嚴(yán)重精神障礙治療工作規(guī)范主要內(nèi)容及與的變化課件

嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）主要內(nèi)容2018年5月1嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）主要內(nèi)容1修訂思路依據(jù)：《精神衛(wèi)生法》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》原則：盡量保持2012年版工作規(guī)范框架結(jié)構(gòu)滿足實(shí)際工作需要、堅(jiān)持問題導(dǎo)向目標(biāo)：指導(dǎo)基層多部門工作人員做好精神衛(wèi)生工作、幫助其解決工

作難題，同時(shí)兼顧未來精神衛(wèi)生工作的方向和要求。2修訂思路依據(jù)：《精神衛(wèi)生法》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015基本框架2018年版2012年版1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.隨訪管理及指導(dǎo)3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.居家患者藥物治療

5.應(yīng)急處置4.應(yīng)急醫(yī)療處置6.精神康復(fù)

7.人員培訓(xùn)5.人員培訓(xùn)與健康教育8.

宣傳與健康教育

9.督導(dǎo)7.督導(dǎo)、考核與評(píng)估10.信息與資料管理6.資料信息管理與工作總結(jié)、年度報(bào)表11.質(zhì)量控制

3基本框架2018年版2012年版1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件1嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙具體服務(wù)對(duì)象：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴(yán)重精神障礙的確診患者符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形并經(jīng)診斷、病情評(píng)估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病4概述嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度細(xì)化縣級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制內(nèi)容，新增例會(huì)頻次、康復(fù)體系建設(shè)、綜治考核指標(biāo)等縣鄉(xiāng)級(jí)多部門信息共享新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）精神衛(wèi)生綜合管理小組、村（居）民委員會(huì)關(guān)愛幫扶小組職責(zé)1.2衛(wèi)生健康行政部門省級(jí)職責(zé)中新增健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系省、市、縣級(jí)新增對(duì)口幫扶、上報(bào)肇事肇禍案事件調(diào)查結(jié)果、成立專家技術(shù)指導(dǎo)組等縣級(jí)職責(zé)中新增推動(dòng)康復(fù)體系建設(shè)，建立信息共享機(jī)制信息系統(tǒng)運(yùn)維職責(zé)不在縣級(jí)衛(wèi)生健康部門，將有關(guān)表述刪除召開例會(huì)、協(xié)同隨訪、交換信息、隱私保護(hù)制定精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和工作方案；保障經(jīng)費(fèi)；開展督導(dǎo)考核培訓(xùn)等51.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.1精神衛(wèi)生1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.3精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)國家、省市、縣級(jí)增加各級(jí)精防機(jī)構(gòu)設(shè)立防治辦公室的要求將省、市級(jí)職責(zé)合并表述，增加技術(shù)幫扶的職責(zé)增加承擔(dān)上級(jí)精防機(jī)構(gòu)交辦的任務(wù)不再對(duì)疾控中心職責(zé)單獨(dú)表述1.4精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加向上轉(zhuǎn)診疑難不穩(wěn)定患者，向社區(qū)轉(zhuǎn)符合出院條件的患者確診嚴(yán)重精神障礙患者錄入信息系統(tǒng)開展院內(nèi)康復(fù)并對(duì)社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、健康教育技術(shù)支持等要求將成立社區(qū)管理治療組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)修改為對(duì)口幫扶1.5基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)合并表述增加承擔(dān)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》任務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等要求增加指導(dǎo)下開展應(yīng)急處置疑似患者線索調(diào)查改為配合綜治、公安等部門開展衛(wèi)生健康行政部門指定；承擔(dān)管理治療工作業(yè)務(wù)管理；精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)精神?？漆t(yī)院有精神?？铺亻L(zhǎng)的綜合醫(yī)院61.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.3精神衛(wèi)生1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（3）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.6人員保障精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員新增社工、康復(fù)、心理治療、公共衛(wèi)生專業(yè)人員等明確要求精防機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療質(zhì)管員、業(yè)務(wù)管理員、數(shù)據(jù)質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控工作提出基層精防人員每年要接受專業(yè)培訓(xùn)刪除對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人員要求1.7經(jīng)費(fèi)投入等保障增加：加大財(cái)政投入、列入財(cái)政預(yù)算、保障工作經(jīng)費(fèi)等要求增加：制定從業(yè)人員培養(yǎng)、引進(jìn)和激勵(lì)政策的要求71.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（3）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.6人員保障2.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.1患者早期發(fā)現(xiàn)四種情況：精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層多部門疑似患者發(fā)現(xiàn)其他途徑轉(zhuǎn)介等四種情況2.2患者診斷新增連續(xù)就診半年以上未明確診斷者，請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷的要求不具備條件的，組織精神科醫(yī)師協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展配合政法、公安；參考精神行為異常識(shí)別清單培訓(xùn)基層多部門人員；日常工作中發(fā)現(xiàn)82.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.12.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.3登記報(bào)告與建檔精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記報(bào)告門診和住院確診患者，填寫《嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)征求知情同意，簽署知情同意書

