我院臨床藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展探索課件

我院臨床藥學(xué)的發(fā)展與轉(zhuǎn)型探索上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部李平我院臨床藥學(xué)的建設(shè)歷程信息化和自動(dòng)化帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)國外臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀我院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的變遷3參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，實(shí)施處方點(diǎn)評與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；開展藥品質(zhì)量監(jiān)測，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究，開展藥物利用評價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究，等。

——摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年2月臨床藥師的工作職責(zé)衛(wèi)計(jì)委新華醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員覆蓋面4個(gè)培訓(xùn)專業(yè)：抗感染、ICU、小兒用藥、縣級(jí)抗感染學(xué)員覆蓋全國12個(gè)省市自治區(qū)承擔(dān)上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目，優(yōu)秀帶教單位上海市臨床藥師學(xué)員多來自三甲醫(yī)院：三甲綜合性醫(yī)院：華山、長海、長征、仁濟(jì)、市六、市一、十院、同濟(jì)、龍華等三甲專科醫(yī)院：復(fù)旦兒科、復(fù)旦腫瘤、復(fù)旦婦產(chǎn)科、復(fù)旦眼耳鼻喉、兒童、兒中心、胸科、東方肝膽、一婦嬰等2005年衛(wèi)生部首批臨床藥師培訓(xùn)基地2010年獲評重點(diǎn)專科全國首家開設(shè)兒科臨床藥師帶教基地上海：14人兒童新華市北公衛(wèi)龍華胸科仁濟(jì)十院腫瘤兒科長海崇明浙江：1人溫醫(yī)附屬二院福建：3人廈門婦幼保健院福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院廣東：4人中山市博愛醫(yī)院中山市中醫(yī)院廣東省婦幼保健院廣州市婦女兒童醫(yī)療中心貴州：1人遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院云南：1人昆明醫(yī)學(xué)院附屬二院河南：2人河南中醫(yī)附屬第一醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院湖北：1人襄樊鐵路中心醫(yī)院湖南：2人郴州第一人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三院陜西：2人陜西省第二人民醫(yī)院西安市兒童醫(yī)院甘肅：2人蘭州大學(xué)附屬一院甘肅省中醫(yī)院新疆：2人烏魯木齊第一醫(yī)院克拉瑪依市中心醫(yī)院醫(yī)囑記錄病程記錄出院小結(jié)記錄新華醫(yī)院臨床藥師在醫(yī)院中的地位和作用會(huì)診記錄錄入病史社會(huì)各界密切關(guān)注

小伊伊病情進(jìn)展臨床藥師作為治療團(tuán)隊(duì)的一員，參加小伊伊的的會(huì)診和救治臨床藥師發(fā)揮臨床藥師社會(huì)責(zé)任8臨床藥師深入社區(qū)，開展合理用藥宣傳教育藥學(xué)部臨床藥學(xué)服務(wù)能力的挖潛人才培養(yǎng)是根本信息化提高效率創(chuàng)新績效管理11數(shù)量不足專業(yè)能力欠佳專家級(jí)藥師匱乏人才梯隊(duì)建設(shè)的瓶頸1.醫(yī)院藥學(xué)人員的再教育培養(yǎng)，在實(shí)踐工作中學(xué)習(xí)成長；2.衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地試點(diǎn)3.對現(xiàn)有臨床藥師進(jìn)行分層培養(yǎng)，逐步達(dá)到臨床藥師的勝任標(biāo)準(zhǔn)多渠道的培養(yǎng)方式臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)臨床藥師人才梯隊(duì)建設(shè)的規(guī)劃人才準(zhǔn)入崗位能力要求發(fā)展規(guī)劃考評制度1、增加臨床藥師的數(shù)量，提升質(zhì)量，逐步產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)。2、臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)向?qū)？品较騻?cè)重。3、推進(jìn)臨床藥師的崗位設(shè)定和績效考評項(xiàng)目。臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)應(yīng)采取的措施臨床藥師工作難題臨床藥師工作模式亟待創(chuàng)新

