細(xì)菌性食物中毒bacterialfoodpoisoning

關(guān)于細(xì)菌性食物中毒bacterialfoodpoisoning第1頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第2頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第3頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第4頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第5頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五衛(wèi)生部收到食物中毒報(bào)告第6頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五定義

食物中毒：因食用污染有病原性微生物或有毒化學(xué)物質(zhì)或其他毒素的食品而引起的疾病。細(xì)菌性食物中毒

：進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。

第7頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五分類食物中毒：細(xì)菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學(xué)性食品中毒細(xì)菌性食物中毒

：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒

第8頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五特點(diǎn)與飲食有關(guān)未進(jìn)食污染食品者不發(fā)病；污染食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)多呈暴發(fā)流行全年均可發(fā)生易發(fā)性、發(fā)病的普遍性第9頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五胃腸型食物中毒

第10頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五概述

臨床上最為多見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)。起病急，進(jìn)食不潔食品引起，進(jìn)餐者集體起病。臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。第11頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五病原學(xué)沙門氏菌副溶血性弧菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

蠟樣芽胞桿菌第12頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五沙門氏菌G－桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。依菌體O及鞭毛H抗原不同而區(qū)別。對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，但不耐熱。在水、土壤中活數(shù)月，糞便中活1～2月，冰凍土壤中能越冬60℃，10～20分鐘死亡第13頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五廣泛存在于多種畜類、禽類、魚(yú)類的腸道中，故動(dòng)物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進(jìn)食未煮熟受污染的食物可引起感染。第14頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五副溶血性弧菌

G－，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。高鹽（培養(yǎng)基含鹽3～3.5%）環(huán)境中生長(zhǎng)最好，對(duì)酸敏感，不耐熱。致病因子：耐熱與不耐熱溶血素兩種，可引起腸粘膜充血、水腫和導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。第15頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。

依菌體O及鞭毛H抗原分為25個(gè)血清型第16頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五大腸桿菌

G－、短桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，有莢膜。體外抵抗力較強(qiáng)，水、土壤中活數(shù)月。人和動(dòng)物腸道正常寄居菌，特殊條件下致病。第17頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）嬰幼兒、旅游者腹瀉侵襲性大腸桿菌（EIEC）不產(chǎn)生腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞，產(chǎn)生內(nèi)毒素。引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢第18頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五致病性大腸桿菌（EPEC）嬰幼兒腹瀉腸出血性大腸桿菌（EHEC）為血清型O157：H7產(chǎn)生志賀樣毒素出血性腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血性大便第19頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五變形桿菌

G－桿菌，多形性，無(wú)莢膜，無(wú)芽胞，四周有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。繁殖迅速，呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，形成遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。有菌體O及鞭毛H抗原第20頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五在外界適應(yīng)力強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。存在于腐敗有機(jī)物和污水，人及動(dòng)物腸道中夏季的涼拌菜和存放稍久的飯菜可被污染致病力是腸毒素，摩根變形桿菌可產(chǎn)生組胺脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組胺。第21頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五金黃色葡萄球菌

G＋，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生的外毒素（腸毒素）耐熱性很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍可致病。腸毒素分A、B、C、D、E五型常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。

第22頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五蠟樣芽胞桿菌

G＋粗大桿菌、需氧、有芽胞。繁殖型不耐熱，芽胞耐熱。有些菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、耐熱性的催吐毒素。第23頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中也存在于人、畜腸道中本菌引起的食物中毒，多因食用剩米飯及未再加熱的熟肉、魚(yú)等引起。第24頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五流行病學(xué)

傳染源：被致病菌感染的動(dòng)物/人傳播途徑：進(jìn)食污染的食物。原因：加熱不徹底、制作不合衛(wèi)生要求、熟食保管不善。人群易感性：普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力，可重復(fù)感染。第25頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五流行特征夏秋季多發(fā)。病例集中，潛伏期短，共同進(jìn)食者發(fā)病，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。20世紀(jì)80年代和90年代初，以沙門氏菌屬引起者為主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌等。90年代中后期，變形桿菌屬、大腸菌科和弧菌屬引起者呈上升趨勢(shì)。第26頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五流行特征沿海地區(qū)以弧菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬引起者較多。內(nèi)陸地區(qū)以葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌和大腸菌科引起者較多。第27頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第28頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第29頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第30頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第31頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第32頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五發(fā)病機(jī)制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型發(fā)病影響因素：細(xì)菌或毒素污染的程度，進(jìn)食量的多少，人體的抵抗力強(qiáng)弱。