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者信息接收、錄入系統(tǒng)等提出具體時(shí)限要求不能明確住址的，聯(lián)系民警，轉(zhuǎn)至縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)對(duì)患者信息接收、信息轉(zhuǎn)出等提出具體時(shí)限要求不能明確住址的，公安機(jī)關(guān)協(xié)助，轉(zhuǎn)至上級(jí)精防機(jī)構(gòu)其他情況要求不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的報(bào)告單位，由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)代報(bào)要求特殊情況傳真、郵寄等形式報(bào)送，隨后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)92.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.33.隨訪管理與指導(dǎo)（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.1知情同意強(qiáng)調(diào)向患者宣傳接受服務(wù)的益處，介紹了知情同意兩種類型不同意者，報(bào)告關(guān)愛幫扶小組要求對(duì)符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)患者，要共同隨訪3.2隨訪形式新增內(nèi)容，包括面訪和電話隨訪，原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人強(qiáng)調(diào)保護(hù)自身安全和患者隱私3.3隨訪內(nèi)容描述了隨訪的主要內(nèi)容，要求隨訪記錄表10個(gè)工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年對(duì)患者進(jìn)行1-2次健康體檢3.4不同類別患者隨訪要求根據(jù)三種病情分類（穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定）介紹概念和要求對(duì)于病情基本穩(wěn)定患者1個(gè)月隨訪對(duì)于病情不穩(wěn)定患者增加工作要求：精防人員在做好自我防護(hù)的前提下再進(jìn)行處理處理過程中發(fā)揮關(guān)愛幫扶小組作用如患者既往有暴力史、濫用酒精/藥物、被害妄想等，應(yīng)聯(lián)合隨訪，增加隨訪頻次103.隨訪管理與指導(dǎo)（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.1知情同意強(qiáng)調(diào)向3.隨訪管理與指導(dǎo)（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.5失訪患者判定及處理新增內(nèi)容失訪患者具體包括哪些情況，如何判定精防人員對(duì)不同類型失訪患者如何處置，強(qiáng)調(diào)基層綜合管理小組共同處理3.6隨訪常見問題及處置新增內(nèi)容結(jié)合近年來基層隨訪中常見問題，提出處置方法報(bào)告關(guān)愛幫扶小組、精神科醫(yī)生支持強(qiáng)調(diào)所有患者每半年至少面訪一次要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫患者管理信息交換表3.7對(duì)口幫扶與雙向轉(zhuǎn)診新增內(nèi)容要求衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診制度要求精神科醫(yī)師與精防人員建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)，提出技術(shù)指導(dǎo)的主要內(nèi)容提出雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施途徑本章節(jié)修訂內(nèi)容多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層人員培訓(xùn)113.隨訪管理與指導(dǎo)（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.5失訪患者判定及4.居家患者藥物治療章節(jié)主要修訂內(nèi)容4.1藥物使用原則精簡(jiǎn)了2012年版“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”治療原則的描述強(qiáng)調(diào)全程治療，提高依從性新增要求：推薦有條件地區(qū)使用第二代抗精神病藥物，對(duì)于治療依從性差、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的、具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦采用長(zhǎng)效針劑治療4.2常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑新增內(nèi)容介紹了常用第一代、第二代抗精神病藥及常用心境穩(wěn)定劑的名稱4.3藥物不良反應(yīng)及處理新增內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹常見不良反應(yīng)及處理方法4.4注意事項(xiàng)新增部分介紹一般人群、老年人群、妊娠期婦女、兒童等藥物使用的注意事項(xiàng)124.居家患者藥物治療章節(jié)主要修訂內(nèi)容4.1藥物使用原則精簡(jiǎn)了5.應(yīng)急處置章節(jié)主要修訂內(nèi)容5.應(yīng)急處置將“應(yīng)急醫(yī)療處置”改為“應(yīng)急處置”明確了4類處置對(duì)象要求衛(wèi)生健康行政部門組建應(yīng)急處置隊(duì)伍，包括關(guān)愛幫扶小組和精神科專業(yè)人員5.1應(yīng)急處置工作流程詳細(xì)描述了四類對(duì)象的處置流程傷害自身的行為或風(fēng)險(xiǎn):協(xié)助聯(lián)系，協(xié)助送醫(yī)危害他人安全的行為或危險(xiǎn)：聯(lián)系民警、聯(lián)系開通綠色通道、協(xié)助送醫(yī)病情復(fù)發(fā)且精神狀況明顯惡化：聯(lián)系上級(jí)機(jī)構(gòu)，協(xié)助送醫(yī)與精神疾病藥物相關(guān)的急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)：指導(dǎo)下處理、及時(shí)轉(zhuǎn)診5.2常用處置措施心理危機(jī)干預(yù)：強(qiáng)調(diào)安全保護(hù)性約束：協(xié)助民警使用快速藥物干預(yù)：精神科醫(yī)師處置急性藥物不良反應(yīng)對(duì)癥處理5.3處置記錄增加工作要求：對(duì)已登記患者上報(bào)信息；對(duì)未登記患者，在確診后登記建檔錄入系統(tǒng)，按要求開展隨訪管理刪除《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表》135.