附錄KC類表格-C5施工記錄資料表

C5旅工記錄資料表施工通用記錄（表C5-1-1）編號(hào)! 工程名稱施工單位日期年月日施工內(nèi)容：施工依據(jù)與材質(zhì)：檢查情況：質(zhì)量問題及處理意見：負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫。隱蔽工程檢查記錄（表C5-1-2）編—工程名稱施工單位隱檢部位隱檢項(xiàng)目隱檢內(nèi)容填表人：檢查情況及處里見檢查日期： 年月日復(fù)看結(jié)果復(fù)查人： 復(fù)查日期： 年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位本表由施工單位填報(bào)。

中間檢查交接記錄俵C5-1-3)編號(hào)—工程名稱交出單位接受單位交接部位交接日期年月日交接簡要說明檢查結(jié)果其它說明交出單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人接受單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人見證人本表由交出單位和接受單位填寫并保存。數(shù)字圖文記錄（建設(shè)工程質(zhì)量檢查照片）（表C5-1-4）編號(hào)—工程名稱工程部位施工單位拍照人監(jiān)理單位見證人照片粘貼處照片說明照片粘貼處照片說明監(jiān)理單位施工單位形成日期年月日注：本表可根據(jù)合同要求和工程特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整。本表由施工單位填報(bào)。地基驗(yàn)槽檢查記錄（表C5-2T）編號(hào)工程名稱驗(yàn)槽日期驗(yàn)槽部位依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)?）、設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào) ）及有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。驗(yàn)槽內(nèi)容：1、基槽開挖至勘探報(bào)告第 層，持力層為 層。2、基底高程和相對(duì)標(biāo)高 ?3、土質(zhì)情況 o（附： 釬探記錄及釬探點(diǎn)平面布置圖）4、樁位置 、樁類型 、數(shù)量 ,承載力滿足設(shè)計(jì)要求。（附： 施工記錄、樁檢測報(bào)告）注：若工程無樁基或人工支護(hù)，則相應(yīng)在第4條填寫處劃“/ 申報(bào)人：檢查意見：檢查結(jié)論：口無異常，可進(jìn)行下道工序 口需要地基處理簽字蓋章欄建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位勘察單位施工單位

地基處理記錄（表C5-2-2）編號(hào)—工程名稱施工單位處理依據(jù)處理部位（fl/簡圖）：處理過程簡述：審查意見：年月日建設(shè)單位監(jiān)理單位勘查單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表由施工單位填寫。

地基釬探記錄（表C5-2-3）編號(hào)—工程名稱施工單位.套錘至kg自由落距cm釬徑mm釬探日期年月日順序號(hào)各步錘數(shù)順序,J各步錘數(shù)030(cm)31-60(cm)61-90(cm)91-120(cm)121-150(cm)151-210(cm)030(cm)31-60(cm)61-90(cm)91-120(cm)121-150(cm)151-210(cm)技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫。

地下連續(xù)墻挖槽施工記錄（表C5-2-4）編號(hào)—施工單位工程名稱工程部位挖土設(shè)備設(shè)計(jì)槽寬m設(shè)計(jì)槽深m日期班、次槽段編號(hào)槽段深度（m）本班挖槽（m）槽壁垂直度（%）槽位偏差情況（cm）開始結(jié)束深度寬度厚度監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年 月 日本表由施工單位填寫。

地下連續(xù)墻護(hù)壁泥漿質(zhì)量檢查記錄(表C5-2-5)編號(hào)—施工單位工程名稱工程部位攪拌機(jī)類型澎潤土種類和特性：泥漿配合比每m3每盤土kg水kg化學(xué)摻合劑 kg日期班次泥漿取樣位置泥漿質(zhì)量指標(biāo)密度粘度含砂量(%)膠體率(%)失水量(nrn/30tnin)泥皮厚度(nm)靜切力(mg/cm)穩(wěn)定性(g/cm)PH監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年 月 日本表由施工單位填寫。

地下連續(xù)墻混凝土澆筑記錄(表C5-2-6)編號(hào)—工程名稱施工單位混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)班落度(mm)擴(kuò)散度導(dǎo)管直徑(cm)日期班次^7”段編號(hào)本槽段混凝土計(jì)算澆筑數(shù)量(m3)川漕段混凝土實(shí)際澆筑數(shù)量(m3)混凝土澆筑平均進(jìn)度(m3/h)混凝土實(shí)測的班落度(cm)導(dǎo)管埋入混凝土強(qiáng)度(m)備注監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年 月 日本表由施工單位填寫。

沉井(泵站)工程施工記錄(表C5-2-7)編號(hào)—工程名稱施工單位沉井尺寸預(yù)制日期年月日下沉前混凝土強(qiáng)度(MPa)設(shè)計(jì)刃腳標(biāo)高(m)下沉記錄II期及班次測點(diǎn)編號(hào)測點(diǎn)標(biāo)圖(m)推算刃腳標(biāo)高(m)傾斜位移地質(zhì)情況水位林高(m)停歇原因及時(shí)間橫向(%)縱向(%)橫向(cm)縱向(cm)封底記錄監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

樁基施工記錄(通用)(表C5-2-8)編號(hào)—工程名稱施工單位樁基類型孔位編號(hào)軸線位置設(shè)計(jì)樁徑(cm)設(shè)計(jì)樁長(m)樁頂標(biāo)高(m)鉆機(jī)類型護(hù)壁方式泥漿比重開鉆時(shí)間終孔時(shí)間鋼筋籠籠長(m)主筋(麗)下籠時(shí)間箍筋(麗)孔深計(jì)算鉆臺(tái)標(biāo)高(m)澆注前孔深(m)實(shí)際樁長(m)終孔深度(m)沉渣厚度(cm)混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)坍落度(mm)混凝土理論澆注量實(shí)際澆注量施工問題記錄：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年 月 日本表由施工單位填寫。

