經(jīng)皮椎體成形術的病歷討論

關于經(jīng)皮椎體成形術的病歷討論第1頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五病史張三，女，70歲，于1月前提水桶時不慎跌倒，背部著地，覺腰背部疼痛，起坐及站立時疼痛劇烈，難以耐受，無頭暈、頭痛，無意識模糊，無惡心、嘔吐，未予正規(guī)治療，1月余來疼痛不能明顯緩解，為求診治，來我院就診，門診擬“腰痛”收住我科?；颊咂鸩∫詠恚窨?，胃納可，睡眠可，二便正常，體重無明顯增減。3.?？茩z查：查體：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁輕壓痛，雙下肢無見放射痛，雙側腰椎旁肌稍緊張，輕壓痛。生命體征平穩(wěn)，心肺查體無特殊。4.腰椎MR提示“腰椎退行性骨關節(jié)病。多發(fā)胸腰椎壓縮骨折（大部分為陳舊性），其中T10椎體信號異常，急性壓縮性骨折？請結合臨床。L3/4-L5/S1椎間盤向后突出。副主任醫(yī)師:該患者有如下特點：1、目前診斷明確。2、實驗室檢查完善，無絕對手術禁忌。3、輔助檢查完善。手術時機成熟，術前檢查無明顯麻醉手術禁忌癥，擬行T10椎體成形術。頸椎是C、胸椎是T、腰椎是L、骶骨S第2頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五脊柱解剖頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊脖子那圈就是頸椎，大致從脖子最突的那點往上；腰椎從屁股最低處，往上數(shù)5個棘突，這部分是腰椎；剩下的就是胸椎了；第3頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五脊椎結構椎體椎弓根椎板上關節(jié)突棘突橫突椎孔第4頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五定義

經(jīng)皮椎體成形術（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五手術方法簡介

手術在局部浸潤麻醉下進行，在C臂X線機監(jiān)視下操作，患者取俯臥位，醫(yī)生首先對壓縮椎體進行定位穿刺，從椎弓根或經(jīng)側后方肌肉群直接穿入椎體，經(jīng)雙向X線透視證實后，用壓力注射器將2～8mL骨水泥注入椎體內，應控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥過程中要在透視下嚴格監(jiān)視骨水泥泄漏情況，一旦有泄漏必須停止推注，上述操作完成后再觀察10～15min。經(jīng)X線透視證實無骨水泥外漏，檢查雙下肢感覺活動好，遂拔出穿刺針，縫合小切口并加蓋無菌敷料后返回病房。第6頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五機理（一）、增強椎體強度（二）、改變椎體穩(wěn)定性（三）、緩解脊柱疼痛第7頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五適應癥及禁忌癥目前PVP絕大多數(shù)用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折，常見原發(fā)疾病有：①骨質疏松癥：由于60歲以上老年人半數(shù)以上存在不同程度骨質疏松，近年PVP治療主要應用于骨質疏松引起的VCF；②轉移性腫瘤；③骨髓瘤；④侵襲性血管瘤；⑤外傷性VCF。值得注意的是，隨著人們對其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多，許多作者提出了更加嚴格的適應癥標準，其中Watts等在回顧文獻的基礎上認為選擇疼痛局限、明顯且經(jīng)X線、CT、MR證實為近期或進展性VCF效果最佳。第8頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五適應癥及禁忌癥一般認為PVP無絕對禁忌癥，而相對的禁忌癥有：①椎體壓縮超過75%；②爆裂骨折或椎體后緣累及者；③成骨性轉移；④凝血功能障礙者；⑤嚴重心血管疾病或體質過差不能耐受手術者。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五

術式項目椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適應癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml第10頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm第11頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五第12頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五體位擺放手術部位消毒定點穿刺第13頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五第14頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五骨水泥穿刺器第15頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五手術過程示意圖第16頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五X-rayC

T第17頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五第18頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五第19頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五手術配合——術前準備、術中配合1、

術前準備

（1）

心理護理

手術病人均有不同程度的焦慮緊張心理。因此巡回護士術前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術室的環(huán)境、設備、麻醉方式、手術體位及意義，介紹手術成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術。

（2）器械和物品準備

普通器械，骨水泥全套用品體位墊第20頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五2

）儀器設備的準備

C臂機3

）術前迎接

術前由護工到病房將病人用平車接入手術室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回護士在手術室門前迎接并自我介紹。查對病人信息防止差錯事故。第21頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五2.手術中的配合1)巡回護士配合

1.再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后建立靜脈通路，

2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協(xié)助擺好手術俯臥位體位，注意患者臥位的舒適與安全，防止病人壓傷，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。

4.

嚴密控制非手術人員參觀流動，監(jiān)測手術人員的無菌技術操作以減少感染機會。（透視時督促手術醫(yī)生用手術衣加蓋術野）

5.推注骨水泥過程中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術進程。（骨水泥微粒進入靜脈可能會發(fā)生肺栓塞）第22頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五(2)器械護士配合

1.

檢查手術器械，提前15分鐘洗手，整理器械與巡回護士清點器械、敷料、縫針。2.

檢查骨水泥包裝是否完整以及骨水泥器械的完整性，注意小配件是否齊全。

3.

配合手術醫(yī)生鋪單，抽好局麻藥物處于被用狀態(tài)，配合手術醫(yī)生進行手術第23頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五手術過程中的注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。2、手術野皮膚應保持清潔3、手術用物應準備充分，電動手術床、C臂機設備功能情況，普通手術用物是否備齊；手術體位用物是否備齊等以保證手術順利進行。4、對待病人應體貼照顧如調節(jié)室溫在22～25℃，相對濕度在40-50％；遮蓋病人暴露的肢體。

5、注入骨水泥時加強觀察，嚴密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。密切關注骨水泥用物的配置時間，一般凝固時間為2分47秒

骨水泥在注入椎體10-20min開始固化，1小時后達最硬度，為防止椎體塌陷，在注入骨水泥后須有效維持原手術體位10-20min方可搬動。6要選擇合適的體位軟墊和放置距離。注意觀察患者的局部皮膚有無受壓第24頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五PIOP1:焦慮恐懼與知識缺乏，擔心手術愈后有關I1：術前一天訪視患者，用通俗易懂的話介紹手術情況I2：介紹手術成功的例子增強其信心I3:入室后熱情接待減輕緊張情緒I4：病人清醒狀態(tài)下進行各項操作前，與病人解釋操作目的O1：患者情緒穩(wěn)定，安全度過手術治療期第25頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五PIOＰ2：有感染的危險Ｉ1：術前評估病人有無其他感染并發(fā)癥。Ｉ2：術前30分鐘開啟層流，手術間溫度24oC左右，濕度50％-60％，手術中盡量減少開關門次數(shù)，維持手術間內正壓。Ｉ3：洗手護士提前20分鐘上臺整理器械，檢查特殊器械爬行卡是否滅菌合格，術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。Ｉ4：必要時噂醫(yī)囑應用術中抗生素Ｏ2：患者未發(fā)生感染第26頁，共28頁，2022年，5月20日，19點31分，星期五PIOP3:有皮膚完整性受損的危險與術中俯臥位有關I1:術中注意保持床面平整、干燥，選擇合適的海