應(yīng)急處置章節(jié)主要修訂內(nèi)容5.應(yīng)急處置將“應(yīng)急醫(yī)療處置”改6.精神康復(fù)章節(jié)主要修訂內(nèi)容6．精神康復(fù)新增章節(jié)明確包括醫(yī)院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)由民政、殘聯(lián)等設(shè)立的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)6.1人員介紹醫(yī)院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的人員組成6.2服務(wù)內(nèi)容介紹服藥訓(xùn)練、復(fù)發(fā)先兆識(shí)別、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容個(gè)案管理作為康復(fù)內(nèi)容之一14醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)主要針對(duì)住院患者提供服務(wù)為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)主要提供者由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)6.精神康復(fù)章節(jié)主要修訂內(nèi)容6．精神康復(fù)新增章節(jié)6.1人員7.人員培訓(xùn)章節(jié)主要修訂內(nèi)容7.1培訓(xùn)對(duì)象和目的合并2012年版的培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目的。將培訓(xùn)對(duì)象分5類，增加基層多部門人員、精防機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干7.2培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化工作要求，增加救治救助政策、社區(qū)精衛(wèi)工作協(xié)調(diào)、心理咨詢技術(shù)、大眾心理健康等內(nèi)容7.3培訓(xùn)要求新增內(nèi)容對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃、師資隊(duì)伍、培訓(xùn)時(shí)間和頻次、新上崗人員培訓(xùn)提出要求157.人員培訓(xùn)章節(jié)主要修訂內(nèi)容7.1培訓(xùn)對(duì)象和目的合并20128.宣傳與健康教育章節(jié)主要修訂內(nèi)容8.宣傳與健康教育2012版按照農(nóng)村、城市、學(xué)校描述，2018版按照大眾、重點(diǎn)人群（患者及家屬、青少年）描述8.1大眾健康宣傳要求衛(wèi)生健康行政部門組織協(xié)調(diào)，充分開展宣傳8.2重點(diǎn)人群健康教育詳述對(duì)患者及家屬開展健康教育形式、知識(shí)宣傳和護(hù)理教育、意外事件預(yù)防、救治救助信息宣傳對(duì)青少年開展健康教育168.宣傳與健康教育章節(jié)主要修訂內(nèi)容8.宣傳與健康教育20129.督導(dǎo)章節(jié)主要修訂內(nèi)容9.1督導(dǎo)要求增加工作要求必要時(shí)可會(huì)同有關(guān)部門開展聯(lián)合督導(dǎo)9.2督導(dǎo)形式和內(nèi)容明確督導(dǎo)形式，包括匯報(bào)座談、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、人員訪談等4項(xiàng)內(nèi)容9.3反饋報(bào)告包括現(xiàn)場(chǎng)反饋交流、撰寫督導(dǎo)報(bào)告兩部分9.4頻次新增要求省級(jí)每年對(duì)所轄地市進(jìn)行1次督導(dǎo)市級(jí)每半年對(duì)所轄區(qū)縣進(jìn)行1次督導(dǎo)縣級(jí)每半年對(duì)所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行1次督導(dǎo)179.督導(dǎo)章節(jié)主要修訂內(nèi)容9.1督導(dǎo)要求增加工作要求9.2督導(dǎo)10.信息與資料管理章節(jié)主要修訂內(nèi)容10.1信息管理簡(jiǎn)化內(nèi)容，刪除基本公共衛(wèi)生服務(wù)中已明確規(guī)定的編碼規(guī)則、工作報(bào)告的撰寫提綱10.1.1信息上報(bào)明確縣、市、省級(jí)精防機(jī)構(gòu)上報(bào)年度工作報(bào)表的日期10.1.2信息保護(hù)單獨(dú)提出要求，強(qiáng)調(diào)信息保護(hù)重要性、信息系統(tǒng)專人管理負(fù)責(zé)10.1.3肇事肇禍案（事）件報(bào)告新增內(nèi)容要求轄區(qū)發(fā)生肇事肇禍案（事）件后，立即報(bào)告并開展調(diào)查。對(duì)報(bào)告流程、報(bào)告時(shí)限、調(diào)查表和調(diào)查報(bào)告模板等提出要求10.2資料管理要求按照政策文件資料、業(yè)務(wù)管理資料、患者個(gè)案資料分類管理。10.2.1資料分類整合細(xì)化資料管理要求，提出患者個(gè)案資料保留時(shí)限。10.2.2管理要求簡(jiǎn)化內(nèi)容10.3工作總結(jié)、年度報(bào)表要求各級(jí)精防機(jī)構(gòu)撰寫總結(jié)，填寫年度報(bào)表，并逐級(jí)上報(bào)明確省級(jí)于次年1月31日前完成10.4信息管理簡(jiǎn)報(bào)和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要求各級(jí)編制簡(jiǎn)報(bào)1810.信息與資料管理章節(jié)主要修訂內(nèi)容10.1信息管理簡(jiǎn)化內(nèi)11.質(zhì)量控制章節(jié)主要修訂內(nèi)容11．質(zhì)量控制新增章節(jié)11.1質(zhì)控內(nèi)容從信息真實(shí)性和準(zhǔn)確性、信息報(bào)告與流轉(zhuǎn)、隨訪管理、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持與雙向轉(zhuǎn)診、應(yīng)急處置、培訓(xùn)、宣傳與健康教育等方面提出質(zhì)控工作應(yīng)包括的內(nèi)容11.2質(zhì)控方式和要求介紹信息系統(tǒng)質(zhì)控、現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控的兩種方式提出質(zhì)控頻率及覆蓋率，并要求質(zhì)控通報(bào)與總結(jié)1911.質(zhì)量控制章節(jié)主要修訂內(nèi)容11．質(zhì)量控制新增章節(jié)11.1基本框架2018年版1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告3.隨訪管理及指導(dǎo)4.居家患者藥物治療5.應(yīng)急處置6.精神康復(fù)7.人員培訓(xùn)8.

