2022年醫(yī)學專題-動脈采血操作技術資料

動脈采血操作技術

呼吸(hūxī)內科巫萍麗

第一頁，共三十六頁。內容一、動脈采血的目的二、動脈采血的適應癥三、動脈采血的禁忌癥四、動脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準備七、動脈采血操作標準流程八、采血過程中影響檢測(jiǎncè)結果的相關因素第二頁，共三十六頁。一、目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質和程度，判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭(shuāijié)并指導治療的一種監(jiān)測手段?？蔀樾摹⒎渭膊『透鞣N危重病病人提供診斷和治療的依據。第三頁，共三十六頁。二、適應癥各種創(chuàng)傷、手術、疾病所導致的呼吸及循環(huán)功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械(jīxiè)通氣者；心、肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測。第四頁，共三十六頁。三、禁忌癥無絕對禁忌癥1.有出血傾向(qīngxiàng)者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動脈炎或血栓形成者。第五頁，共三十六頁。四、穿刺(chuāncì)部位的選擇理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想(lǐxiǎng)的部位：應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經的動脈。常選動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。第六頁，共三十六頁。(一)橈動脈（首選(shǒuxuǎn)）1、優(yōu)點：.易于觸及；部位表淺，易于壓迫止血。2、缺點(quēdiǎn)：脈管較細，失敗率高；較疼痛，且病人可見，影響抽血。3、穿刺點：手掌橫紋上1cm～2cm捫及橈動脈搏動最明顯處.4、選橈動脈穿刺時應先做Allen試驗。第七頁，共三十六頁。AIIen試驗(shìyàn)方法

1、術者用雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.2、術者松開(sōnɡkāi)對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內手掌顏色變正常,則Allen試驗為陽性,是橈動脈穿刺的適應證.第八頁，共三十六頁。（二）股動脈優(yōu)點：脈管粗，易觸及，成功率高；疼痛較輕，病人不可見，易配合；缺點：不易壓迫，易形成血腫，易感染，易錯抽靜脈血。穿刺點：腹股溝韌帶下方2cm股動脈處，以搏動(bódòng)點最明顯部位為穿刺點.第九頁，共三十六頁。（三）肱動脈優(yōu)點：脈管粗缺點：不好固定，滾滑,不好操作(cāozuò).穿刺點：肘橫紋線上內1/3處。第十頁，共三十六頁。（四）足背動脈(dòngmài)

優(yōu)點：足背動脈既表淺易觸及,又不易滑動.缺點：易刺破血管。穿刺點：在第一(dìyī)和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者手握著患者穿刺側的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。第十一頁，共三十六頁。足背動脈(dòngmài)肱動脈(dòngmài)股動脈(dòngmài)橈動脈

首選橈動脈：易固定，便于操作股動脈：易固定，操作復雜解剖位置較深，易造成感染肱動脈：不好固定，滾滑不好操作標本采集第十二頁，共三十六頁。五、采血器材(qìcái)選擇為保證結果(jiēguǒ)的準確性最好使用帶有平衡肝素的動脈采血器。我院采用的血氣針：1、雷度血氣針PICO:含固體高濃度肝素，充分抗凝同時無稀釋誤差；先進的氣道設計，快速充盈并排除氣泡干擾；斜面短滑，不易刺穿動脈；全電解質平衡肝素，排除電解質測量錯誤.雷度推薦的動脈血氣采血量：成人：0.8-1ml，嬰幼兒和兒童0.5ml第十三頁，共三十六頁。我院采用(cǎiyòng)的血氣針2、塑料毛細管采血針：采血過程中不要彎曲(wānqū)針頭；不可使毛細管過度充盈；采樣后立即送檢，時間不超過5分鐘。第十四頁，共三十六頁。六、操作前準備(zhǔnbèi)護士準備：著裝整齊，洗手，戴口罩。用物準備：無菌治療(zhìliáo)盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套、彎盤、血氣針、化驗單、體溫表。核對：與患者溝通解釋；測量體溫。

第十五頁，共三十六頁。七、動脈采血標準(biāozhǔn)流程選擇(xuǎnzé)動脈、消毒穿刺者的手。第十六頁，共三十六頁。動脈(dòngmài)采血標準流程采血第十七頁，共三十六頁。動脈(dòngmài)采血標準流程第十八頁，共三十六頁。動脈(dòngmài)采血標準流程正確處理廢棄物標注(biāozhù)患者信息第十九頁，共三十六頁。動脈(dòngmài)采血標準流程正確處理標本(biāoběn)：第二十頁，共三十六頁。動脈(dòngmài)采血標準流程切忌混勻動作過猛造成紅細胞破壞導致離子(lízǐ)檢測異常。第二十一頁，共三十六頁。動脈采血標準(biāozhǔn)流程第二十二頁，共三十六頁。動脈采血標準(biāozhǔn)流程送檢：填寫完整的血氣化驗單：包括T、FiO2等，立即送檢。(病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度）整理(zhěnglǐ)床單位，協(xié)助病人舒適體位第二十三頁，共三十六頁。八、相關知識(zhīshi)介紹

（一）血氣分析化驗單的簡單介紹(jièshào)（二）采血過程中影響檢測結果的相關因素第二十四頁，共三十六頁。（一）血氣分析(fēnxī)化驗單介紹

動脈血氣指標動脈血氣正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3--+3Sao295%-100%動脈血氣分析(fēnxī)常用指標及正常值第二十五頁，共三十六頁。（二）采血過程中影響結果(jiēguǒ)的相關因素

1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：

病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數的結果。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確(zhǔnquè)，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。第二十六頁，共三十六頁。（二）采血過程中影響結果(jiēguǒ)的相關因素2、治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能(cáinéng)送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。第二十七頁，共三十六頁。（二）采血過程(guòchéng)中影響結果的相關因素3、抗凝劑的影響：血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及(pǔjí)的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。第二十八頁，共三十六頁。（二）采血過程中影響結果(jiēguǒ)的相關因素4、標本的存放的影響：血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網織紅細胞），它們在取樣后仍然(réngrán)繼續(xù)消耗氧氣。因此抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過15min。遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中或冰箱內，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鐘，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響。第二十九頁，共三十六頁。（二）采血過程中影響結果(jiēguǒ)的相關因素5、患者體溫(tǐwēn)的影響：溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值。因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫.記錄患者的實際體溫并輸入，儀器會進行“溫度校正”，保證測定結果的準確性。第三十頁，共三十六頁。注意事項操作前：了解患者是否有傳染病，注意保護自己。盡可能保持(bǎochí)病人呼吸狀況一段時間。第三十一頁，共三十六頁。操作中操作全過程中注意無菌觀念，嚴格無菌操作。穿刺時注意不要意外(yìwài)地將靜脈血混入動脈血。拔針后注意觀察局部情況，防止出血或發(fā)生血腫。第三十二頁，共三十六頁。采樣后立即排除任何氣泡、充分混合血樣和肝素(ɡānsù)，立即送檢。第三十三頁，共三十六頁。儲存

常溫下不超過(chāoguò)15分鐘。0-4°C不超過30分鐘。第三十四頁，共三十六頁。THEEND

謝謝(xièxie)第三十五頁，共三十六頁。內容(nèiróng)總結動脈采血操作技術

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