鉆孔樁鉆進(jìn)記錄（沖擊鉆機(jī)）（表C5-2-9）編號(hào)—、_E程名稱施工單位墩臺(tái)號(hào)樁號(hào)樁徑（cm）樁長（m）設(shè)計(jì)樁尖高程（cm）鉆機(jī)型號(hào)鉆頭型式鉆頭質(zhì)量護(hù)筒長度（cm）護(hù)筒頂高程（m）護(hù)筒埋置深度（cm）日期時(shí)間工作內(nèi)容沖程沖擊次數(shù)鉆進(jìn)深度孔底標(biāo)高施工問題及處理方法記錄:記錄人施工員

記錄人鉆孔樁鉆進(jìn)記錄（旋轉(zhuǎn)鉆）（表C5-2T0）編號(hào)—工程名稱施工單位墩臺(tái)號(hào)樁號(hào)樁徑（cm）樁長（m）設(shè)計(jì)樁尖高程（m）鉆機(jī)型號(hào)鉆頭型式鉆頭直徑（cm）護(hù)筒長度（cm）護(hù)筒頂高程（m）護(hù)筒埋置深度（cm）時(shí)間工作內(nèi)容鉆進(jìn)深度（m）孔底高程（m）記事日期起止本次累計(jì)施工問題及處理方法記錄：施一匚員記錄人本表由施工單位填寫并保存鉆孔樁混凝土灌注前檢查記錄（表式C5-2-11）編號(hào)—工程名稱施工單位工程部位樁位編號(hào)成孔檢查孔位偏差（cm）前后左右孔垂直度設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)直徑（m）成孔孔底標(biāo)高（m）成孔直徑（m）灌注前孔底標(biāo)高（m）鋼筋骨架骨架總長（m）骨架底面標(biāo)高（m）骨架每節(jié)長（m）骨架連接方法檢查見技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員日期年月日本次由施工單位填寫。鉆孔樁水下混凝土澆注記錄(表C5-2-12)編號(hào)—工程名稱施工單位工程部位樁位編號(hào)墩臺(tái)號(hào)樁號(hào)樁徑(cm)樁長(m)設(shè)計(jì)樁底高程(m)澆注前孔底標(biāo)高(m)護(hù)筒頂標(biāo)高(m)鋼筋骨架底標(biāo)高(m)計(jì)算混凝土方量(m3)混凝土強(qiáng)度等級(jí)水泥品種等級(jí)坍落度(mm)時(shí)間護(hù)筒頂至混凝土面深度(m)護(hù)筒頂至導(dǎo)管下口深度(m)導(dǎo)管拆除數(shù)量實(shí)灌混凝土數(shù)量節(jié)數(shù)長度(m)本次數(shù)量(m3)累計(jì)數(shù)量(m3)鋼筋位置、孔內(nèi)情況、停灌原因、停灌時(shí)間、處理情況等記錄施工員記錄人本表由施工單位填寫。

沉入樁檢查記錄(表C5-2-13)編號(hào)工程名稱施工單位樁位及編號(hào)樁長斷面形式斷面規(guī)格材料種類混凝土強(qiáng)度等級(jí)打樁錘類型沖擊部分質(zhì)量t)樁帽及送樁質(zhì)量(t)樁尖設(shè)計(jì)標(biāo)高(m)停打樁尖標(biāo)高(m)設(shè)計(jì)要求貫入度cm/10擊II期起||:時(shí)間錘llf次數(shù)下沉量(cm)累計(jì)標(biāo)局(m)打樁過程情況記載本次下沉平均每錘下沉累計(jì)下沉樁位平面示意圖：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員記錄人本表由施工單位填寫。

混凝土開盤鑒定（表C5-2-18）編號(hào)—工程名稱與部位鑒定編號(hào)施工單位（混凝土供應(yīng)單位）攪拌設(shè)備申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)要求坍落度? (mm)配合比編號(hào)試配單位水灰比砂率%材料名稱水泥砂石水摻合料外加劑每n?用量（kg）調(diào)整后每盤用量（kg）注：砂含水率： %；砂含石率： %；石含水率： %鑒定結(jié)果鑒定項(xiàng)目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)度feu,28（MPa）原材料與申請(qǐng)單是否相符坍落度保水性申請(qǐng)實(shí)測鑒定意見：監(jiān)理（建設(shè)）單位混凝土試配單位施工單位（混凝土供應(yīng)單位）攪拌機(jī)（站）負(fù)責(zé)人鑒定日期年 月 日本表由施工單位（或混凝土供應(yīng)單位）填寫并保存。

混凝土澆筑記錄(表C5-2T9)編號(hào)—工程名稱施工單位澆筑部位設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)澆筑開始時(shí)間年月日時(shí)澆筑完成時(shí)間年月日時(shí)天氣情況室外氣溫 ?(℃)混凝?成數(shù)量3m混凝±來源預(yù)拌混凝土生產(chǎn)廠家供料強(qiáng)度等級(jí)運(yùn)輸單編號(hào)自拌混凝土開盤鑒定編a實(shí)測坍落 ,、度出盤溫度(℃)*溫?co試件留置種類、數(shù)量、編號(hào)混凝土澆注中出現(xiàn)的問題及處理情況施工負(fù)責(zé)人填表人本表由施工單位填寫。

