病理學(xué)第二章疾病概論

(Generalconceptofdisease)第二章疾病概論

病理教研室

疾病概論◆

健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)35yearsoldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.QuestionAretheyequallyhealthy?

Casestudy(Conceptsofhealthanddisease)

第一節(jié)

健康與疾病的概念

(Conceptofhealth)一、健康的概念Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO組織法,1946上述定義隱含了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

健康不僅是沒有疾病，而

且是一種身體上、精神上和社

會(huì)上的完全良好狀態(tài)。

(Conceptofhealth)健康的概念

健康是機(jī)體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能完整而協(xié)調(diào)在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)與不斷變化的外環(huán)境保持協(xié)調(diào)維持軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。(Conceptofdisease)二、疾病的概念generallyaccepted:Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).目前比較公認(rèn)的概念：疾病是在一定病因作用下，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程(包括軀體、精神和社會(huì)適應(yīng))。癥狀(symptom)病人主觀感覺的異常。體征(sign)患病機(jī)體客觀存在的異常。綜合征(syndrome)

疾病中的一組復(fù)合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。

.sub-health（亞健康）：指介于健康與疾病之間的狀態(tài)，于80年代由布赫曼提出，為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，發(fā)生率高。亞健康的表現(xiàn)形式：軀體性~：疲乏無力，精神不振心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。

亞健康的轉(zhuǎn)化

Relationshipamongsub-health,healthanddisease.要充分認(rèn)識(shí)亞健康的危害性，重視疾病的預(yù)防。

研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律。

第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)(Etiologicalfactors)一、疾病發(fā)生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)

致病因素的概念

能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。(Classificationofetiologicalfactors)(二)

病因的分類1.生物性因素

(biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲特點(diǎn):有一定的入侵門戶和定位。

2.

理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷3.

化學(xué)性因素(chemicalagents)

可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)?；瘜W(xué)因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。白毒傘4.營(yíng)養(yǎng)性因素

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩

營(yíng)養(yǎng)因素（nutritionalfactors）各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。

營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過剩5.遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)的改變(geneticpredisposition)

◆遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)(congenitalfactors)6.先天性因素能夠損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素

先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素

唇裂無腦兒7.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆過敏反應(yīng)

(anaphylacticreaction)

免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病?！裘庖呷毕莶?immunodeficiencydisease)因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。8.

精神、心理和社會(huì)因素

(psychologicalfactors)緊張的工作不良的人際關(guān)系情緒反應(yīng)(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發(fā)生的條件

作用于病因或/和機(jī)體，

促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。(一)條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身體條件◆

自然條件◆

社會(huì)條件(二)條件的分類(Classificationofprecipitatingfactors)誘因(predisposingfactor)

作用于病因或機(jī)體促

進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。病因機(jī)體條件（Pathogenesis）

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

的一般規(guī)律和共同機(jī)制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律Fourlaws(四大規(guī)律)：

1.Imbalanceandregulationofhomeostasis2.Damageandanti-damage3.Alternationofcauseandresult4.Local-systemicrelationship

(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。(二)

因果交替規(guī)律ViciouscycleduringhemorrhagicshockAlternationofcauseandresult（因果交替）大失血時(shí)的因果交替示意圖細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)

(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動(dòng)脈血壓恢復(fù)

良性循環(huán)

(Damageandanti-damageresponses)(二)

損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。感染

Damageandanti-damage（損傷與抗損傷）顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈Local-systemicrelationship腎性骨病尿毒癥糖尿病皮膚癤、癰(Thebasicmechanismsofdisease)1.

神經(jīng)機(jī)制

(neuralmechanism)

2.

體液機(jī)制

(humoralmechanism)

3.

細(xì)胞機(jī)制(cellularmechanism)4.

分子機(jī)制

(molecularmechanism)

二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制1.neuralmechanism

（1）.直接損害神經(jīng)系統(tǒng)

◆乙型腦炎病毒破壞CNS

乙型腦炎◆狂犬病病毒疫苗狂犬病ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶2.抑制神經(jīng)遞質(zhì)的合成釋放和分解◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積3.通過神經(jīng)反射◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ2.humoralmechanism

三種方式：內(nèi)分泌旁分泌自分泌3.cellularmechanism

重視基因水平、蛋白質(zhì)水平研究；整合醫(yī)學(xué)（integratedmedicine)

4.分子機(jī)制（molecularmechanism）

分子?。╩oleculardisease）：是指由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)的異常為特征的疾病。這些疾病包括酶缺陷所致的疾病、血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病、受體病和膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病。受體?。河捎谑荏w基因突變是受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致的疾病稱受體病?？煞譃檫z傳性受體病和自身免疫性受體病?；虿。夯虮旧硗蛔?、缺失或其表達(dá)障礙所致的疾病。整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時(shí)功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制器官水平

(Outcomeofdisease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸

(一)

完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)◆致病因素已經(jīng)清除或不起作用

◆疾病時(shí)的損傷性變化完全消失

◆機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Completerecovery)

(二)

不完全康復(fù)◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化(Incompleterecovery)經(jīng)典的死亡概念：aprocess，分為三期：瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。近年傾向：anevent，以腦死亡為標(biāo)志。二死亡（death)

生理性死亡（physiologicaldeath）病理性死亡（pathologicaldeath）臨床死亡的標(biāo)志:

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心跳停止

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呼吸停止

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各種反射消失

死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。

腦死亡(braindeath)(一)死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)

(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)(二)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)

大腦無反應(yīng)性(cerebralunresponsibility)◆

顱神經(jīng)反射消失(absenceofcephalic