一級醫(yī)院規(guī)章制度

第一級醫(yī)院規(guī)章制度一級醫(yī)院規(guī)章制度1

一、院長辦公會

院長辦公會由院長主持，一般每周一次。

院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據(jù)會議內(nèi)容，由主持人確定其他有關(guān)人員參加會議。為便于溝通情況和及時交換意見，可邀請其他院級領(lǐng)導(dǎo)與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長匯報后，安排議程與時間。

院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關(guān)職能科室組織實施，院辦公室負責協(xié)調(diào)催促，并及時向院長報告。

二、院周會

院周會由院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨床〔醫(yī)技〕、科室主任〔負責人〕、護士長參加。每周召開一次，周五下午進行。院周會由院辦公室協(xié)助院長或副院長做好各項準備工作。

三、院黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會

院長、書記聯(lián)席會由正副院長、黨委正副書記、紀委書記、工會主席、黨委和院辦公室參加。院長、書記聯(lián)席會的主持人，根據(jù)會議內(nèi)容由院長、書記商定地。

院長、書記聯(lián)席會的內(nèi)容，主要是研究決定醫(yī)院開展建設(shè)、民主管理、人事調(diào)配等工作中的重要問題。

院長、書記聯(lián)席會，一般每月未召開一次。

四、科主任例會

科主任例會由分管院長主持，主要內(nèi)容總結(jié)當周工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實、效勞態(tài)度以及教學(xué)和科研工作情況，布置下周任務(wù)。

五、門診例會

門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人參加。主要總結(jié)當月門診工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、效勞態(tài)度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有關(guān)問題。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)門診科室的工作。

一級醫(yī)院規(guī)章制度2

分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。

特級護理

1、病情依據(jù)，合格率到達85%

〔1〕病情危重隨時需要搶救的病人。

〔2〕各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。

〔3〕各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。

2、護理要求：

〔1〕病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或職責護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP、〔2〕對病人做到七明白〔床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食〕認真做好各項根底護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保平安。

〔3〕設(shè)特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續(xù)水、電解質(zhì)平衡〔根據(jù)病情〕。

〔4〕備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續(xù)性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。

〔5〕做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

〔6〕準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防過失事故發(fā)生。

〔7〕制定護理方案，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。

一級護理

1、病情依據(jù)，合格率到達85%

〔1〕病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

〔2〕各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

〔3〕癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。

2、護理要求：

〔1〕嚴格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。

〔2〕注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。

嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反響及效果并記錄。

〔3〕二十四小時內(nèi)制定護理方案，做好各種記錄。

〔4〕做好室內(nèi)清潔消毒工作，持續(xù)室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。

〔5〕加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強根底護理〔口腔、褥瘡等〕，無護理并發(fā)癥等發(fā)生。

二級護理

1、病情依據(jù)：

〔1〕病重期、急性病癥消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。

〔2〕年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。

〔3〕一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。

2、護理要求：

〔1〕臥床休息，根據(jù)病人狀況，可床上坐起活動。

〔2〕每1—2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反響及效果。

〔3〕做好根底護理，防止并發(fā)癥。

〔4〕給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。

〔5〕注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。

三級護理

1、病情依據(jù)：

〔1〕輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦。

〔2〕各種疾病恢復(fù)期，能夠下床活動，生活能夠自理。

2、護理要求：

〔1〕每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

〔2〕催促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

〔3〕進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。

一級醫(yī)院規(guī)章制度3

醫(yī)院預(yù)算是對方案年度內(nèi)醫(yī)院財務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)計。是方案年度內(nèi)醫(yī)院各項事業(yè)開展方案和工作任務(wù)在財務(wù)收支上的具體反映。是醫(yī)院財務(wù)活動的根本依據(jù)。

一、編制預(yù)算的原那么

1、收支統(tǒng)管。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，統(tǒng)籌兼顧。

2、對預(yù)算的安排就是資金的安排，要對各類資金統(tǒng)籌調(diào)度、合理安排。

3、積極穩(wěn)妥。編制預(yù)算要堅持以收定支，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余，不搞赤字預(yù)算。一切收支數(shù)字的預(yù)測和計算都要科學(xué)、嚴密、準確、真實。