混凝土養(yǎng)護(hù)測溫記錄(表C5-2-20)編號(hào)工程名稱工程部位施工單位測溫方法養(yǎng)護(hù)方法測溫時(shí)間大氣溫度(℃)測點(diǎn)溫度(℃)平均溫度(℃)月日時(shí)測溫點(diǎn)布置示意圖：施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測溫員本友施工單位可參照填寫并保存。預(yù)應(yīng)力張拉數(shù)據(jù)記錄(表式C5-2-21)編號(hào)—工程名稱施工單位部位預(yù)應(yīng)力鋼筋編號(hào)預(yù)應(yīng)力鋼筋種類規(guī)格張拉方式抗拉標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度(MPa)張拉控制應(yīng)力(MPa)超張控制應(yīng)力(MPa)張拉初始應(yīng)力(MPa)控制張拉力(kN)超張張拉力(kN)張拉初始力(kN)孔道累計(jì)轉(zhuǎn)角0(rad)孔道長度X(m)鋼材彈性模量E孔道摩擦系數(shù)孔道偏差系數(shù)k實(shí)測仰長值△L(mm)理論伸長值(mm)(mm)根數(shù)截面積(mm2)監(jiān)理(建設(shè))單位技術(shù)負(fù)責(zé) 張拉負(fù)責(zé)人 人記錄人年月日張拉日期年月日預(yù)應(yīng)力張拉記錄(一)(表C5-2-22)編號(hào)—工程名稱結(jié)構(gòu)部位構(gòu)件編號(hào)施工單位張拉方式張拉日期年月日預(yù)應(yīng)力鋼筋種類規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度 (MPa)張拉時(shí)混凝土混凝土強(qiáng)度(MPa)張拉機(jī)具設(shè)備編號(hào)A端千斤頂油泵壓力表理論伸長值(mm)B端斷、滑絲情況初始應(yīng)力(MPa)控制應(yīng)力值(MPa)超張拉控制應(yīng)力值(MPa)預(yù)應(yīng)力鋼筋編號(hào)預(yù)應(yīng)力鋼筋束長(m)張拉初始力(kN)初應(yīng)力階段油表讀數(shù)控制張拉力(kN)控制力階段汕表讀數(shù)超張拉控制張拉力(kN)超張控制階段油表讀數(shù)實(shí)測伸長值(mm)伸長值偏差(%)A端B端A端B端A端B端施工單位由.理(建攻串似技術(shù)負(fù)責(zé)人張拉負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫。預(yù)應(yīng)力張拉記錄(二)(表C5-2-23)編號(hào)—構(gòu)件編號(hào)預(yù)應(yīng)力束編號(hào)張拉II期年月日預(yù)應(yīng)力鋼筋種類規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度(MPa)張拉時(shí)混凝土強(qiáng)度(MPa)張拉控制應(yīng)力。k= fPlk MPa張拉時(shí)混凝土構(gòu)曲:齡期(d)張拉機(jī)具設(shè)備編號(hào)A端千斤頂油泵壓力表B端應(yīng)力值(MPa)初始應(yīng)力階段控制應(yīng)力階段超張拉應(yīng)力階段張拉力(kN)壓力表讀數(shù)(MPa)A端B端理論伸長值(mm)計(jì)算伸長值(mm)頂楔時(shí)壓力表理論讀數(shù)(MPa)實(shí)測伸長值階段A端B端活塞伸出量(mm)油表讀數(shù)(MPa)活塞伸出量(mm)油表讀數(shù)(MPa)初始應(yīng)力階段。。相鄰級(jí)別階段2。。倒頂二次張拉超張拉應(yīng)力階段控制應(yīng)力階段伸出量差值(mm)△La=△Lb=頂楔時(shí)壓力表讀數(shù)A端B端實(shí)測伸長值(mm)E△=張拉應(yīng)力偏差(%)伸長值偏差(mm)滑絲、斷絲情況監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員記錄人本表由施工單位填寫.

預(yù)應(yīng)力張拉孔道壓漿記錄(表C5-2-24)編號(hào) 工程名稱施工單位施工日期年月日構(gòu)件部位構(gòu)件部位編號(hào)水泥品種及等級(jí)外加劑水灰比水泥漿稠度孔道編號(hào)起止時(shí)間(時(shí)/分)壓力(MPa)大氣溫度(℃)凈漿溫度(℃)壓漿強(qiáng)度(28天)備注：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員記錄人本表由施工單位填寫。構(gòu)件吊裝施工記錄(表C5-2-25)編號(hào)—工程名稱施工單位吊裝單位吊裝構(gòu)件數(shù)量構(gòu)件名稱規(guī)格型號(hào)安裝位置吊裝日期年月曰吊裝過程及質(zhì)量情況簡要記錄：發(fā)生的問題及處理情況：施工負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫。

圓形鋼筋混凝土構(gòu)筑物纏繞鋼絲應(yīng)力測定記錄(表C5-2-26)編號(hào)—工程名稱施工單位構(gòu)筑物名稱構(gòu)筑物外徑m錨固肋數(shù)鋼絲環(huán)數(shù)鋼絲直徑mm每段鋼筋長度m日期(年/月/日)環(huán)號(hào)肋號(hào)設(shè)計(jì)應(yīng)力(N/mm2)平均應(yīng)力(N/mm2)應(yīng)力損失(N/mm2)應(yīng)力損失率(%)監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫。防水工程施工記錄(表C5-2-28)編號(hào)—工程名稱施工單位分包單位施工部位施工日期天氣情況氣溫:材品種及產(chǎn)地試驗(yàn)編號(hào)緩沖層品種及產(chǎn)地試驗(yàn)編號(hào)防水層完成數(shù)a完成時(shí)間年月日時(shí)防水層接縫檢查情況、防水層施工及成品保護(hù)情況監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位分包單位填表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員備注本記錄每噴鋪設(shè)一次記錄一張本表由實(shí)施防水作業(yè)的單位填寫，施工單位保存.