1.難以及時(shí)獲取患者的醫(yī)囑、病歷等信息，并在第一時(shí)間參與。2.難以在醫(yī)生開立醫(yī)囑時(shí)結(jié)合藥學(xué)知識(shí)庫參與治療方案優(yōu)化。5.臨床藥師數(shù)量不足，我院實(shí)際床位為1893張，床位數(shù)/臨床藥師人數(shù)=158。3.臨床藥學(xué)研究依賴于紙質(zhì)資料的翻閱、人工的信息記錄。4.缺乏對臨床藥學(xué)信息的系統(tǒng)化和更深層次的挖掘應(yīng)用。查房前查房中查房后日常查房新模式通過PC或移動(dòng)端查詢患者治療信息、審核醫(yī)囑，確定需干預(yù)的患者通過PC，將查房中標(biāo)記的問題反饋給醫(yī)生，同時(shí)在線回復(fù)醫(yī)生咨詢通過移動(dòng)端及時(shí)了解患者治療信息、實(shí)時(shí)審核醫(yī)囑，并可在移動(dòng)端迅速標(biāo)記查房參與治療方案優(yōu)化流程藥師：查看患者臨床資料藥師：確定干預(yù)患者藥師：查房或會(huì)診藥師：給出用藥建議藥師：可撰寫藥歷醫(yī)師：處理用藥建議藥師：查看醫(yī)師反饋藥師：評估用藥療效1112463587影像學(xué)檢查報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告病程錄12345678醫(yī)囑查看患者臨床資料12345678對患者多次檢驗(yàn)結(jié)果同時(shí)列表并可繪圖統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)輔助分析臨床藥師查房12345678查房時(shí)發(fā)現(xiàn)問題快速標(biāo)記12345678問題醫(yī)囑標(biāo)注（移動(dòng)端）篩選匯總關(guān)注對象標(biāo)記√為重點(diǎn)關(guān)注患者PC端關(guān)注患者為紅色點(diǎn)擊后只顯示關(guān)注患者功能快捷鍵移動(dòng)端點(diǎn)擊后只顯示關(guān)注患者12345678匯總待處理的問題、醫(yī)囑（PC端）12345678所有快速標(biāo)記的患者列表快速標(biāo)記的該患者所需建議醫(yī)囑的所有類型購選需要建議的醫(yī)囑刪除不需建議的醫(yī)囑用藥建議隨訪評價(jià)標(biāo)注的問題醫(yī)囑處理（PC端）醫(yī)囑審核之——

35盒鹽酸小檗堿的故事黃連素過敏陽性醫(yī)囑開35盒鹽酸小檗堿，做臨床試驗(yàn)用何錯(cuò)之有？NearMiss！藥師給出用藥建議支持套餐引用、醫(yī)囑復(fù)制、用藥建議模板調(diào)用；能查看醫(yī)師的回復(fù)。12345678臨床醫(yī)生處理用藥建議12345678藥師查看醫(yī)師反饋醫(yī)師的反饋12345678用藥建議反饋、查詢藥師的建議數(shù)藥師的建議數(shù)：建議數(shù)量/醫(yī)生處理數(shù)12345678藥師評估用藥療效12345678在線藥學(xué)咨詢臨床接收藥師回復(fù)醫(yī)生工作站發(fā)起咨詢醫(yī)師工作站藥師工作站12345678在線藥物咨詢匯總自動(dòng)生成藥歷首頁可根據(jù)需求自己設(shè)計(jì)藥歷的格式，并自動(dòng)引用電子病例中的相關(guān)內(nèi)容12345678按SOAP格式書寫查房記錄12345678根據(jù)查房記錄書寫藥歷查看醫(yī)院藥品信息在查房和會(huì)診的過程中還可通過移動(dòng)端向?qū)崟r(shí)提供藥品信息數(shù)據(jù)庫由藥劑科日常維護(hù)，及時(shí)更新12345678工作資料查詢可查詢所有保存的藥歷、用藥建議、咨詢等12345678三級(jí)查房打分表1234567838藥庫（總庫）部門（二級(jí)庫）全程條形碼管理（包括院內(nèi)制劑）驗(yàn)收、出庫、盤點(diǎn)；利用直銷、（輸液）、直送等手段，高效管理整個(gè)院內(nèi)藥品物流。飲片西藥分包片劑注射劑終端核對（病房、窗口）自動(dòng)化調(diào)劑與院內(nèi)條形碼管理登錄系統(tǒng)，輸入用戶與密碼，并選擇審核人員掃描條碼核對品名、批號(hào)、效期、數(shù)量MC50掃描驗(yàn)收ePS操作流程－醫(yī)院驗(yàn)收部門申請與直送二級(jí)庫管理病人用藥核對系統(tǒng)臨床包藥機(jī)ePS功能擴(kuò)展ePS飲片管理系統(tǒng)與中藥飲片小包裝的應(yīng)用信息可追溯杜絕差錯(cuò)劑量準(zhǔn)確調(diào)配快速節(jié)省人員環(huán)境整潔提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)個(gè)性化用藥環(huán)保問題供應(yīng)商生產(chǎn)能力飲片養(yǎng)護(hù)優(yōu)勢缺陷飲片圖片核對門診自動(dòng)配藥系統(tǒng)發(fā)展遇到瓶頸，怎么辦中國臨床藥學(xué)能否實(shí)踐ACCP標(biāo)準(zhǔn)臨床藥學(xué)定義為藥學(xué)領(lǐng)域關(guān)于藥物合理使用的科學(xué)與實(shí)踐“臨床藥學(xué)是一門健康科學(xué)，其中藥師給予患者關(guān)懷，優(yōu)化藥物治療并促進(jìn)患者健康、福利、預(yù)防疾病。臨床藥學(xué)實(shí)踐包含了藥學(xué)服務(wù)的學(xué)問；它包括了治療學(xué)的專業(yè)知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)以及為患者最佳轉(zhuǎn)歸所做的決斷。作為一門學(xué)科，臨床藥學(xué)也肩負(fù)著為提高患者健康與生活質(zhì)量提供新知的使命?！?/p>

