最新有關應激性潰瘍的幻燈課件

應激性潰瘍的預防和治療

PREVENTIONANDTREATMENTOFSTRESSULCER應激性潰瘍的定義嚴重應激因素引起的消化道粘膜病變包括糜爛、潰瘍及合并出血等

應激性潰瘍的同義詞急性胃黏膜病變（AcuteGastricMucosalLesion，AGML）急性糜爛性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指腸潰瘍急性胃黏膜出血急性胃黏膜血管收縮綜合癥上消化道急性應激性黏膜病變（AcuteStressMucosalLesion，ASML）應激性潰瘍的發(fā)病機制應激因素胃粘膜損傷因素作用增強胃黏膜防御因素減弱神經內分泌應激性潰瘍的發(fā)病機制

——胃粘膜保護機制削弱黏膜下微循環(huán)障：GMBF↓粘液屏障功能異常黏膜屏障障礙粘膜上皮更新異常、整復、愈合異常上皮屏障功能異常PGE的影響：細胞保護/適應性細胞保護巰基類物質：GSH細胞的穩(wěn)定性和完整性胃腸激素：SS、EGF胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細胞胃粘液-粘膜屏障應激性潰瘍的發(fā)生機制

——胃粘膜損傷因素作用增強胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多膽汁反流增加炎性介質的作用:氧自由基等食管下段括約肌功能障礙肝臟與應激性潰瘍肝臟部分切除術斷流與分流術肝臟移植肝硬化應激性潰瘍臨床特點病情愈重、發(fā)病率越高一旦發(fā)病、死亡率很高發(fā)病時間集中在（24H-10天），尤其3-5天內主要臨床表現：出血（多為嘔血，間歇性）出血量與原發(fā)病嚴重程度無關無明顯前驅癥狀出血后原發(fā)病會加重,少數并發(fā)穿孔

加強胃腸道監(jiān)護胃管內胃液pH檢測胃管內胃液、糞便隱血

早期進食成份：牛奶、要素飲食等作用：中和胃酸改善粘液屏障促進上皮修復

粘膜保護劑硫糖鋁（Sucralfate1gmPoq6h

）前列腺素：米索前列醇（Misoprostol200?Poq6h

）其它

GH2MPPH+K+丙谷胺西咪替丁哌侖西平不同抑酸制的作用機理壁細胞奧美拉唑H2-receptorantigonist西咪替?。–imetidine）雷尼替?。≧anitidine）法莫替丁（Famotidine）尼沙替?。∟izatidine）對抗酸劑的要求pH>4pH>6無明顯不良反應不同胃內pH出血發(fā)生率MartinLFetal.Surgery1980;88(1):59不同pH下血小板的聚集率在酸性環(huán)境中胃蛋白酶增強血小板解聚**胃蛋白酶對照

將胃內pH僅提高到4以上仍不夠理想洛賽克預防腦血管疾病

并發(fā)上消化道出血作者 疾病 例數 出血率(%)治療組對照組治療組對照組肖緒林等顱腦損傷 30 30 1086.6蔣健等 高血壓腦病術后1948* 5 20張淑君等腦血管疾病133 865.3 30.2王昌華等高血壓腦病 42 26 0 26.9金夙艷等腦出血或腦梗塞50 50 2 30

*西咪替丁對照組洛賽克治療上消化道出血有效率疾病 治療組對照組*腦出血 77.7% 40% 肺心呼衰 70% 28%

注：治療組64例對照組42例*西咪替丁對照組內鏡下止血噴灑止血藥去甲腎上腺素孟式溶液凝血酶醫(yī)