瀝青混凝土進(jìn)場、攤鋪測溫記錄(表C5-3T)編號(hào)工程名稱工程部位施工單位攤鋪日期環(huán)境溫度(℃)生產(chǎn)廠家運(yùn)料車號(hào)規(guī)格/數(shù)量進(jìn)場溫度(℃)攤鋪溫度(℃)備注質(zhì)檢員測溫人木表由施工單位填寫。

碾壓瀝青混凝土測溫記錄(表C5-3-2)編號(hào)—工程名稱工程部位施工單位環(huán)境溫度(℃)檢測日期年月日時(shí)間(時(shí)/分)生產(chǎn)廠家碾壓段落(樁號(hào))初壓溫度CC)復(fù)壓溫度CC)終壓溫度(℃)備注質(zhì)檢員測溫人本表由施工單位填寫。

箱涵頂進(jìn)施工記錄（表C5-3-5）編號(hào)工程名稱施工單位箱涵斷面尺寸mXm頂進(jìn)方式千斤頂配備箱體重量t設(shè)計(jì)最大頂力t記錄開始日期年月日日期（班次）進(jìn)尺cm高程中線頂力±質(zhì)情況備注、J刖中后左右設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際日早,I1晚日早中晚日中晚II小中晚日早中晚日'i'.中晚施工負(fù)責(zé)人施工員測量員本表由施工單位填寫。

焊縫綜合質(zhì)量檢查匯總記錄（表C5-4-2）編號(hào)—施工單位工程名稱工程部位或起止樁號(hào)要求焊縫等級(jí)序號(hào)焊縫編號(hào)焊工代號(hào)焊接日期外觀質(zhì)量內(nèi)部質(zhì)量等級(jí)焊縫質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)備注射線超聲綜合說明：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員填表人年月日本表由施工單位填寫。

焊縫排位記錄及示意圖（表C5-4-3）編號(hào)工程名稱施工單位施工部位繪圖日期年月日示意圖：應(yīng)表示出焊縫相對(duì)位置及焊縫編號(hào)焊縫編號(hào)樁號(hào)（部位）焊工代號(hào)備注焊縫編號(hào)樁號(hào)（部位）焊工代號(hào)備注專業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員繪圖人本表由施工單位填寫。

聚乙烯管道連接記錄(表C5-4-4)編號(hào)—工程名稱工程編號(hào)施工單位單位代碼連接方法□熱熔；口電熔；口接口形式管道材質(zhì)管道生產(chǎn)廠家標(biāo)準(zhǔn)尺寸比(SDR)機(jī)具編號(hào)施工部位(樁號(hào))焊口編號(hào)焊工ill:號(hào)連接時(shí)間(月/H)規(guī)格(De)環(huán)境溫度(℃)熱板湍度(℃)壓力(bar)焊環(huán)尺寸(mm)備注p<>PlP2Pa寬高管材、管件檢查情況：外觀： 圓度：質(zhì)檢員施工員填表人本表由施工單位填寫。

聚乙烯管道焊接工作匯總表（表式C5-4-5）編號(hào)—工程名稱工程編號(hào)施工單位施工單位代碼施工日期年月日起至 年月日止一、工程概況：管線總長壓力等級(jí)宏觀照片數(shù)焊口總數(shù)個(gè)（其中:「熔焊口 個(gè)；熱熔焊口數(shù) 個(gè)）二、操作人員，情況：姓名焊工證號(hào)三、施工機(jī)具：機(jī)具編號(hào)品牌規(guī)格校驗(yàn)證書編號(hào)四、管材情況：規(guī)格（De）管道材質(zhì)存放時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)尺寸比五、管件情況：管件名稱電熔管件鋼塑接頭彎頭端帽閥門規(guī)格（De）數(shù)量存放時(shí)間其它說明：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員本發(fā)由施工單位填寫。鋼管變形檢查記錄(表式C5-4-6)編號(hào) 工程名稱施工單位檢查位置(樁號(hào))公稱直徑(mm)橫徑量測值(mm)豎徑量測值(mm)豎向變形值(%)備注檢查結(jié)論：口合格□不合格日期 年月日監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

管架（固、支、吊、滑）安裝調(diào)整記錄（表式C5-4-7）編號(hào)W 工程名稱施工單位工程部位（起止樁匕）調(diào)整日期年月II管架編號(hào)型式安裝位置固定狀況調(diào)整值備注監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。補(bǔ)償器安裝記錄(表C5-4-8)編號(hào)—工程名稱施工單位工程部位記錄日期年月日安裝部位補(bǔ)償器序"型式規(guī)格材質(zhì)固定支架間距(m)設(shè)計(jì)參數(shù)安裝時(shí)環(huán)境溫度(℃)安裝預(yù)拉量(mm)備注壓力(MPa)溫度(℃)設(shè)計(jì)實(shí)測補(bǔ)償器安裝記錄(示意圖)及說明：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

防腐層施工質(zhì)量檢查記錄（表C5-4-9T）編號(hào)工程名稱施工單位管道（設(shè)備）規(guī)格防腐材料執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防腐等級(jí)設(shè)計(jì)最小厚度mm檢查日期年月日設(shè)計(jì)檢漏電壓kV實(shí)際檢漏電壓kV檢查區(qū)域（樁號(hào)）檢查部位檢查項(xiàng)目及結(jié)果本體固定□厚度（最小值）（mm）電絕緣性檢查外觀檢查粘結(jié)力檢查現(xiàn)場除銹檢查結(jié)論：口合格□不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

犧牲陽極埋設(shè)記錄（表C5-4T0）編號(hào)工程名稱施工單位安裝單位序號(hào)埋設(shè)位置（樁號(hào)）陽極類型規(guī)格數(shù)黃埋設(shè)日期陽極開路由位（-V）備注技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

頂管施_L記錄(表C5-4T1)編號(hào)工程名稱施工單位位置(樁號(hào))管材管徑頂進(jìn)設(shè)備規(guī)格頂進(jìn)推力頂進(jìn)措施接管形式土質(zhì)水文狀況日期(月/日)班次進(jìn)尺(m)累計(jì)進(jìn)尺(m)「1線位移偏差(mm)管底高程偏差(mm)相鄰管間錯(cuò)口(mm)對(duì)頂管節(jié)錯(cuò)口(mm)最大頂力(t)發(fā)生意外情況及采取的措施偏左偏右偏1：偏下備注：技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測量人本表由施工單位填寫。

淺埋暗挖法施工檢查記錄（表C5-4T2）編號(hào)工程名稱施工單位施工部位（樁號(hào)）檢查日期年月日防水層做法二襯做法檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求允許偏差檢查結(jié)果結(jié)構(gòu)尺寸寬度拱度高度接茬平整度垂直度內(nèi)壁平整度格柵間距中線左右偏差高程偏差混凝土質(zhì)量等級(jí)是否符合設(shè)計(jì)要求（抗壓、抗折、抗?jié)B）外觀質(zhì)量內(nèi)表面光滑、密實(shí)、止水帶位置準(zhǔn)確、防水層不滲不漏。綜合結(jié)論：□合格□不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