ACCP.Thedefinitionofclinicalpharmacy.Pharmacotherapy2008;28:816-7.臨床藥師的含義是什么?直接與醫(yī)生、其他健康專業(yè)人員以及患者，為了確保為患者處方的藥物，對患者的健康轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生最佳效果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，與醫(yī)生、其他健康專業(yè)人員保持經(jīng)常性、有規(guī)律的相互交流，更好的協(xié)調(diào)健康照護(hù)工作

我院藥學(xué)部門的痛處Cytarabine胞嘧啶阿拉伯糖苷Vidarabine腺嘌呤阿糖苷后果：患者無恙，醫(yī)院陪錢我院5名藥師被警告，1名進(jìn)修醫(yī)生遣返當(dāng)?shù)貙颊咧苯诱兆o(hù)(DPC)什么是DPC?對患者的直接監(jiān)護(hù)包括了藥師對患者的直接觀察（即藥師）對患者個(gè)體化藥物治療方案的選擇，修改以及監(jiān)護(hù)。這通常需要與跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)以及其他保健人員的合作才能完成。

CouncilonCredentialinginPharmacy,2009藥師醫(yī)師藥師醫(yī)師藥師醫(yī)師對患者直接照護(hù)(DPC)“的內(nèi)容”其他藥師服務(wù)對患者健康的價(jià)值有哪些？患者教育與咨詢健康篩查免疫接種提高治療依從性進(jìn)行藥物重整當(dāng)這些行為單獨(dú)實(shí)施時(shí)，可以帶來健康關(guān)懷的價(jià)值，但不能構(gòu)成價(jià)值，DPC伊利諾伊大學(xué)醫(yī)學(xué)中心內(nèi)臨床藥師的角色住院門診-重癥監(jiān)護(hù)室:NSICU,MSICU,Transplant,ED-藥品:常用藥,肝臟,心血管,神經(jīng)外科手術(shù)降壓藥-兒科:普通病房,PICU,NNICU,ICN-ID-麻醉/疼痛科-腫瘤科:Medical,干細(xì)胞移植-華法林

藥物動(dòng)力學(xué)和藥物基因組學(xué)-透析-腎性高血壓-家庭醫(yī)學(xué)-亞專業(yè)藥品:心臟中心,風(fēng)濕病,肝病,肺,HIV,神經(jīng)病,糖尿病-腫瘤-兒科-婦女健康-器官移植-貧困患者關(guān)懷-精神病-藥師管理的:抗栓藥,

