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(二年級作文)錯(cuò)幫小雞看圖寫話(二年級作文)錯(cuò)幫小雞看圖寫話(二年級作文)錯(cuò)幫小雞看圖寫話錯(cuò)幫小雞看圖寫話正午餐后，天上的陽光弟弟正在絢爛地照射著大地，頭頂上、叢林里，各處一片暖洋洋。大樹叔叔長得更為旺盛了，樹葉也更為嫩綠了，一陣風(fēng)吹過去，樹葉發(fā)出“沙沙沙〞的聲音，編織著一首感人的歌曲。叢林里的小草妹妹變得比從前更為碧綠了，散落在整個(gè)叢林的每個(gè)角落，就像披上了一件碧綠的地毯。五顏六色的小花朵兒姑娘在花海里構(gòu)成了一張張可愛的笑容，蝴蝶姐姐在花海中載歌載舞，飛來飛去的，就像在玩“捉迷藏〞同樣。仿佛感覺到了這美好的日子，小雞寶寶們紛繁從雞蛋里探出了頭，雞媽媽看著自己的寶寶從蛋殼里爬出來，內(nèi)心激動(dòng)萬分：“我終于有了自己的寶寶啦。〞剛出生的小雞寶寶十分可愛：她們小小的身體長著一身嫩黃的、茸茸的細(xì)毛，紅紅的嘴巴又小又尖，“嘰嘰嘰〞的叫著，小腳又短又細(xì)，還有一雙小豆眼。而雞媽媽有著一身黃澄澄的皮毛，有一雙漆黑發(fā)亮眼20×20睛，尾巴不長不短卻又五彩繽紛，短短的嘴巴又尖又紅，“咕咕咕〞的叫著，頭上有一頂紅色的“雞冠帽〞，短而有力的腳看起來很大。小雞寶寶們圍著雞媽媽“嘰嘰嘰〞，“嘰嘰嘰〞歡快地叫著，跳著，跑著，樂此不疲，十分開心。而雞媽媽那么睜著漆黑發(fā)亮的眼睛看著周圍，謹(jǐn)小慎微地保護(hù)著小雞寶寶們，防備著一切不測的發(fā)生。但是，此中一這里，恰幸虧叢林里漫步的皮皮聽見了小雞寶寶的喊聲，他跑去一看，就看小雞寶寶在哭，但他卻認(rèn)為是小鳥寶寶，于是就把小雞寶寶抱起來，看了看樹上的鳥窩，說：“小鳥寶寶，你怎么掉到地上了呢，我把你送回家，好不好？〞于是抱著小雞寶寶的皮皮，很快就爬上樹，把小雞寶寶送到了小鳥窩里了。剛送完小雞寶寶回到樹上，皮皮就看見焦急的雞媽媽一邊跑一邊叫著在找她的小雞寶寶，“寶寶，寶寶，你在哪里呀？〞這時(shí)，被皮皮奉上樹的小雞寶寶探出頭：“媽媽，我在20×20這里。〞皮皮聽完才茅塞頓開：本來剛奉上鳥窩的不是小鳥，而是小雞。皮皮不好心思了：“雞媽媽，你別急，我這就把小雞寶寶抱下來。〞說完就立刻爬上樹，把小雞寶寶抱下來還給了雞媽媽?！皩Σ黄?，雞媽媽，是我搞錯(cuò)了，我認(rèn)為他是小鳥。〞皮皮向雞媽媽致歉?！皼]關(guān)系，也感謝你把雞寶寶抱下來。〞雞媽媽并無怪皮皮。“寶寶，我們回家了，皮皮，再會。〞雞媽媽帶著小雞寶寶高高興興地回家了。本word為可編寫版本，以下內(nèi)容假定不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)明20×20顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)陡峭素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章要點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹。【診療】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻隱藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)之內(nèi)及住院前20×20出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,重,并出現(xiàn)膿性痰;

臨床診療依照包含:①新近或原有呼吸道疾病癥狀加伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎平常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30PaO2/FiO22007年ATS和美國感染(IDSA)制訂了新的?社區(qū)獲得性肺炎治對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