盾構(gòu)法施工記錄(表C5-4T3)編號(hào)工程名稱施工單位施工部位(樁號(hào))地質(zhì)狀況盾構(gòu)型號(hào)管片合格證編號(hào)注漿設(shè)備注漿材料II期班次環(huán)號(hào)中心線水平位移(mm)管底高程圓環(huán)垂直變形(<_%oD)環(huán)向借價(jià)(Jmm)管片間錯(cuò)A(W—mm)備注偏A'偏右(+)(-)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測量人本衣由施工單位填寫。

盾構(gòu)管片拼裝記錄表(表C5-4-14)編號(hào)工程名稱施工單位盾構(gòu)機(jī)械類型設(shè)計(jì)每環(huán)長(mm)設(shè)計(jì)每環(huán)管片數(shù)量(片?)管片環(huán)號(hào)及管片類型循環(huán)節(jié)起止樁號(hào)拼裝時(shí)間管片拼裝盾尾間隙(mm)上下左右拼裝前拼裝后相鄰管片錯(cuò)臺(tái)(mm)環(huán)向縱向螺栓連接數(shù)量(個(gè))設(shè)計(jì)實(shí)際管片轉(zhuǎn)動(dòng)量(麗)備注技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測量人本表由施工單位填寫。

小導(dǎo)管施工記錄(表C5-4-15)編號(hào)—工程名稱施工單位工程部位鋼管規(guī)格日期年月II序號(hào)樁號(hào)位置長度(m)直徑(mm)角度(o)間距(m)根數(shù)壓力(kg/cmJ)注漿量(L)施工班次草圖：技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄入本表由施工單位填寫。

大管棚施工記錄（表C5-4-16）編號(hào)—工程名稱施工單位工程部位鋼管規(guī)格起止樁號(hào)日期年月日鉆孔數(shù)鉆孔角度鉆孔深度鉆孔間距總進(jìn)尺開鉆時(shí)間結(jié)束時(shí)間鉆孔口徑鉆機(jī)型號(hào)編號(hào)情 況長度（m）編號(hào)情況(m)草圖：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

隧道支護(hù)施工記錄(表C5-4-17)編號(hào)—工程名稱施工單位樁號(hào)施工部位圍巖狀況擱柵間距(mm)中線偏差(nun)標(biāo)高偏差(mm)格柵連接狀況噴混凝土厚度(cm)混凝土強(qiáng)度等級(jí)(Mpa)班次監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員年月日年月日年月日年月日本表由施工單位填寫。

注漿檢查記錄（表C5-4T8）編號(hào)—工程名稱施工單位注漿材料注漿設(shè)備型號(hào)注漿位置（樁號(hào)）注漿日期注漿壓力（MPa）注入材料量（kg）飽滿情況備注其他說明：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫。

水平定向鉆導(dǎo)向孔鉆進(jìn)施工記錄（表C5-4-19）編號(hào)工程名稱施工單位分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工地點(diǎn)（樁號(hào)）施工日期鉆機(jī)型號(hào)導(dǎo)向設(shè)備開鉆時(shí)間結(jié)束時(shí)間司鉆員導(dǎo)向員鉆桿累計(jì)深度（mm）方位左右偏差值傾斜f君(0)編長仁改設(shè)計(jì)實(shí)際角(m)設(shè)計(jì)實(shí)際備注號(hào)度(m)(°)左右1234567891011121314151617181920備》二.分包單位質(zhì)量自查結(jié)果技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日質(zhì)檢員施工員（工長）施工單位質(zhì)量檢查結(jié)果質(zhì)檢員:日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收意見監(jiān)理工程師（建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）:日年月本表由專業(yè)施工單位填寫。

水平定向鉆回?cái)U(kuò)(拖)記錄(表C5-4-20)編號(hào)—工程名稱施工單位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理施工地點(diǎn)(樁號(hào))施工長度m鉆機(jī)型號(hào)鉆桿長度m鉆頭類型鉆頭直徑mm旋轉(zhuǎn)接頭型號(hào)管道直徑mm施工日期年月日 年月日開機(jī)時(shí)間時(shí) 分結(jié)束時(shí)間時(shí)分flE業(yè)區(qū)容□回?cái)U(kuò)； 口回拖； 口鉆桿編號(hào)扭矩(kN)回拉弓力(kN?施)m)泥漿壓力(MPa)泥漿用量(1/min)鉆桿編號(hào)扭矩(kN)回拉(拖)力(kN?m)泥漿壓力(MPa)泥漿用量(1/min)116217318419520621722823924102511261227132814291530備注：分包單位質(zhì)量自查結(jié)果技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 施工員(工長) 年月日施工單位質(zhì)量檢查結(jié)果專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 年月日監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收意見監(jiān)理工程師(建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人)： 年月日本表由專業(yè)施工單位填寫。

無損檢測委托單（表C5-4-21）編號(hào)—工程名稱施工單位質(zhì)檢員監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師委托檢測單位檢測執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)合格級(jí)別以下焊口已經(jīng)焊接完成，經(jīng)外觀檢查合格，請(qǐng)按以下方法于一年—月—日—時(shí)后進(jìn)行：[□RT（射線）、口UT（超聲波）、口MT（磁粉）、口PT（滲透）、口 ]本檢驗(yàn)批焊口（應(yīng)拍片）總數(shù) 道（張），要求檢驗(yàn)比例： %委托單位： 聯(lián)系人及電話：序號(hào)焊口編號(hào)規(guī)格材質(zhì)焊接方式坡口形式焊工（機(jī)組）代號(hào)焊接完成時(shí)間（月/日/時(shí)）備注其他說明監(jiān)理人員： 施工技術(shù)負(fù)責(zé)人（質(zhì)量檢查員）： 檢測單位：日期： 年月日時(shí)此表由施工單位填寫。