藥物治療管理(MTM),戒煙-遠(yuǎn)程醫(yī)療:HIV/ID,肝炎UIC臨床藥師實(shí)踐的領(lǐng)域住院藥師實(shí)踐(PGY-1)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)置:培養(yǎng)能勝任任何崗位臨床藥師的能力提供接觸到多元化的醫(yī)藥保健服務(wù)培養(yǎng)臨床藥學(xué)實(shí)踐和教育的領(lǐng)導(dǎo)人7月(為期3周)方向(住院、醫(yī)院、診所)BCLSandACLS(基本和高級(jí)心臟生命支持)認(rèn)證8月-6月(11個(gè)月)需要每月輪換(4)::醫(yī)藥/急救護(hù)理、兒科、藥物信息、制藥系統(tǒng)選修課(5):急診病人護(hù)理、初級(jí)保健咨詢服務(wù)專業(yè)實(shí)習(xí)(PGY-2)專注于專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)踐的12個(gè)月培訓(xùn)計(jì)劃:門診心臟病學(xué)急救護(hù)理藥物信息急診醫(yī)學(xué)傳染病/艾滋病毒治療腫瘤兒科實(shí)體器官移植我院門診患者藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)研結(jié)論：1、不良反應(yīng)監(jiān)測指導(dǎo)和答疑；2、最佳服藥方式的指導(dǎo)；3、

飲食禁忌等生活方式的指導(dǎo)；4、藥物相互作用的排查；5、藥品使用環(huán)節(jié)的幫助。我院調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題小兒特需門診部分患者自我藥療意識(shí)薄弱，不知可以從藥師那里得到藥物治療方面專業(yè)指導(dǎo)；目前就醫(yī)環(huán)境中藥物治療相關(guān)問題并未完全得到理想解決。我院藥師專科門診藥學(xué)服務(wù)流程

收集信息藥學(xué)評估藥學(xué)干預(yù)隨訪監(jiān)測隨訪計(jì)劃院內(nèi)院外藥學(xué)門診服務(wù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)的初診復(fù)診隨訪問卷完備的專業(yè)服務(wù)工作資料完備的專業(yè)服務(wù)工作資料人性化的專業(yè)宣教材料病情自我監(jiān)測能力及現(xiàn)狀評估處方（醫(yī)囑）重整評估用藥依從性評估基因檢測和血藥濃度監(jiān)測必要性評估ADR自我監(jiān)測意識(shí)及能力評估下次隨訪監(jiān)測計(jì)劃疾病科普要點(diǎn)宣教病情自我監(jiān)測指導(dǎo)堅(jiān)持長程用藥意義宣教提供藥物治療日志或藥盒生活飲食教育醫(yī)囑重整建議，包括自備OTC藥物的服用指導(dǎo)發(fā)放針筒量杯基因檢測及TDM項(xiàng)目推廣ADR自我監(jiān)測指導(dǎo)藥師隨訪建議個(gè)體化評估+針對性干預(yù)系統(tǒng)全面的藥物治療管理實(shí)現(xiàn)模式工作實(shí)景——進(jìn)口保健品我是低血糖嗎？華法林INR為什么調(diào)不上去？患者，女，65歲二尖瓣置換術(shù)后金屬瓣干燥綜合癥前往外地名老中醫(yī)定期服用中草藥既往INR突然跌至1.67患者家屬也來問藥患者除了問華法林，還帶了一支法國巴黎生產(chǎn)的氣霧劑咨詢能不能用？怎么用？國內(nèi)有沒有替代品？AIRomirSalbutamol是什么？心內(nèi)科孟舒主任開“壞藥”？患者贈(zèng)詩資本家力推精準(zhǔn)醫(yī)療——個(gè)體化藥物基因71

華法林的秘密SINE? Marevan?

2.5mgwhite 3mgblueBothinformularySimilarpackageinShanghaiCoumadin?ColorfulpillsUSA72WarfarinHistoryTonkabeans,anaturalsourceofcoumarin.NottobeconfusedwithCoumadin?“STOP!Canyoutrywarfarin?”WarfarinHistory73Warfarin:Asignificantproblemforrats75ScreencapturefromaTaiwannewschannelFoodspiceCinnamoncontainscourmarin,whichispotentialtocauseliverandkidneyimpaire不靠譜的說明書DanmarkOrionWarfarinChina,ShanghaiSINE,Warfarin華法林藥品不一致，誰之過？78華法林華法林臨床情況INR檢測頻率在INR達(dá)到治療范圍2天內(nèi)1次/天之后的2周內(nèi)1次/2天如果INR值持續(xù)穩(wěn)定1次/2周或1次/4周如果需要調(diào)節(jié)劑量時(shí)仍需重新密切監(jiān)測INR長期接受華法林治療的患者由于飲食變化，合并用藥，