燒傷危重病人的護理課件

燒傷危重患者的臨床觀察及護理（一）積極擴充血容量，預防和治療休克。建立有效通暢的靜脈通道是抗休克成功的關鍵。制定正確輸液計劃，確保膠體、晶體溶液能按時足量輸入。輸液量=燒傷面積×體重(kg)1.5ml，其中晶體液與膠體液比例為1：1，加日生理需要量2000ml。一、休克期觀察及護理一、休克期觀察及護理液體分配：傷后第一個8小時應輸入第一個24小時總液體量的一半，余下一半在第二、第三個8小時內(nèi)均勻輸入體內(nèi)，安排液體應注意晶體與膠體交替輸入，以保證體液平衡。（二）嚴密監(jiān)測生命體征，隨時掌握病情動態(tài)變化。（1）尿量：腎功能好的情況下，尿量是判斷血容量是否充足的簡便可靠的指標，成人尿量<30ml／h是血容量不足的標志，應要求每小時尿量維持在30－50ml(兒童20ml，嬰兒lOm1)，每小時監(jiān)測尿PH值變化并記錄。（2）神志：口渴煩躁，淡漠等意識障礙，常表示血容易不足。（3）脈搏、血壓：每1小時測量一次，成人脈搏應保持<20/分鐘，兒童<140次/分鐘，收縮壓>12kpa(90mmHg)。（4）中心靜脈壓：應維持0．588～1．18kpa(6～12cmH20)的正常水平。過低常表示入液量不足，應加快滴速，高于正常水平而血壓仍低，提示心功能不全，應控制入量，強心處理。（5）周圍血液循環(huán)狀況：觀察肢端溫度、皮膚顏色、毛細血管充盈時問及足背動脈搏動等。一、休克期觀察及護理合并吸入性損傷應盡早行氣管切開術，氣管切開是搶救重度吸入性損傷重要措施之一?？煞乐挂蚝粑勒衬こ溲虺霈F(xiàn)喉頭水腫突發(fā)窒息的危險。護理上應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，選擇合適的(12～14號)一次性吸痰管，操作時應輕、穩(wěn)、準，及時清除氣道分泌御，保持呼吸道通暢同時做好氣道的濕化，我們采用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬u糜旦白酶5mg，每小時2～5ml，氣管套內(nèi)滴入，以及每天兩次霧化吸入，達到濕化氣道和稀釋痰液、預防和治療肺部感染目的；入院后即刻給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，糾正缺氧，一般氧濃度為60％，每日24小時持續(xù)給氧直到創(chuàng)面基本愈合，但要注意觀察氧中毒的表現(xiàn)。在傷后3～5天應注意觀察氣管壁壞死組織發(fā)生溶解脫落或出血等容易造成窒息，應及時吸出。二、保持呼吸道通暢（1）早期清創(chuàng)，主要將表面燒壞的皮膚、毛發(fā)等污物清除掉，用0.3％的碘伏滅菌紗布輕擦拭，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，不能徹底清創(chuàng)。（2）病人安置于燒傷病房，室內(nèi)濕度維持于28℃～30℃，濕度40％～50％，使創(chuàng)面顯露于溫暖、干燥、清潔空氣中，應嚴格做好保護性隔離，每天三次空氣消毒，所接觸的用物如床單、治療巾、便盆、衣服均需消毒。三、創(chuàng)面護理三、創(chuàng)面護理（3）創(chuàng)面盡可能不受壓或減少受壓，休克期結束后定時翻身，避免創(chuàng)面受壓，必要時可用翻身床。（4）每周行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，根據(jù)閉關結果合理使用抗生素，并觀察療效及副作用，經(jīng)過精心護理，于20～35天左右大部分痂皮完整脫落，無明顯感染征，并分批分期切削痂及自體皮移植。

在嚴重燒傷的整個病程中，病人始終存在著焦慮、恐懼心理，就傷勢和后果而言，病人害怕死亡、怕殘；就治療而論，病人怕痛、擔心醫(yī)療費用大；創(chuàng)傷愈合后，又擔心不能處理和生理缺陷、毀容、婚姻家庭破裂，重返社會怕被別人歧視等。五、心理護理七、功能鍛煉