設(shè)備基礎(chǔ)檢查驗(yàn)收記錄（表C5-5T）編號(hào)—工程名稱設(shè)備名稱基礎(chǔ)施工單位設(shè)備位號(hào)設(shè)備安裝單位驗(yàn)收日期年月曰檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求（mm）允許偏差（mm）實(shí)測偏差（mm）1混凝土強(qiáng)度 （MPa）—2外觀檢查：（表面平整度、裂縫、孔洞、蜂窩、麻面、露筋）—3基礎(chǔ)位置（縱、橫軸線）4基礎(chǔ)頂面標(biāo)高5外形尺寸：基礎(chǔ)上平面外形尺寸凸臺(tái)上平面外形尺寸凹穴尺寸6基礎(chǔ)上平面的水平度（包括地坪上需安裝設(shè)備的部分）：每米全長7垂直度：8預(yù)埋地腳螺栓：標(biāo)高（頂端）中心距（在根部和頂部處測量）9預(yù)埋地腳螺栓孔：中心位置深度孔壁的鉛垂度（全深）10預(yù)埋活動(dòng)地腳螺栓錨板：標(biāo)高中心位置平整度（帶槽的錨板） （每米）平正度（帶螺紋的錨板）（每米）11鍋爐相應(yīng)兩柱子定位中心線的間距12各組對(duì)稱四根柱子定位中心點(diǎn)的兩對(duì)角線長度之差說明： 附基礎(chǔ)示意圖：結(jié)論： 口合格 口不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位基礎(chǔ)施工單位設(shè)備安裝單位施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員木表由安裝單位填寫。

鋼制平臺(tái)/鋼架制作安裝檢查記錄(表C5-5-2)編號(hào)—工程名稱施工單位安裝位置圖號(hào)檢查日期年月日主要檢查項(xiàng)目主要技術(shù)要求檢查結(jié)果柱底座與柱基中心線偏差垂直度偏差彎曲度偏差立柱對(duì)角線偏差平臺(tái)標(biāo)高偏差欄桿水平度偏差立柱垂直度偏差外觀梯子踏步間距偏差平臺(tái)邊緣圍板鋼結(jié)構(gòu)件焊接質(zhì)量有關(guān)說明：綜合結(jié)論：□ 介格□ 不合格監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

設(shè)備安裝檢查記錄(通用)(表C5-5-3)編號(hào)—工程名稱施工單位安裝部位設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)規(guī)格型號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢查日期年月日主要檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求(mm)允許偏差(mm)實(shí)測偏差(mm)標(biāo) 高中心線位置縱向橫向垂直度水平度縱向橫向設(shè)備固定固定方式設(shè)備墊鐵安裝說明：綜合結(jié)論：合格不合格監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

設(shè)備聯(lián)軸器對(duì)中檢查記錄(表C5-5-4)編號(hào)工程名稱施工單位設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)設(shè)備位號(hào)安裝部位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢查El期年月日設(shè)備聯(lián)軸器布置示意圖徑向軸向端面間隙徑向位移允許值(mm)實(shí)測值(mm)軸向傾斜允許值(mm)實(shí)測值(mm)允許值(mm)實(shí)測值(mm)ala2a3a4blb2b3b4綜合結(jié)論：合格不合格技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

容器安裝檢查記錄（表C5-5-5）編號(hào)—工程名稱施工單位容器名稱規(guī)格型號(hào)位號(hào)檢查日期年月日主要檢查項(xiàng)目主要技術(shù)要求檢查結(jié)果基礎(chǔ)檢查帶腿容器表面平整、無裂紋和疏松平底容器砂漿找平、符合設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力容器符合“容規(guī)”等規(guī)定要求壓力水箱無滲漏(1.25PlOmin)無壓水箱無滲漏（灌水24h）箱、罐安裝標(biāo)高偏差±10mm中心線偏差WlOmm垂直度偏差W2mm/m水平度偏差W2mln/m接口方向符合圖紙要求液位計(jì)、溫度計(jì)零件齊全、無滲漏壓力表安裝齊全、在有效期安全泄放裝置（無壓罐不得安裝）已校驗(yàn)、鉛封齊全水位調(diào)節(jié)裝置動(dòng)作靈活、無滲漏取樣管暢通、位置正確內(nèi)部防腐層完整、符合設(shè)計(jì)要求二次灌漿符合圖紙及標(biāo)準(zhǔn)要求有關(guān)說明：綜合結(jié)論：合格不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

安全附件安裝檢查記錄（表C5-5-6）編號(hào)—工程名稱施工單位設(shè)備/系統(tǒng)名稱設(shè)備規(guī)格型號(hào)設(shè)備所在系統(tǒng)工作介質(zhì)設(shè)計(jì)（額定）壓力MPa最大工作壓力MPa檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果壓力表量程及精度等級(jí)MPa； 級(jí)校驗(yàn)日期年月日數(shù)量塊外觀檢查口合格 不合格在最大工作壓力處應(yīng)劃紅線□已劃； 未劃旋塞或針型閥是否靈活□靈活； 不靈活蒸汽壓力表管是否設(shè)存水彎管□已設(shè)； 未設(shè)鉛封是否完好□完好； 不完好安全閥開啟壓力范圍MPa校驗(yàn)日期年月日數(shù)量個(gè)鉛封是否完好□完好； 口不完好安全閥排放管應(yīng)引至安全地點(diǎn)口是； 口不是水位計(jì)（液位計(jì)）水（液）位計(jì)應(yīng)劃出高、低水（液）位紅線□已劃； 口未劃水（液）位計(jì)旋塞（閥門）是否靈活□靈活； 口不靈活溫度計(jì)量程及精度等級(jí)℃ 級(jí)校驗(yàn)口期年月日數(shù)量支傳感系統(tǒng)是否正常□正常； 口不正常報(bào)警聯(lián)鎖裝置高低限位（聲、光）報(bào)警聯(lián)鎖裝置工作情況□靈敏、準(zhǔn)確 不合格□動(dòng)作迅速、正確 不合格說明：綜合結(jié)論：合格 口不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本發(fā)由施工單位填寫。