次/min;②病學(xué)會療指南?，行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要20×20標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL〕⑥白細(xì)胞減少癥〔WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L〕⑦血小板減少癥〔血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L〕⑧體溫降低〔中心體溫＜36℃〕⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲得性肺炎〔SHAP〕的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了?成人HAP,VAP,HCAP處理指南?。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥20×20狀，簡單引步惡化，最診碰到的主者。重癥CAP球菌、金黃桿菌、流感下：

起誤診。也終達(dá)到重癥假如重癥CAP的最常有的色葡萄球菌嗜血桿菌等

可起病時(shí)較輕，病情逐肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門患者，部分是HCAP患致病病原體有：肺炎鏈、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性，其臨床表現(xiàn)簡述如⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%毒、抽搐和球菌的分泌煙可造成纖降。充血性脾切除或脾炎鏈球菌肺血癥或慢性球菌感染的肺炎表現(xiàn)為汗和胸膜痛老年人中肺

。呼吸系統(tǒng)防守功能損害〔酒精中昏倒〕但是咽喉部大批含有肺炎鏈物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸毛運(yùn)動(dòng)受損，致使局部防守功能下心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆要素。功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈重要危險(xiǎn)要素。典型的肺炎鏈球菌肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于℃，多疼，常有于本來健康的年青人。而炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏20×20典型的臨床癥狀和體征。典型的炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%者高9倍。

肺炎鏈球菌肺的實(shí)變。肺血癥。肺炎鏈，比無菌血癥⑵金葡菌肺炎為重癥CAP原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA〔耐甲氧為CAP中較少見的病原菌，但一旦應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼人和衰弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒

的一個(gè)重要病金葡菌的發(fā)生基礎(chǔ)疾病的存，死亡率為的實(shí)變影。?；^快，常伴西林金葡菌〕明確診療，那么中革蘭氏陰性雷白桿菌、不等。肺炎克雷臨床過程較為吸系統(tǒng)疾病病癥狀。胸部X20×20線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)〔微熒光免疫抗體檢測〕可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年老、體衰和吸煙者，原患有意肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌20×20肺炎的危險(xiǎn)性增添。軍團(tuán)菌肺炎的潛天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還狀，急性的精神神志變化、急性腎功黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)診療和鑒識診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較

伏期為2~10和中斷的為33%,呼吸心和腹痛有肺外癥能衰竭和包炎、腎。50%的病菌肺炎的Ⅹ線表現(xiàn)狀散布或。胸腔積生進(jìn)行性氣。病例的群。流感染的病熱、咳表現(xiàn)為原急重，臨20×20床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎〔PCP〕PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃〞樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸20×20出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗診療技術(shù)。其余，能夠考慮侵入性檢經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷〔支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗〔BAL①血培育一般在發(fā)熱早期采用抗菌藥物治療，那么在下次用藥前采以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并位收集可提升血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月室匝獦?biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但血癥高危要素存在時(shí)，初始抗生素治養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有危要素存在，病原菌極可能是金葡菌單胞菌和其余革蘭氏

原的快速查，包括PSB〕經(jīng)過〕。集，如已集。采樣每次菌培養(yǎng)瓶在不同部院的病人率為陽性的結(jié)減半，所假如有菌療后血培菌血癥高、銅綠假20×20陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培育，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人〔如脾切除的病人〕、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。②痰液細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下察看，判斷標(biāo)本能否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個(gè)/低倍視線就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)目對判斷痰液標(biāo)本能否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性20×20大。痰液細(xì)菌培育的陽性率各異，受各樣因素的影響很大。痰液培育陽性時(shí)需清除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌能否一致、定量培育和多次培育有一訂價(jià)值。在氣管插管后立刻采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培育結(jié)果陰性也其實(shí)不意味著無心義：合格的痰標(biāo)安分別不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是清除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的憑證。革蘭氏染色陰性和培育陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療。③痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大長處是能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取結(jié)果并依據(jù)染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽性時(shí)經(jīng)常預(yù)示著痰培育陽性；涂片細(xì)菌與培育出的細(xì)菌一致時(shí)，可證明隨后