第33頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五發(fā)病機(jī)制與病理解剖致病因素

1、腸毒素：提高CAMP、CGMP水平2、侵襲性損害：侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞3、內(nèi)毒素4、過(guò)敏反應(yīng)

5、其他：溶血素、催吐毒素第34頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五臨床表現(xiàn)第35頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五潛伏期短，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)病，金葡菌1-5h，沙門菌4-24h，蠟樣芽胞桿菌1-2h，副溶血弧菌6-12h，變形桿菌5-18h。以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。

第36頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五不同細(xì)菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。沙門氏菌：大便為水樣、惡臭，有時(shí)含有粘液血便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液侵襲性細(xì)菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血便第37頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第38頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第39頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第40頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第41頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒癥狀。

第42頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第43頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞正常或增加糞便檢查：糞便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等血清學(xué)檢查：血清特異性抗體增高，變形桿菌OX19

及OXk

效價(jià)1：80以上分子生物學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)第44頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五病原學(xué)檢查標(biāo)本：患者吐、瀉物及進(jìn)食的可疑食物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定。獲得相同病原菌有利于確診取細(xì)菌培養(yǎng)液或毒素提取液進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)（灌胃/腹腔注入）第45頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五診斷

1、流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等。2、臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，病程短，恢復(fù)快。3、實(shí)驗(yàn)室檢查

第46頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五鑒別診斷

1、非細(xì)菌性食物中毒潛伏期更短一般不發(fā)熱往往伴肝、腎、神經(jīng)受損經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。第47頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五2、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。3、急性細(xì)菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。第48頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五治療

1、一般治療：休息、飲食、隔離2、對(duì)癥治療：腹痛、高熱、煩燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過(guò)敏3、抗菌治療：感染型第49頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五第50頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五預(yù)防

1、認(rèn)真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理。2、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。4、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)作傳染病報(bào)告，及早控制疫情。

第51頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五神經(jīng)型食物中毒

（肉毒中毒）

第52頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五概述

肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。

第53頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五病原學(xué)

G＋厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，耐熱力極強(qiáng)，對(duì)常用消毒劑不敏感。共7種血清型，對(duì)人致病以A、B、E型為主。各型均能產(chǎn)生外毒素第54頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動(dòng)物糞便中，亦可附著在蔬菜、水果及谷物中，極易污染食物?；鹜?、臘肉、罐頭或瓶裝食物、發(fā)酵的豆、面制品等被肉毒桿菌污染后，缺氧時(shí)大量繁殖產(chǎn)生外毒素。第55頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒外毒素對(duì)胃酸有抵抗力，但不耐熱，煮沸10分鐘可破壞。不同型的外毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中和。第56頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五流行病學(xué)

傳染源：家畜、家禽及魚(yú)類為傳染源。病菌由動(dòng)物腸道排出，芽胞污染食品。傳播途徑：通過(guò)進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見(jiàn)于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。易感性：普遍易感。第57頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五發(fā)病機(jī)制與病理解剖

第58頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五發(fā)病機(jī)制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞

肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸，則吸收緩慢。第59頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，植物神經(jīng)末梢

神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)－Ach的釋放

肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙

軟癱抑制第60頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)－乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生軟癱，但肌肉仍能保持對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。

第61頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五病理解剖

主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性，腦神經(jīng)根水腫。

第62頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五臨床表現(xiàn)

潛伏期：12—36小時(shí)。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情愈重。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。早期可頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。第63頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端，頭向前或一側(cè)傾，腱反射呈對(duì)稱性減弱。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。神志清，感覺(jué)正常，無(wú)病理神經(jīng)反射。不發(fā)熱。第64頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬頭，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征）。第65頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查：用可疑食物加熱煮沸后進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。第66頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五毒素檢查：動(dòng)物試驗(yàn)中和試驗(yàn)禽眼瞼接種試驗(yàn)第67頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五診斷

流行病學(xué)資料：進(jìn)食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品，共餐者集體發(fā)病。臨床表現(xiàn)：特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。實(shí)驗(yàn)室檢查

第68頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期五