軟化水處理設(shè)備安裝調(diào)試記錄（表C5-5-9）編號(hào)工程名稱施工單位安裝單位設(shè)備規(guī)格型號(hào)數(shù)量軟化設(shè)備工藝調(diào)試過程記錄：周期制水量再生一次用鹽量生 水軟化水YD(mmol/L)YD(mmol/L)JD(mmol/L)JD(mmol/L)CL(mg/L)CL(mg/L)pHpH綜合結(jié)論： 口合格；口不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位本表由施工單位填寫。

燃燒器及燃料管道安裝檢查記錄(表C5-5-10)編號(hào)—工程名稱施工單位鍋爐型號(hào)位號(hào)檢查日期年月日序號(hào)項(xiàng) 目要求實(shí)際備 注1燃燒器的標(biāo)高偏差±5mm各燃燒器之間的距離偏差±3mm調(diào)風(fēng)裝置調(diào)節(jié)是否靈活靈活燃燒器裝卸是否方便方便2室內(nèi)油箱總?cè)莘eW1m3油位計(jì)種類非玻璃室內(nèi)油箱是否裝設(shè)緊急排放管裝設(shè)引至安全地點(diǎn)室內(nèi)油箱是否裝設(shè)通氣管裝設(shè)應(yīng)裝設(shè)阻燃器3每臺(tái)鍋爐供油干線上是否有關(guān)閉閥和快速切斷閥裝設(shè)每個(gè)燃燒器前的燃油支管上是否有關(guān)閉閥裝設(shè)每臺(tái)鍋爐的回油管上是否有止回閥裝設(shè)其他說明：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員木表由施工單位填寫。管道/設(shè)備保溫施工檢查記錄（表C5-5T1）編號(hào)—工程名稱部位工程施工單位設(shè)備名稱管線編號(hào)/樁號(hào)保溫材料品種保溫材料厚度生產(chǎn)廠家檢查日期年月日基層處理與涂漆情況：保溫層施工情況：保護(hù)層施工情況：直埋熱力管道接口保溫（套袖連接）氣密性試驗(yàn)結(jié)果：綜合結(jié)論：合格不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。凈水廠水.處理工藝;關(guān)統(tǒng)調(diào)試記錄2）編號(hào)（表C5-5T：工程名稱施工單位安裝單位處理工藝處理水量n?/d（設(shè)計(jì)產(chǎn)水量）調(diào)試過程記錄：清水池水質(zhì)清水池注滿水時(shí)間絮凝時(shí)間min廊道流速m/s起端末端沉淀池溢流率m3/m.d澄清池清水區(qū)上升流速mm/s進(jìn)入濾池前水渾濁度濾池沖洗流速配水干管（渠）進(jìn)口處流速m/s配水支管進(jìn)口處流速m/s孔眼流速m/s快濾池流速進(jìn)水管速度m/s出水管速度m/s沖洗水管速度m/s排水管速度m/s綜合結(jié)論：合格不合格建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位本次由施工單位填寫。

加藥、加氯JLN系統(tǒng)調(diào)試記錄(表C5-5-13)編號(hào)—工程名稱施工單位安裝單位處理工藝調(diào)試工程記錄：水質(zhì)化驗(yàn)遠(yuǎn)方/就地轉(zhuǎn)換開)<輸入流量信號(hào)輸入余氯信號(hào)氯氣流量信號(hào)輸出瓶重報(bào)警信號(hào)加氯閥門余氯分析儀氯氣檢測器通風(fēng)綜合結(jié)論：合格不合格建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位安裝單位本表由施工單位填寫。

水處理工藝管線驗(yàn)收記錄(表C5-5-14)編號(hào)—工程名稱施工單位安裝單位管線類別資料審查1施工圖紙、設(shè)計(jì)文件、設(shè)計(jì)變更文件2主要材料合格證或試驗(yàn)記錄3施工測量記錄4焊接、水密性、氣密性試驗(yàn)記錄5吹掃、清洗記錄6施工記錄7中間驗(yàn)收記錄8工程質(zhì)量事故處理記錄9回填土壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄驗(yàn)1管道的位置及高程2管道及附屬構(gòu)筑物的斷面尺寸3管道配件安裝的位置和數(shù)量4管道的沖洗及消毒等5外觀情況備注綜合結(jié)論：合格不合格建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位木表由施工單位填寫。

污泥處理工藝系統(tǒng)調(diào)試記錄（表C5-5T5）編號(hào)—工程名稱施工單位安裝單位處理工藝調(diào)試過程記錄：遠(yuǎn)程/現(xiàn)場控制轉(zhuǎn)換控制室設(shè)備、儀表起動(dòng)及信號(hào)污泥處理相關(guān)機(jī)械起動(dòng)情況排泥管、槽、池相關(guān)閘、閥等附件吸泥機(jī)、刮泥機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)反沖洗回流情況排泥池、濃縮池提升泵、脫水機(jī)其他綜介結(jié)論:合格不合格建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位本表由施工單位填寫。

自控系統(tǒng)調(diào)試記錄（表C5-5T6）編號(hào)工程名稱施工單位安裝單位調(diào)試過程記錄：計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 模擬量點(diǎn)數(shù)字量 點(diǎn)序■；項(xiàng) 目測量點(diǎn)數(shù)合格不合格返修1板閘、電動(dòng)頭2液位計(jì)、探頭3水頭損失儀4濁度計(jì)5流量計(jì)、傳感器6濃度計(jì)、傳感器7游動(dòng)電流儀8采樣泵9壓力變送泵10流量計(jì)轉(zhuǎn)換器11電動(dòng)蝶閥綜合結(jié)論：合格不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位本表由施工單位填寫。

