2022年醫(yī)學(xué)專題-第五章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論

第二篇外周神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)藥理

第一頁，共五十六頁。概論膽堿受體激動藥抗膽堿酯酶藥膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體阻斷藥局部麻醉藥第二頁，共五十六頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容神經(jīng)（Nerve）遞質(zhì)（Transmitter）受體（Receptor）藥物（Drug）第三頁，共五十六頁。神經(jīng)(shénjīng)組織神經(jīng)元

1、基本形態(tài)(xíngtài)

2、功能3、分類神經(jīng)膠質(zhì)細胞

第四頁，共五十六頁。樹突胞體軸突(一)神經(jīng)元neuron

1.形態(tài)(xíngtài)

胞體

樹突

軸突2.功能

接受(jiēshòu)刺激

傳導(dǎo)沖動第五頁，共五十六頁。第六頁，共五十六頁。

假單極(dānjí)神經(jīng)元

雙極神經(jīng)元

多極神經(jīng)元3、種類(zhǒnglèi)

(1)按突起數(shù)目分:第七頁，共五十六頁。(2)按功能(gōngnéng)分：感覺(gǎnjué)神經(jīng)元中間(zhōngjiān)神經(jīng)元運動神經(jīng)元第八頁，共五十六頁。4.神經(jīng)元間的聯(lián)系(liánxì)：突觸synapse突觸synapse第九頁，共五十六頁。1.特點：

數(shù)量很多

無樹突、軸突之分

無傳導(dǎo)沖動(chōngdòng)的功能2.功能

支持、營養(yǎng)神經(jīng)元

防御、修復(fù)(xiūfù)損傷

（二）神經(jīng)(shénjīng)膠質(zhì)neuroglia膠質(zhì)細胞神經(jīng)元第十頁，共五十六頁。

第十一頁，共五十六頁。神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮藥：咖啡因等傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳入神經(jīng)：局麻藥傳出神經(jīng)：感受器

中樞神經(jīng)

效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出藥物交感副交感運動神經(jīng)第十二頁，共五十六頁。第十三頁，共五十六頁。第十四頁，共五十六頁。第十五頁，共五十六頁。一般可把周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為(fēnwéi)三部分：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。

軀體運動(yùndòng)神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng)按分布對象分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)按傳導(dǎo)功能(gōngnéng)分為感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)第十六頁，共五十六頁。Ⅰ嗅神經(jīng)(shénjīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)（位聽神經(jīng)(shénjīng)）十二(shíèr)對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第十七頁，共五十六頁。腦神經(jīng)名稱(míngchēng)、順序、出入顱腦的部位、核團組成和性質(zhì)、主要分支分布損傷的臨床表現(xiàn)第十八頁，共五十六頁。脊神經(jīng)構(gòu)成(gòuchéng)前根anteriorroot后根posteriorroot脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion第十九頁，共五十六頁。膈神經(jīng)(shénjīng)

phrenicnerve性質(zhì)：混合性神經(jīng)(shénjīng)走行：分布：

第二十頁，共五十六頁。概述概念

是指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)分類(fēnlèi)內(nèi)臟運動神經(jīng)（植物神經(jīng)系或自主神經(jīng)系）內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟(nèizàng)神經(jīng)第二十一頁，共五十六頁。第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能第二十二頁，共五十六頁。傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的組成傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)植物(zhíwù)神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)系統(tǒng)（SMNS）交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng),ANS）支配骨骼肌支配內(nèi)臟、平滑肌和腺體等區(qū)別：中途是否更換神經(jīng)節(jié)第二十三頁，共五十六頁。1）去甲(qùjiǎ)腎上腺素(noradrenaline,NA)

2）乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)

3）多巴胺（dopamine,DA）

二

傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)定義：神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)(huàxué)傳遞物質(zhì)，與相應(yīng)受體結(jié)合，產(chǎn)生效應(yīng)第二十四頁，共五十六頁。突觸結(jié)構(gòu)(jiégòu)與神經(jīng)沖動的傳遞突觸突觸前膜突觸間隙(jiànxì)突觸后膜神經(jīng)遞質(zhì)

第二十五頁，共五十六頁。突觸突觸前膜突觸后膜突觸間隙(jiànxì)第二十六頁，共五十六頁。傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)

突觸（synapse）

神經(jīng)末梢與下級(xiàjí)神經(jīng)元或神經(jīng)末梢與效應(yīng)器細胞之間的銜接處第二十七頁，共五十六頁。突觸模式圖樹突囊泡軸突膨體第二十八頁，共五十六頁。突觸結(jié)構(gòu)突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細胞膜遞質(zhì)合成、貯存(zhùcún)、釋放部位，存在受體突觸后膜:效應(yīng)器或次一級神經(jīng)元細胞膜存在受體突觸間隙:前膜與后膜間的空隙存在遞質(zhì)及酶第二十九頁，共五十六頁。第二節(jié)傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體第三十頁，共五十六頁。傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)按所釋放神經(jīng)遞質(zhì)分類膽堿能神經(jīng)(shénjīng)腎上腺素能神經(jīng)(shénjīng)1.全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維2.全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維3.運動神經(jīng)4.極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維第三十一頁，共五十六頁。傳出神經(jīng)遞質(zhì)的合成(héchéng)、

