慢性腎病高血壓藥物的選擇課件

慢性腎臟病高血壓降壓藥物選擇主要內(nèi)容一、高血壓對(duì)腎臟的影響二、抗高血壓藥物分類三、慢性腎臟病降壓藥物的選擇

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)3、鈣通道阻滯劑（CCB）四、聯(lián)合用藥良性高血壓持續(xù)存在5年～10年，病理檢查即可發(fā)現(xiàn)腎臟小動(dòng)脈病變，其后繼發(fā)腎實(shí)質(zhì)損害。一般而言，高血壓需持續(xù)存在10～15年才會(huì)出現(xiàn)腎損害臨床表現(xiàn)，部分患者最后轉(zhuǎn)入氮質(zhì)血癥、腎功能不全，以致最終發(fā)展成為尿毒癥。一、高血壓對(duì)腎的影響降壓藥物種類藥名半衰期利尿劑呋塞米、螺內(nèi)酯受體阻滯劑倍他樂(lè)克、金絡(luò)普萘洛爾t1/2約為4h,但降壓作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)鈣通道阻滯劑（CCB)硝苯地平、尼群地平硝苯地平口服10min起效，30~40min達(dá)到最大效應(yīng)，藥效可持續(xù)3h。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、洛汀新（鹽酸貝那普利片）、瑞泰、達(dá)爽?？ㄍ衅绽诜?5min起效，0.5~1h血藥濃度達(dá)高峰，t1/2為2h，作用維持3~4h。血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）科素亞、代文、安博維（伊貝沙坦片）、美卡素氯沙坦口服吸收迅速，給藥后0.25~2h血藥濃度達(dá)峰值，t1/2為1.3~2.5h，每日服藥一次降壓作用可維持24h血管擴(kuò)張藥物硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉靜脈滴注給藥后30s起效，2min內(nèi)可獲得最大降壓效應(yīng)，停藥后2~10min血壓回升到給藥前水平。α受體阻滯藥甲磺酸酚妥拉明注射液、可派、特拉唑秦哌唑嗪t1/2為2.5~4h，但其降壓效應(yīng)可持續(xù)約10h三、慢性腎臟病高血壓降壓藥物選擇首先使用對(duì)CKD最有利的藥物

ACEI和ARB是目前證據(jù)最多的具有腎臟和心血管保護(hù)作用的治療藥物

大多數(shù)抗高血壓方案中應(yīng)包括利尿劑

選擇長(zhǎng)效降壓藥（如：CCB）

多種降壓藥配伍應(yīng)用（我國(guó)資料：聯(lián)合應(yīng)用兩種以上藥物者占64.9%；5年前為55.8%）

選用對(duì)糖、脂及嘌呤代謝影響少的藥物

降壓藥種類血脂血糖血尿酸

利尿藥

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

β受體阻滯劑α受體阻滯劑

注鈣通道阻滯劑對(duì)上述代謝無(wú)影響

達(dá)利全（α-β受體阻滯劑）可使血糖、血脂升高降壓藥物對(duì)血脂、血糖及血尿酸的影響

治療適應(yīng)證：

降低系統(tǒng)高血壓減少尿蛋白排除延緩腎功能損害進(jìn)展1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

用藥注意事項(xiàng)：

SCr3mg/dl時(shí)可用ACEI治療，但是需注意如下副作用：

①引起高鉀血癥②血清肌酐（SCr）上升兩種情況：

--前者為正常反應(yīng)，后者提示腎臟缺血ACEI

SCr升高幅度30％，常發(fā)生用藥頭2月內(nèi)

SCr升高幅度30-50％

腎缺血導(dǎo)致SCr異常增高的處理：暫停用ACEI，糾正腎缺血

腎缺血被糾正腎缺血不能糾正再用ACEI禁用ACEIACEICCB在治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓上并非第一選擇藥，但是，是應(yīng)用最多的降壓藥物。因?yàn)椋孩贋橛行Ы祲篈CEI/ARB常需配伍CCB應(yīng)用；②當(dāng)ACEI/ARB副作用限制應(yīng)用時(shí)，CCB仍能應(yīng)用。3、鈣通道阻滯劑研究表明血壓控制良好的病人中有2/3是聯(lián)合用藥。β受體阻斷藥+二氫吡啶類鈣拮抗藥和ACE抑制藥+鈣拮抗藥，效果好。作用機(jī)制不同起協(xié)同作用。合用用量均減少，副作用減少。合用相互抵消某些副作用。四、聯(lián)合用藥中國(guó)高血壓指南提出的降壓藥物聯(lián)合方案包括：

ACEI或ARB+利尿劑長(zhǎng)效