4、以法理財。收支預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)工作的重要根底，預(yù)算的編制過程也是貫徹國家有關(guān)方針政策、法規(guī)制度，標準財務(wù)管理的過程。

5、預(yù)算編制的要求、程序、方法。

二、編制醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的根本要求

醫(yī)院收支預(yù)算的編制是一項非常嚴肅的工作，必須遵循一定的原那么。編制預(yù)算是醫(yī)院預(yù)算管理的根底環(huán)節(jié)，為保證預(yù)算編制的科學(xué)、合理、必須先期做好各項準備工作。

1、對上年預(yù)算執(zhí)行情況進行全面分析研究，通過分析、研究，掌握財務(wù)收支和業(yè)務(wù)規(guī)律及有關(guān)資料的變化情況，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，預(yù)測預(yù)算年度的收支增減趨勢，為編制年度預(yù)算奠定根底。

2、核實根本數(shù)字。如在職和離退休職工人數(shù)、門急診人次、床位編制和實有病床數(shù)，方案年度政策性增支因素的標準或定額等。這是提高預(yù)算編制質(zhì)量的前提。

3、正確測算各種因素對醫(yī)院收支的影響。一是分析測算方案年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)院收支的影響，如醫(yī)療保險制度改革、實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、開展社區(qū)衛(wèi)生、增設(shè)收費工程、提高收費標準對收入的影響，增加工資補貼、實行房改對支出的影響等。二是分析事業(yè)開展方案對醫(yī)院收支的要求，如新增病床、新進大型醫(yī)療設(shè)備和方案進行的大型修繕、鍋爐改造等對資金的需求和對收入的影響等。

4、準確掌握財政部門和主管部門有關(guān)編制醫(yī)院收支預(yù)算的要求，熟悉新的預(yù)算科目及其內(nèi)涵，熟悉預(yù)算表格的內(nèi)在聯(lián)系。只有充分做好上述各項準備工作，才能將預(yù)算編制得切合實際，具可操作性。

三、編制財務(wù)預(yù)算的組織程序

醫(yī)院提出預(yù)算建議，財務(wù)部門下達預(yù)算控制數(shù)，醫(yī)院編報正式預(yù)算，財務(wù)部門正式批復(fù)預(yù)算。

四、編制醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的具體方法

醫(yī)院應(yīng)逐步改革傳統(tǒng)的"基數(shù)+增長"的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。也就是在科學(xué)測算方案年度內(nèi)各項工作對醫(yī)院收支影響程度的根底上，確定每項工作可能給醫(yī)院提供的收入或需要安排的支出數(shù)量，而不是審核修改上年預(yù)算或?qū)彾ㄐ略鼍植俊?/p>

1、收入預(yù)算的編制。財政補助收入數(shù)，應(yīng)根據(jù)財政部門核定的定額補助和定項補助數(shù)編列。

〔1〕醫(yī)療收入，門診局部應(yīng)以方案門診人次和方案平均收費水平計算，住院局部應(yīng)以方案病床占用日數(shù)和方案平均收費水平計算，其它醫(yī)療收入應(yīng)區(qū)分不同的效勞工程，確定不同的定額，分別計算；

〔2〕藥品收入，可以上年度每門診人次和每占用床日藥費的實際收入水平為根底，結(jié)合預(yù)算年度業(yè)務(wù)量預(yù)計變動數(shù)計算編列；

〔3〕其它收入，可根據(jù)具體收入工程的不同內(nèi)容和有關(guān)業(yè)務(wù)方案分別采取不同的計算方法，逐項計算后匯總編制。

2、支出預(yù)算的編制。醫(yī)院的支出的編制包括醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其它支出。醫(yī)院支出預(yù)算的編制應(yīng)本著既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運行，又要合理節(jié)約的精神，以方案年度事業(yè)開展方案、工作任務(wù)、人員編制、開支定額和標準、物價因素等為根本依據(jù)。

