小兒川崎病30例誤診觀察及分析

小兒川崎病30例誤診觀察及分析藍(lán)海平303030100.00%(30/30)86.67%(26/30)63.33%(19/30)50.00%(15/30)43.33%(13/30)36.67%(11/30)23.33%(7/30)90.00%(27/30)96.67%(29/30)C83.33%(25/30)80.00%(24/30)20.00%(6/30)ALT13.33%(4/30)6.67%(2/30)23.33%(7/30)16.67%(5/30)16.67%(5/30)13.33%(4/30)13.33%(4/30)6.67%(2/30)6.67%(2/30)3.33%(1/30)早期臨床診斷率至關(guān)重要.《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2012(000)031【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P65-65,66)【關(guān)鍵詞】川崎病;誤診【作者】藍(lán)海平【作者單位】518115廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院兒科【正文語(yǔ)種】中文川崎病即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，其臨床診斷尚缺乏特異性指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)［1］，而佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致惡性事件發(fā)生［2-3］30資料與方法20112～2012130181210個(gè)月～6（1.5±0.5）10～161～3203～641～13d30治療措施和治療結(jié)局等，同時(shí)由專人負(fù)責(zé)對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行觀察與記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果30（占100.00%）26（86.67%）19（63.33%）、手足硬腫17例（占56.67%）、皮疹15例（占50.00%）、口腔黏膜改變13例（43.33%）11（36.67%）7（23.33%）5例（16.67%）；0d8～12d2～3d4～6d3～4d2～3d3～4d4～6d4～5d6～12d7～11d2～3d5～6d2～5d3～4d7～13d4～9d～8d27（90.00%）、血小29（96.67%）、C25（83.33%）24（80.00%）10（33.33%）6例（20.00%）、ALT4（13.33%）2（6.67%1～3d7～13d1～3d4～7d7～10d7～10d5～7d3～5d例誤診川崎病者誤診疾病統(tǒng)計(jì)307（23.33%）5（16.67%）5（16.67%）、急性上呼吸道感染4例（13.33%）、傳染性單核細(xì)胞增多癥4例（13.33%）2（6.67%）2（6.67%）例（3.33%）。討論呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或關(guān)節(jié)癥狀，尤其該病在發(fā)病初期癥狀不典型且加上其發(fā)病的多樣性，臨床早期誤診率居高不下，所以嚴(yán)重影響患兒身心健康，甚至導(dǎo)致其死亡［4］。鑒于此種情況，加強(qiáng)對(duì)誤診的小兒川崎病的臨床觀察與分析具有十分重要的臨床價(jià)30例誤診的小兒川崎病者且加以分析，結(jié)果表明川崎病早期臨床表例如支氣管炎，因?yàn)榇ㄆ椴〕?huì)造成全身性微血管炎致使微血管壁發(fā)生充血水腫且通透性增加、炎性物質(zhì)滲出［5］，所以呼吸道極易發(fā)生支氣管炎和肺炎征象，尤其是在僅有發(fā)熱和呼吸道感染時(shí)導(dǎo)致誤診發(fā)生；其次為感染性腹瀉；另外小兒川崎病還極易誤診為敗血癥，此類患兒多存在有持續(xù)發(fā)熱、精神差、皮疹且實(shí)驗(yàn)室輔助檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率均升高，同時(shí)在伴隨有其他系統(tǒng)受損時(shí)，所以臨床易誤診；對(duì)于傳染性單核細(xì)胞增多癥來(lái)說(shuō)，此類患兒多存在有持續(xù)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、扁桃體存在分泌物等，因此極易誤診；誤診為猩紅熱者，多是因?yàn)榇祟惢純涸诎l(fā)病時(shí)存在發(fā)熱、猩紅熱樣皮疹、血象顯著升高，所以早期易誤診；而急性尿路感染患兒多在發(fā)病時(shí)存在持續(xù)發(fā)熱、尿急尿頻且實(shí)驗(yàn)室檢查示尿常規(guī)白細(xì)胞（）、尿蛋白（+）、腎功能則正常，所以早期也易與川崎病相混淆而發(fā)生誤低誤診率，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于該病的診斷應(yīng)縱觀疾病的發(fā)展、予以綜合判斷分析，避免以偏概全；（2）詳細(xì)掌握患兒病情、認(rèn)真體檢，對(duì)于出現(xiàn)的陽(yáng)性超聲等；（3）抓住有價(jià)值的臨床體征予以分析，例如此類患兒球結(jié)膜存在充血現(xiàn)依據(jù)。體征及相關(guān)檢查的綜合性分析、擴(kuò)大診斷思路以及積極對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷均有助于該病的早期診斷，且可明顯降低誤診率。參考文獻(xiàn)［1］2005［2