宣傳與健康教育9.督導(dǎo)10.信息與資料管理11.質(zhì)量控制20修訂、新增內(nèi)容多，流程繁瑣，重點(diǎn)培訓(xùn)均有修改，強(qiáng)調(diào)基層多部門合作，職責(zé)結(jié)合工作內(nèi)容對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)、診斷、登記報(bào)告、隨訪管理、治療、應(yīng)急處置、信息交換等提出了更具體要求細(xì)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人員與公安、民政等相關(guān)部門聯(lián)合開展綜合管理服務(wù)的內(nèi)容，提高了操作性新增康復(fù)、質(zhì)控等章節(jié)基本框架2018年版1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)、謝謝大家！21謝謝大家！21嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）主要內(nèi)容2018年5月22嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）主要內(nèi)容1修訂思路依據(jù)：《精神衛(wèi)生法》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》原則：盡量保持2012年版工作規(guī)范框架結(jié)構(gòu)滿足實(shí)際工作需要、堅(jiān)持問題導(dǎo)向目標(biāo)：指導(dǎo)基層多部門工作人員做好精神衛(wèi)生工作、幫助其解決工

作難題，同時(shí)兼顧未來精神衛(wèi)生工作的方向和要求。23修訂思路依據(jù)：《精神衛(wèi)生法》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015基本框架2018年版2012年版1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.隨訪管理及指導(dǎo)3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.居家患者藥物治療