自控設(shè)備單臺(tái)安裝記錄（表C5-5T7）編號(hào)工程名稱施工單位安裝部位設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)規(guī)格型號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)安裝日期年月日項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求允許偏差實(shí)際偏差安裝位置設(shè)備固定相關(guān)部件機(jī)械性能電氣性能說明：綜合結(jié)論：合格不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施 工 單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

電纜敷設(shè)檢查記錄（表C5-6-1）編號(hào)工程名稱部位工程施工單位檢查日期年月日天氣情況氣溫 ℃敷設(shè)方式電纜編號(hào)起點(diǎn)終點(diǎn)規(guī)格型號(hào)用途序，檢查項(xiàng)目及要求檢查結(jié)果1電纜規(guī)格符合設(shè)計(jì)規(guī)定，排列整齊，無機(jī)械損傷；標(biāo)志牌齊全、正確、清晰。2電纜的固定、彎曲半徑、有關(guān)距離和單芯電力電纜的相序排列符合要求。3電纜終端、電纜接頭、安裝牢固，相色正確。4電纜金屬保護(hù)層、鎧裝、金屬屏蔽層接地良好。5電纜溝內(nèi)無雜物，蓋板齊全，隧道內(nèi)無雜物，照明、通風(fēng)排水等符合設(shè)計(jì)要求。6直埋電纜路徑標(biāo)志應(yīng)與實(shí)際路徑相符，標(biāo)志應(yīng)清晰牢固、間距適當(dāng)。7電纜橋架接地符合標(biāo)準(zhǔn)要求監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

電氣照明裝置安裝檢查記錄（表C5-6-2）編號(hào)工程名稱部位工程施工單位檢查日期年月曰序號(hào)檢查項(xiàng)目及要求檢查結(jié)果1照明配電箱（盤）安裝2電線、電纜導(dǎo)管和線槽敷設(shè)3電線、電纜導(dǎo)管穿線和線槽敷線4普通燈具安裝5專用燈具安裝6建筑物景觀照明燈，航空障礙標(biāo)志燈和庭院燈安裝7開關(guān)、插座、風(fēng)扇安裝監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。電線（纜）鋼導(dǎo)管安裝檢查記錄（表C5-6-3）編號(hào)—工程名稱分部工程施工單位檢查日期年月日序號(hào)用途管徑(mm)彎曲半徑（mm）埋深連接方式管口臨時(shí)封堵接地情況檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。成套開關(guān)柜（盤）安裝檢查記錄（表C5-6-4）編號(hào)—工程名稱分部工程檢查日期年月日施工單位開關(guān)柜（盤）名稱型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠出廠日期年月日項(xiàng)目檢查項(xiàng)目允許偏差（mm）最大偏差（mm）基礎(chǔ)型鋼安裝基礎(chǔ)位置中心線縱橫高程不直度< 且<5水平度<lmm/m,且<5位置及不平行度<5型鋼外廓尺寸（長X寬）接地連接方式開關(guān)柜安裝垂直度<1.5mm/m水平偏差相臨兩柜頂部<2成列柜頂部<5柜面偏差相臨兩柜<1成列柜面<5柜間接縫<2與基礎(chǔ)型鋼接地連接方式檢查結(jié)果：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

盤、柜安裝及二次結(jié)線檢查記錄（表C5-6-5）編號(hào)—工程名稱部位工程安裝地點(diǎn)施工單位盤、柜名稱出廠編號(hào)序列編號(hào)額定電壓安裝數(shù)量生產(chǎn)廠檢查日期年月II序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果1盤柜安裝位置正確，符合設(shè)計(jì)要求，偏差符合國家現(xiàn)行規(guī)范要求2基礎(chǔ)型剛安裝偏差符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求3盤柜的固定及接地應(yīng)可靠，漆層應(yīng)完好，清潔整齊4盤柜內(nèi)所裝電器元件應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，安裝位置正確，固定牢固5二次回路接線應(yīng)正確，連接可靠，回路編號(hào)標(biāo)志齊全清晰，絕緣符合要求6手車或抽屜式開關(guān)柜在推入或拉出時(shí)應(yīng)靈活，機(jī)械閉鎖可靠7柜內(nèi)一次設(shè)備安裝質(zhì)量符合國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的規(guī)定8操作及聯(lián)動(dòng)試驗(yàn)正確符合設(shè)計(jì)要求9按國家現(xiàn)行規(guī)范進(jìn)行的所有電氣試驗(yàn)全部合格10監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

避警裝檢查記錄-6-6）編號(hào)找真女（表C5工程名稱部位工程安裝地點(diǎn)施工單位施工圖號(hào)檢查日期年月日1, □避雷針 口避雷?網(wǎng)（帶）序號(hào)材質(zhì)規(guī)格長度（01）結(jié)構(gòu)形式外觀檢查焊接質(zhì)量焊接處防腐處理2、引下線序號(hào)材質(zhì)規(guī)格條數(shù)斷接點(diǎn)高度連接方式防腐接地極組號(hào)接地電阻檢查結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫.

起重機(jī)電氣安裝檢查記錄俵C5-6-7）編號(hào)—工程名稱部位工程施工單位檢查日期年月日設(shè)備型號(hào)額定數(shù)據(jù)安裝地點(diǎn)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果1滑接線及滑接器安裝符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求2安全式滑接線及滑接器安裝符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求3懸吊式軟電纜安裝符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求4配線安裝符合產(chǎn)品及規(guī)范要求5控制箱（柜）、控制器、限位器、制動(dòng)裝置及撞桿安裝等符合產(chǎn)品及規(guī)范耍求6軌道接地良好符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求7電氣設(shè)備和線路絕緣電阻測試8照明裝置安裝符合產(chǎn)品及規(guī)范要求9安全保護(hù)裝置、制動(dòng)裝置經(jīng)模擬試驗(yàn)和調(diào)整完畢，校驗(yàn)合格。聲光信號(hào)裝置顯示正確，清晰可靠監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。

電機(jī)安裝檢查記錄（表C5-6-8）編號(hào)工程