〔1〕醫(yī)療支出，對人員經(jīng)費支出局部應(yīng)根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室方案年度平均職工人數(shù)，上年末平均工資水平，國家有關(guān)調(diào)整工資、增加工資性補貼的政策規(guī)定、標準，職工福利費的提取標準、提取額度，方案開支的按規(guī)定屬于職工福利費范圍的增支因素，離退休人員數(shù)和國家規(guī)定的離退休經(jīng)費用于開支標準等計算編列；公用經(jīng)費開支局部，對公務(wù)費應(yīng)以年度人均實際支出水平為根底，按方案年度醫(yī)療業(yè)務(wù)科室平均職工人數(shù)、業(yè)務(wù)開展方案、經(jīng)費開支定額計算；對業(yè)務(wù)費可在上年度實際開支的根底上，根據(jù)方案年度業(yè)務(wù)工作量方案合理計算；設(shè)備購置費、修繕費等，可根據(jù)修購基金提取數(shù)量以及根據(jù)需要和財力可能安排的修購工程實事求是的編列。

〔2〕藥品支出的編列方法與醫(yī)療支出根本相同，包括藥品管理支出和購進藥品的支出。

〔3〕財政專項支出按照具體工程預(yù)算編列。

〔4〕對醫(yī)院行政管理部門、后勤部門的人員經(jīng)費和公用經(jīng)費以及其它各類雜項開支應(yīng)分別計算編列。其它支出，可參考上年度實際開支情況，考慮方案年度內(nèi)可能發(fā)生的相關(guān)因素，正確預(yù)計編制。

五、本方法自公布之日起施行。

一級醫(yī)院規(guī)章制度4

門診患者身份識別制度

一、在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。

三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行〞就診卡及病歷封面上的根本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者根本病情并正確分診，幫助患者選取醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，防止因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。

四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的根本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。

五、對預(yù)約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的根本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者根本信息，準確識別患者身份。

六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰標準，準確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對前方可使用，假設(shè)損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

一級醫(yī)院規(guī)章制度5

會診制度

凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準備，如化驗、X光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。

一、科內(nèi)會診

對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有好處的病例，由主治醫(yī)師提出，〔副〕主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療狀況，同時準確、完整地做好會診記錄。

二、科間會診

1、門診會診

根據(jù)病情，假設(shè)需要他科或?qū)I(yè)會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或?qū)I(yè)會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。

2、病房會診

院內(nèi)科間會診申請務(wù)必經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任〔急癥例外〕，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。

申請會診科室務(wù)必帶給簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述狀況認真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。

被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負責的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于會診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。

申請會診盡可能不遲于下班前一小時〔急癥例外〕。

3、急診會診

急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急〞字?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱?。會診醫(yī)師務(wù)必在10分鐘內(nèi)到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師務(wù)必全程陪同，配合會診及搶救工作。

4、院內(nèi)大會診

疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1—2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。

會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時分管副院長參加，由主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。

5、院外會診

本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請，包括簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求等狀況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科批準。由醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，并負責安排接待事宜。會診由科主任、醫(yī)務(wù)科主任或分管副院長主持。主治醫(yī)師報告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄。

需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科室主任審簽，送醫(yī)務(wù)科登記，報分管副院長審批。

6、外出會診

外院指定邀請我院醫(yī)師會診，務(wù)必帶給單位〔醫(yī)務(wù)科〕介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意，辦理外出會診手續(xù)前方可外出會診，否那么由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承當一切職責。

7、會診時應(yīng)注意的問題。

申請會診科室應(yīng)嚴格掌握會診指征，務(wù)必由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。

切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的各項準備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查，認真討論，充分發(fā)揚學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會診意見，進行小結(jié)，提出具體診療方案。

任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

一級醫(yī)院規(guī)章制度6

一、總那么：

1、為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在職工中牢固樹立"以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心"的效勞宗旨，以經(jīng)濟杠桿為手段，從嚴治院，充分調(diào)動全院職工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民健康效勞。結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。