5.應(yīng)急處置4.應(yīng)急醫(yī)療處置6.精神康復(fù)

7.人員培訓(xùn)5.人員培訓(xùn)與健康教育8.

宣傳與健康教育

9.督導(dǎo)7.督導(dǎo)、考核與評(píng)估10.信息與資料管理6.資料信息管理與工作總結(jié)、年度報(bào)表11.質(zhì)量控制

24基本框架2018年版2012年版1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件1嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙具體服務(wù)對(duì)象：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴(yán)重精神障礙的確診患者符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形并經(jīng)診斷、病情評(píng)估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病25概述嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度細(xì)化縣級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制內(nèi)容，新增例會(huì)頻次、康復(fù)體系建設(shè)、綜治考核指標(biāo)等縣鄉(xiāng)級(jí)多部門信息共享新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）精神衛(wèi)生綜合管理小組、村（居）民委員會(huì)關(guān)愛幫扶小組職責(zé)1.2衛(wèi)生健康行政部門省級(jí)職責(zé)中新增健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系省、市、縣級(jí)新增對(duì)口幫扶、上報(bào)肇事肇禍案事件調(diào)查結(jié)果、成立專家技術(shù)指導(dǎo)組等縣級(jí)職責(zé)中新增推動(dòng)康復(fù)體系建設(shè)，建立信息共享機(jī)制信息系統(tǒng)運(yùn)維職責(zé)不在縣級(jí)衛(wèi)生健康部門，將有關(guān)表述刪除召開例會(huì)、協(xié)同隨訪、交換信息、隱私保護(hù)制定精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和工作方案；保障經(jīng)費(fèi)；開展督導(dǎo)考核培訓(xùn)等261.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.1精神衛(wèi)生1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.3精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)國家、省市、縣級(jí)增加各級(jí)精防機(jī)構(gòu)設(shè)立防治辦公室的要求將省、市級(jí)職責(zé)合并表述，增加技術(shù)幫扶的職責(zé)增加承擔(dān)上級(jí)精防機(jī)構(gòu)交辦的任務(wù)不再對(duì)疾控中心職責(zé)單獨(dú)表述1.4精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加向上轉(zhuǎn)診疑難不穩(wěn)定患者，向社區(qū)轉(zhuǎn)符合出院條件的患者確診嚴(yán)重精神障礙患者錄入信息系統(tǒng)開展院內(nèi)康復(fù)并對(duì)社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、健康教育技術(shù)支持等要求將成立社區(qū)管理治療組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)修改為對(duì)口幫扶1.5基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)合并表述增加承擔(dān)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》任務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等要求增加指導(dǎo)下開展應(yīng)急處置疑似患者線索調(diào)查改為配合綜治、公安等部門開展衛(wèi)生健康行政部門指定；承擔(dān)管理治療工作業(yè)務(wù)管理；精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)精神?？漆t(yī)院有精神專科特長(zhǎng)的綜合醫(yī)院271.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.3精神衛(wèi)生1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（3）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.6人員保障精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員新增社工、康復(fù)、心理治療、公共衛(wèi)生專業(yè)人員等明確要求精防機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療質(zhì)管員、業(yè)務(wù)管理員、數(shù)據(jù)質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控工作提出基層精防人員每年要接受專業(yè)培訓(xùn)刪除對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人員要求1.7經(jīng)費(fèi)投入等保障增加：加大財(cái)政投入、列入財(cái)政預(yù)算、保障工作經(jīng)費(fèi)等要求增加：制定從業(yè)人員培養(yǎng)、引進(jìn)和激勵(lì)政策的要求281.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件（3）章節(jié)主要修訂內(nèi)容1.6人員保障2.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.1患者早期發(fā)現(xiàn)四種情況：精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層多部門疑似患者發(fā)現(xiàn)其他途徑轉(zhuǎn)介等四種情況2.2患者診斷新增連續(xù)就診半年以上未明確診斷者，請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷的要求不具備條件的，組織精神科醫(yī)師協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展配合政法、公安；參考精神行為異常識(shí)別清單培訓(xùn)基層多部門人員；日常工作中發(fā)現(xiàn)292.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.12.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.3登記報(bào)告與建檔精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記報(bào)告門診和住院確診患者，填寫《嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)征求知情同意，簽署知情同意書

