.尿滲量與微粒的大小及所帶電荷無(wú)關(guān)。3.與溶液中顆粒數(shù)量有關(guān)。第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。4.是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能的較好指標(biāo)。濃縮功能下降(xiàjiàng)，尿滲量下降(xiàjiàng)。【測(cè)定方法】半透膜式；非半透膜式（冰點(diǎn)降低法）【參考值】600~1000mOsm/kgH2O；晨尿尿滲量（Uosm)/血漿滲量(Posm)即濃縮指數(shù)：3.0~4.5:1.第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。【臨床意義】（1）評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能：①高滲尿：尿滲量及濃縮指數(shù)均正常，表明濃縮稀釋功能正常。②等滲尿：濃縮指數(shù)≌1.表明腎臟濃縮功能接近完全(wánquán)喪失。第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。③低滲尿：尿滲量<200mOsm/kgH2O，濃縮指數(shù)<1，提示腎臟濃縮功能喪失，稀釋功能仍存在。等滲尿和低滲尿可見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、多囊腎等慢性間質(zhì)性病變(bìngbiàn)。2.鑒別腎前性和腎性少尿：腎前性尿滲量>450mOsm/kgH2O;腎性尿滲量<350mOsm/kgH2O.第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)第二節(jié)尿液化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量蛋白漏出，超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；

⑴選擇性蛋白尿：以清蛋白為主蛋白尿中有小分子量的蛋白，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征；⑵非選擇性腎小球性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白，半定量+～++++，幾乎均是原發(fā)性腎小球病，可見(jiàn)于各類原發(fā)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等?？梢?jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，為持續(xù)性蛋白尿。一、尿蛋白（PRO）

第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)②腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力；④腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加1、尿蛋白（PRO）

第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)正常人尿蛋白定性試驗(yàn)是陰性。定量實(shí)驗(yàn)0—80mg/24h.尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí),稱蛋白尿.(1)生理性蛋白尿:①劇烈運(yùn)動(dòng).發(fā)熱.寒冷精神緊張等②腎血管痙攣.充血1、尿蛋白（PRO）

[參考值][臨床意義

]第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)1)腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿,超過(guò)腎小管重吸收能力所致.可見(jiàn)于各類原發(fā)性腎小球腎炎,腎病綜合征,急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等?？梢?jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，為持續(xù)性蛋白尿。[蛋白尿分類及臨床意義

]（1）腎小球性蛋白尿第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致.見(jiàn)于①間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎，腎小管性酸中毒等；②中毒，如重金屬、抗生素等；③腎移植后[蛋白尿分類及臨床意義

]（2）腎小管性蛋白尿第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)?zāi)I臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。見(jiàn)于①腎小球腎炎或腎盂腎炎疾病后期②各種腎小管間質(zhì)疾?、廴硇约膊⊥瑫r(shí)侵犯腎小球和腎小管，如狼蒼性腎炎、糖尿病腎病等。[蛋白尿分類及臨床意義

]（3）混合性蛋白尿第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力，從尿中排出。血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿見(jiàn)于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；②急性血管內(nèi)溶血；③急性肌肉損傷；（4）溢出性蛋白尿[蛋白尿分類及臨床意義

]第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)

在尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)的蛋白質(zhì)，稱組織性蛋白質(zhì)。以T-H糖蛋白為主要成分。

在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。[蛋白尿分類及臨床意義

]（5）組織性蛋白尿（6）假性蛋白尿尿中混有大量血.膿.黏液等成分而致.第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)正常人為0.56~5.0mmol/24h定性試驗(yàn)陰性若定性為陽(yáng)性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。

2、尿糖（GLU）

[參考值]第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿中是否(shìfǒu)出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：動(dòng)脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。

攝食(shèshí)性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性(zhēnxìng)糖尿病胰島外性糖尿腎性糖尿胰島外性高血糖(xuètáng)性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)[臨床意義

]2、尿糖（GLU）

（1）血糖增高性糖尿：①糖尿?。虎诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；庫(kù)欣綜合癥。其它肝硬化，胰腺炎（2）腎性糖尿：①家族性糖尿；②慢性腎炎或腎病綜合癥；③間質(zhì)性腎炎（3）暫時(shí)性糖尿：①生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；②應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。5）假性糖尿：尿中不少物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使Benedict試劑中氧化銅還原成氧化亞銅，呈陽(yáng)性反應(yīng)，第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。疾病原因檢查結(jié)果甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺素分泌過(guò)多，食欲亢進(jìn)餐后血糖增高，餐后尿

腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加糖陽(yáng)性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂體前葉功能亢進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多血糖增高，尿糖陽(yáng)性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌，血糖增高，尿糖陽(yáng)性肝糖原降解為葡萄糖加速Cushing綜合征

糖皮質(zhì)激素大量分泌，糖原異生血糖增高，尿糖陽(yáng)性

作用旺盛，葡萄糖磷酸激酶

和對(duì)抗胰島素作用受抑制疾病原因檢查結(jié)果家族性糖尿先天性近曲小管重吸收功能糖缺損空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常，空腹尿糖陽(yáng)性新生兒糖尿腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能不完善尿糖陽(yáng)性妊娠或哺乳期細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率增高尿糖陽(yáng)性而近曲小管重吸收能力受抑制，腎糖閾減低第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)陰性3、酮體(KET)[參考值]是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱

當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足,脂肪代謝加速，氧化不全，酮體產(chǎn)生增加，引起血酮過(guò)多而出現(xiàn)酮血癥；并從尿中排出，稱為酮尿[臨床意義