貯存與釋放第三十二頁，共五十六頁。（2）去甲(qùjiǎ)腎上腺素(noradrenaline,NA)合成：場所：神經(jīng)胞體和軸突中

酪氨酸多巴多巴胺NA酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶多巴胺β羥化酶

腎上腺素苯乙胺N-甲基轉(zhuǎn)移酶

貯存(zhùcún)場所：囊泡第三十三頁，共五十六頁。

釋放:胞裂外排（exocytosis）其他(qítā)機制：藥物置換Ca2+第三十四頁，共五十六頁。

第三十五頁，共五十六頁。1)攝取-1突觸前膜將NA攝入囊泡貯存，供下一次再釋放少量未進入囊泡的被MAO破壞2)攝取-2非神經(jīng)組織(zǔzhī)如心肌、平滑肌等攝取NA，被胞內(nèi)的COMT、MAO所破壞消除利血平、三環(huán)類第三十六頁，共五十六頁。

合成：場所：膽堿能神經(jīng)末梢

膽堿(dǎnjiǎn)乙?；敢阴oA+膽堿Ach+CoA貯存：囊泡乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)第三十七頁，共五十六頁。釋放1、胞裂外排

當神經(jīng)沖動到達神經(jīng)末梢時，鈣離子進入末梢，促使(cùshǐ)囊泡與突觸前膜融合，形成裂孔，將內(nèi)容物排至突觸間隙2、量子化釋放每一囊泡為一量子，200~300個量子同時釋放，可引發(fā)動作電位而產(chǎn)生效應(yīng)第三十八頁，共五十六頁。滅活：主要被乙酰膽堿酯酶（AchE）所水解，AchE存在于突觸間隙(jiànxì)中

AchE

Ach膽堿+乙酸

新斯的明第三十九頁，共五十六頁。四受體及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路(tōnglù)（一）受體的分類(fēnlèi)

能與Ach結(jié)合的受體稱能與NA結(jié)合的受體稱能與DA結(jié)合的受體稱膽堿受體腎上腺素受體多巴胺受體第四十頁，共五十六頁。膽堿(dǎnjiǎn)

受體毒蕈堿型Muscarine煙堿(yānjiǎn)型NicotineM1

中樞神經(jīng)元、腺體細胞M2

心肌M3

平滑肌、頜下腺體、眼睛M4皮層(pícéng)、

海馬M5轉(zhuǎn)染細胞NN（N1）神經(jīng)節(jié)NM（N2）骨骼?。∟-M接頭）（二）受體的亞型第四十一頁，共五十六頁。腎上腺素能神經(jīng)(shénjīng)受體

α腎上腺素受體α1:突觸后膜α2:突觸前膜β腎上腺素受體β1:心肌;心率和心收縮力增加β2:支氣管和血管平滑??；支氣管擴張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛、肝糖原降解和肌肉顫動等β3:脂肪細胞(xìbāo)；引起脂肪分解。第四十二頁，共五十六頁。3、多巴胺受體D1：外周效應(yīng)器上的DA受體D2：突觸前膜4、其它(qítā)受體

嘌呤受體

神經(jīng)肽類

前列腺素5－HT受體第四十三頁，共五十六頁。應(yīng)注意(zhùyì)的問題存在(cúnzài)多種受體突觸前、后膜均存在受體遞質(zhì)影響范圍廣第四十四頁，共五十六頁。第三節(jié)傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)受體的生物效應(yīng)及機制的生理功能第四十五頁，共五十六頁。傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的生理功能

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟：興奮抑制血管：收縮擴張胃腸平滑?。菏鎻埵湛s支氣管平滑?。菏鎻埵湛s膀胱逼尿肌：舒張收縮瞳孔：散大縮小唾液：稠稀汗腺：手心腳心分泌全身分泌骨骼?。菏湛s(2受體)收縮第四十六頁，共五十六頁。1、G-蛋白(dànbái)偶聯(lián)受體M膽堿受體

α、β受體受體的功能(gōngnéng)及其分子機制第四十七頁，共五十六頁。由四種亞基構(gòu)成(gòuchéng)的五聚體糖蛋白（α2βγδ）Ach受體位點α亞基離子通道構(gòu)象改變，調(diào)節(jié)離子的跨膜流動2.配體門控型離子通道Fig.6-5SchematicdiagramofNmreceptor.第四十八頁，共五十六頁。效應(yīng)的分子(fēnzǐ)機制

第一信使（primarymessenger）神經(jīng)遞質(zhì)、激素(jīsù)或激動藥

第二信使（secondmessenger）環(huán)磷腺苷（cAMP）、環(huán)磷鳥苷（cGMP）、三磷酸肌醇(IP3)

等第一信使受體第二信使效應(yīng)蛋白質(zhì)

生物效應(yīng)第四十九頁，共五十六頁。第四節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物基本作用(zuòyòng)及其分類第五十頁，共五十六頁。傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥物的作用方式和分類（一）基本作用(zuòyòng)1