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者信息接收、錄入系統(tǒng)等提出具體時(shí)限要求不能明確住址的，聯(lián)系民警，轉(zhuǎn)至縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)對(duì)患者信息接收、信息轉(zhuǎn)出等提出具體時(shí)限要求不能明確住址的，公安機(jī)關(guān)協(xié)助，轉(zhuǎn)至上級(jí)精防機(jī)構(gòu)其他情況要求不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的報(bào)告單位，由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)代報(bào)要求特殊情況傳真、郵寄等形式報(bào)送，隨后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)302.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容2.33.隨訪管理與指導(dǎo)（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.1知情同意強(qiáng)調(diào)向患者宣傳接受服務(wù)的益處，介紹了知情同意兩種類型不同意者，報(bào)告關(guān)愛幫扶小組要求對(duì)符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)患者，要共同隨訪3.2隨訪形式新增內(nèi)容，包括面訪和電話隨訪，原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人強(qiáng)調(diào)保護(hù)自身安全和患者隱私3.3隨訪內(nèi)容描述了隨訪的主要內(nèi)容，要求隨訪記錄表10個(gè)工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年對(duì)患者進(jìn)行1-2次健康體檢3.4不同類別患者隨訪要求根據(jù)三種病情分類（穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定）介紹概念和要求對(duì)于病情基本穩(wěn)定患者1個(gè)月隨訪對(duì)于病情不穩(wěn)定患者增加工作要求：精防人員在做好自我防護(hù)的前提下再進(jìn)行處理處理過程中發(fā)揮關(guān)愛幫扶小組作用如患者既往有暴力史、濫用酒精/藥物、被害妄想等，應(yīng)聯(lián)合隨訪，增加隨訪頻次313.隨訪管理與指導(dǎo)（1）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.1知情同意強(qiáng)調(diào)向3.隨訪管理與指導(dǎo)（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.5失訪患者判定及處理新增內(nèi)容失訪患者具體包括哪些情況，如何判定精防人員對(duì)不同類型失訪患者如何處置，強(qiáng)調(diào)基層綜合管理小組共同處理3.6隨訪常見問題及處置新增內(nèi)容結(jié)合近年來基層隨訪中常見問題，提出處置方法報(bào)告關(guān)愛幫扶小組、精神科醫(yī)生支持強(qiáng)調(diào)所有患者每半年至少面訪一次要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫患者管理信息交換表3.7對(duì)口幫扶與雙向轉(zhuǎn)診新增內(nèi)容要求衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診制度要求精神科醫(yī)師與精防人員建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)，提出技術(shù)指導(dǎo)的主要內(nèi)容提出雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施途徑本章節(jié)修訂內(nèi)容多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層人員培訓(xùn)323.隨訪管理與指導(dǎo)（2）章節(jié)主要修訂內(nèi)容3.5失訪患者判定及4.居家患者藥物治療章節(jié)主要修訂內(nèi)容4.1藥物使用原則精簡(jiǎn)了2012年版“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”治療原則的描述強(qiáng)調(diào)全程治療，提高依從性新增要求：推薦有條件地區(qū)使用第二代抗精神病藥物，對(duì)于治療依從性差、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的、具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦采用長(zhǎng)效針劑治療4.2常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑新增內(nèi)容介紹了常用第一代、第二代抗精神病藥及常用心境穩(wěn)定劑的名稱4.3藥物不良反應(yīng)及處理新增內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹常見不良反應(yīng)及處理方法4.4注意事項(xiàng)新增部分介紹一般人群、老年人群、妊娠期婦女、兒童等藥物使用的注意事項(xiàng)334.