]①糖尿病性酮尿，酮癥酸中毒，并為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆。②非糖尿病性酮尿，在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體。第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)化學(xué)(huàxué)檢驗(yàn)

尿液一般(yībān)檢驗(yàn)正常人尿膽紅素含量≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量≤10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性。4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于水：從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素?！澳蛉憽盵參考值][臨床意義

]（1）尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②門(mén)脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯；③先天性高膽紅素癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征。（2）尿膽原陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。五、血紅蛋白(xuèhóngdànbái)溶血時(shí)，出現(xiàn)血紅蛋白尿取決于三個(gè)因素：血漿內(nèi)游離的Hb量、結(jié)合珠蛋白量、腎小管重吸收能力?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】尿中出現(xiàn)Hb是血管(xuèguǎn)內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿Hb測(cè)定有助于血管(xuèguǎn)內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有：①紅細(xì)胞破壞②生物因素③動(dòng)植物所致溶血④微血管性溶血性貧血⑤服氧化劑藥物⑥免疫因素第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)?！举|(zhì)量保證】檢測(cè)前尿標(biāo)本應(yīng)新鮮，將尿煮沸約2分鐘可破壞白細(xì)胞過(guò)氧化物酶或其他易熱性觸酶。檢測(cè)中做好2中水平的室內(nèi)質(zhì)控或設(shè)置陽(yáng)性(yángxìng)對(duì)照檢測(cè)后正確分析審核檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)與臨床溝通，對(duì)異常結(jié)果或不能合理解釋的結(jié)果，要選用其他方法進(jìn)行驗(yàn)證。第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。六、亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽主要來(lái)自病原菌對(duì)尿硝酸鹽的還原反應(yīng)【方法學(xué)評(píng)價(jià)】尿NIT陽(yáng)性檢出率取決于3個(gè)重要條件：尿中致病菌是否存在(cúnzài)硝酸鹽還原酶、尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細(xì)菌作用時(shí)間（4h）、患者尿中是否存在(cúnzài)適量硝酸鹽。靈敏度0.3~0.6mg/l第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)?！举|(zhì)量保證】檢測(cè)前：宜使用晨尿標(biāo)本，及時(shí)送檢，盡快測(cè)定。檢測(cè)中：做好2種水平的室內(nèi)質(zhì)控，定時(shí)用陽(yáng)性標(biāo)本驗(yàn)證試帶。檢測(cè)后：仔細(xì)審核(shěnhé)檢驗(yàn)報(bào)告，綜合分析NIT、試帶白細(xì)胞酯酶結(jié)果?！緟⒖贾怠筷幮缘谖迨?yè)，共六十六頁(yè)?！九R床意義】目前，尿亞硝酸鹽作為尿化學(xué)檢測(cè)組合項(xiàng)目之一，主要用于尿路感染的快速(kuàisù)篩查。NIT單一試驗(yàn)影響因素較多，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，結(jié)果陽(yáng)性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，因此解釋結(jié)果時(shí)可與白細(xì)胞酯酶、尿沉渣鏡檢結(jié)果綜合分析。尿細(xì)菌培養(yǎng)法為確證實(shí)驗(yàn)。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。七、白細(xì)胞酯酶【檢測(cè)原理】酯酶法：粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚(yǐnduǒ)酚脂產(chǎn)生吲哚(yǐnduǒ)酚，后者與重氮鹽形成紫紅色縮合物，呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比。【方法學(xué)評(píng)價(jià)】靈敏度與特異性靈敏度5~15/μl，特異性較強(qiáng)。只對(duì)粒細(xì)胞靈敏，而與淋巴細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。干擾因素（1）、假陽(yáng)性：發(fā)生率較高，主要見(jiàn)于尿標(biāo)本被陰道分泌物污染，也見(jiàn)于尿中污染甲醛、在酸性尿環(huán)境中呈紅色或深色的藥物或食物。（2）、假陰性：見(jiàn)于尿白細(xì)胞少于10~25/μl第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)?！举|(zhì)量保證】檢測(cè)前標(biāo)本應(yīng)新鮮檢測(cè)中規(guī)范操作和質(zhì)控操作后仔細(xì)審核檢驗(yàn)報(bào)告，結(jié)合臨床，綜合分析。必要時(shí)進(jìn)行顯微鏡精檢，以提高尿路感染診斷的可靠性?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，因此白細(xì)胞酯酶檢測(cè)呈陰性。此時(shí)(cǐshí)，應(yīng)以精檢白細(xì)胞結(jié)果為準(zhǔn)。第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。【參考值】陰性【臨床意義】有22.8%的常規(guī)尿標(biāo)本中可檢測(cè)出維生素C，濃度范圍(fànwéi)從71mg/l到3395mg/l不等，平均372mg/l。尿維生素C水平與外源性攝入量有極大相關(guān)性。第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。八、維生素C【質(zhì)量保證】檢測(cè)前：隨機(jī)尿標(biāo)本無(wú)需特殊處理檢測(cè)中：做好試帶質(zhì)控檢測(cè)后：仔細(xì)審核，綜合分析維生素C是有對(duì)隱血/血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽結(jié)果產(chǎn)生影響(yǐngxiǎng)。尤當(dāng)試帶法酮體陽(yáng)性，葡萄糖陰性或葡萄糖試帶法與班氏法結(jié)果出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)注意是否因尿維生素C濃度過(guò)高的影響(yǐngxiǎng)。第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。九、其他(qítā)化學(xué)成分（一）

人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的