2、本制度適用于各部門、科室及全體員工。

4、本制度面前，人人平等。

二、獎那么：

獎勵對象：各部門、科室及個人。

獎勵方式：以精神獎勵為主〔通報表揚、授予先進工作者、文明科

室稱號等〕，適當給予獎金或獎品。

獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結(jié)合。

1、在工作中能顧全大局，能正確對待各種復(fù)雜事件，并能及時采取應(yīng)變措施，使事件得到妥善處理的給予獎勵。

2、維護醫(yī)院利益，勇于揭露損壞醫(yī)院利益行為，除為揭發(fā)人保密外，給予相應(yīng)獎勵。

3、提出合理化建議，采納后給醫(yī)院帶來顯著經(jīng)濟效益，根據(jù)效益情況給以一次性獎勵。

4、科室或個人得到新聞媒體正面報道表揚，分別給予200元獎勵。

5、收到患者書面表揚信或錦旗給予50—100元。

6、保護醫(yī)院財產(chǎn)，精心維護設(shè)備，勤儉節(jié)約，有突出表現(xiàn)者給予獎勵。

7、工作中及時發(fā)現(xiàn)重大事故苗頭，阻止了事故或嚴重過失的發(fā)生，使醫(yī)院或病員免受重大損失、給予相應(yīng)獎勵。

8、敢于管理、善于管理，在提高醫(yī)院或科室效勞質(zhì)量，成績突出者給予獎勵。

9、在突發(fā)事件及重大醫(yī)療搶救工作中，能服從命令、忠于職守、臨危不懼、救死扶傷，取得較好社會效益的科室或個人給予獎勵。

10、為維護醫(yī)院形象，能正確對待個別病人或家屬的偏激行為，忍受委屈，經(jīng)院務(wù)會討論后給予獎勵。

11、全年工作中成績突出，被評為先進工作者，給予表彰和獎勵。

12、參加醫(yī)院組織的各種競賽等活動獲得前三名者，分別給予獎勵。

13、堅持財經(jīng)制度，維護財經(jīng)紀律，敢于抵抗歪風邪氣，防止較大資金流失，給予獎勵。

14、在后勤效勞工作中認真、熱情、及時為臨床效勞，在節(jié)支方面做出較大成績給予獎勵。

15、凡在正式報刊、雜志發(fā)表論文的，市級獎勵100元、省級獎勵200元國家級獎勵300元。

16、在醫(yī)療效勞中，堅持優(yōu)質(zhì)效勞，尊重效勞對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾表揚的或拒收紅包的科室和個人給予獎勵。

三、罰責：

1、不遵守勞動紀律，上班遲到、早退、礦工、串崗、干私活、會私客、吃東西、喝酒、輸液、看電視、聽音樂、睡覺、聊天、拿科室電話聊天、玩游戲等做與工作無關(guān)的事，每發(fā)現(xiàn)一次處分20元。

2、不能與同事密切配合共同完成工作任務(wù)，或詆毀他人、抬高自己、跟同事不搭臺、不補臺、甚至拆臺或撥弄是非、挑撥離間、破壞團結(jié)、影響工作罰當事人100—300元。給醫(yī)院、他人造成不良影響和后果的，視情節(jié)輕重罰當事人500—1000元。

4、效勞態(tài)度差，發(fā)現(xiàn)生、冷、硬、頂、推、拖罰當事人100元。

5、患者在診療過程中對醫(yī)療效勞不滿意，科室沒有及時給予解決，上交矛盾或包庇，使病人向有關(guān)部門投訴，經(jīng)核實，情況屬實，罰當事人100元，科室100元，同時通報科室負責人。