居家患者藥物治療章節(jié)主要修訂內(nèi)容4.1藥物使用原則精簡(jiǎn)了5.應(yīng)急處置章節(jié)主要修訂內(nèi)容5.應(yīng)急處置將“應(yīng)急醫(yī)療處置”改為“應(yīng)急處置”明確了4類處置對(duì)象要求衛(wèi)生健康行政部門組建應(yīng)急處置隊(duì)伍，包括關(guān)愛幫扶小組和精神科專業(yè)人員5.1應(yīng)急處置工作流程詳細(xì)描述了四類對(duì)象的處置流程傷害自身的行為或風(fēng)險(xiǎn):協(xié)助聯(lián)系，協(xié)助送醫(yī)危害他人安全的行為或危險(xiǎn)：聯(lián)系民警、聯(lián)系開通綠色通道、協(xié)助送醫(yī)病情復(fù)發(fā)且精神狀況明顯惡化：聯(lián)系上級(jí)機(jī)構(gòu)，協(xié)助送醫(yī)與精神疾病藥物相關(guān)的急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)：指導(dǎo)下處理、及時(shí)轉(zhuǎn)診5.2常用處置措施心理危機(jī)干預(yù)：強(qiáng)調(diào)安全保護(hù)性約束：協(xié)助民警使用快速藥物干預(yù)：精神科醫(yī)師處置急性藥物不良反應(yīng)對(duì)癥處理5.3處置記錄增加工作要求：對(duì)已登記患者上報(bào)信息；對(duì)未登記患者，在確診后登記建檔錄入系統(tǒng)，按要求開展隨訪管理刪除《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表》345.應(yīng)急處置章節(jié)主要修訂內(nèi)容5.應(yīng)急處置將“應(yīng)急醫(yī)療處置”改6.精神康復(fù)章節(jié)主要修訂內(nèi)容6．精神康復(fù)新增章節(jié)明確包括醫(yī)院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)由民政、殘聯(lián)等設(shè)立的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)6.1人員介紹醫(yī)院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的人員組成6.2服務(wù)內(nèi)容介紹服藥訓(xùn)練、復(fù)發(fā)先兆識(shí)別、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容個(gè)案管理作為康復(fù)內(nèi)容之一35醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)主要針對(duì)住院患者提供服務(wù)為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)主要提供者由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)6.精神康復(fù)章節(jié)主要修訂內(nèi)容6．精神康復(fù)新增章節(jié)6.1人員7.人員培訓(xùn)章節(jié)主要修訂內(nèi)容7.1培訓(xùn)對(duì)象和目的合并2012年版的培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目的。將培訓(xùn)對(duì)象分5類，增加基層多部門人員、精防機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干7.2培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化工作要求，增加救治救助政策、社區(qū)精衛(wèi)工作協(xié)調(diào)、心理咨詢技術(shù)、大眾心理健康等內(nèi)容7.3培訓(xùn)要求新增內(nèi)容對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃、師資隊(duì)伍、培訓(xùn)時(shí)間和頻次、新上崗人員培訓(xùn)提出要求367.人員培訓(xùn)章節(jié)主要修訂內(nèi)容7.1培訓(xùn)對(duì)象和目的合并20128.宣傳與健康教育章節(jié)主要修訂內(nèi)容8.宣傳與健康教育2012版按照農(nóng)村、城市、學(xué)校描述，2018版按照大眾、重點(diǎn)人群（患者及家屬、青少年）描述8.1大眾健康宣傳要求衛(wèi)生健康行政部門組織協(xié)調(diào)，充分開展宣傳8.2重點(diǎn)人群健康教育詳述對(duì)患者及家屬開展健康教育形式、知識(shí)宣傳和護(hù)理教育、意外事件預(yù)防、救治救助信息宣傳對(duì)青少年開展健康教育378.宣傳與健康教育章節(jié)主要修訂內(nèi)容8.宣傳與健康教育20129.督導(dǎo)章節(jié)主要修訂內(nèi)容9.1督導(dǎo)要求增加工作要求必要時(shí)可會(huì)同有關(guān)部