6、在工作中與病人或同事發(fā)生爭吵、打架斗毆，根據(jù)情節(jié)輕重，處于50—300元罰款。造成損失或人身傷害由責任人承當法律責任。

7、醫(yī)院全體員工必須24小時開通手機。關(guān)手機、不接電話或不服從安排，罰款100元，造成嚴重后果的承當相應(yīng)責任。

8、無故不參加早會、員工大會、全院性培訓(xùn)學(xué)習，每次罰20元。

9、科室有關(guān)負責人不參加院務(wù)會、院周會以及該向科室傳達會議內(nèi)容的，又不向科室傳達，每次罰款20元。

10、職能科室間的臨界工作，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)裁決后，仍發(fā)生相互推諉，踢皮球，扣罰科室負責人100元。

11、后勤無充分理由未能及時供給臨床、醫(yī)技科室所需的各種物資，予以處分。

12、科室出現(xiàn)過失隱瞞不報或弄虛作假，扣罰科室負責人100元。

13、上級部門各類檢查，非正常原因影響醫(yī)院積分的科室或個人，給予200——500元的處分。給醫(yī)院造成損失的重罰。

一級醫(yī)院規(guī)章制度7

病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。

1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標識。

2、腕帶佩戴標準

目的：

〔1〕病人流動過程中能被正確識別〔如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等〕；

〔2〕有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；

〔3〕意識模糊或不清者能被正確識別；

〔4〕確保母嬰的唯一性，防止相互混淆；

〔5〕醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。

①手術(shù)病人〔包括微創(chuàng)手術(shù)〕、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識別標志。

②腕帶填入的識別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對前方可使用。假設(shè)有損壞，及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。

③按操作標準給病人佩帶腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶〔在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認尸體后才去除〕

④執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。

附：國際病人平安目標管理規(guī)程

〔一〕目的

保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策貼合國際病平安目標的要求，透過有效的監(jiān)控措施，保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人平安，減少意外事件的發(fā)生。

〔二〕標準

1、正確識別病人：要使用至少兩套病人識別碼

〔1〕當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。

〔2〕住院病人使用住院號〔性別或年齡〕和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的姓名〔對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護人員臨時命名〕和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進行核對?；颊呱矸葑R別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字？“讓病人答復(fù)，然后將病人的答復(fù)與手中信息進行核對。

〔3〕放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。

〔4〕在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明〔或打印出〕進行病人的識別碼，以便與病人進行核對

〔5〕在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。

〔6〕病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。

2、有效改善相互溝通

〔1〕在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時，務(wù)必有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料，對方確認無誤。

〔2〕醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達又需要立即處理時能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原那么上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料。

〔3〕口頭或電話醫(yī)囑下達后，護士即要立即書面記錄〔可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上〕，并根據(jù)書面記錄資料大聲復(fù)述給下達醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認無誤后護士執(zhí)行。在個性緊急且人手緊張的狀況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補記醫(yī)囑資料?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的'口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字確認，并存入病歷中保存。

〔4〕所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人平安的異常檢查、檢驗結(jié)果〔簡稱危急值〕需要及時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得工程名稱、臨界值、報告流程和報告職責人。并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓(xùn)。檢驗危急值得報告能夠透過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查工程的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。

〔5〕臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復(fù)述一遍給報告人聽，要得到對方確實認。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查工程名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。

〔6〕主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查工程高危報告后，要及時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。

〔7〕在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、根本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備〔氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能〕以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方確實認，同時醫(yī)護應(yīng)相互告知。其他狀況下進行的電話溝通要按進行記錄。

3、消除手術(shù)錯誤

〔1〕手術(shù)前暫停：為了防止手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。

〔2〕手術(shù)前核對

①為了防止手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的資料，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準備好且功能正常。

②在手術(shù)室進行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進行，手術(shù)病人本人〔清醒可合作的病人〕、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一齊根據(jù)中“手術(shù)前核對清單〞中的資料進行逐項核對，核對資料由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。

③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人〔清醒可合作的病人〕、手術(shù)醫(yī)生、治療護士一齊核對，核對資料由治療護士記錄在中，并將參與核對人員名單進行記錄。

④當核對清單內(nèi)的工程無法透過〔填“否〞〕時，手術(shù)不得進行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要職責，能夠先搶救，后報告。

〔3〕術(shù)前手術(shù)標記：所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)都要進行手術(shù)標記。標記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。

①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病