皮膚、淋巴結(jié)頭頸面部檢查課件

皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估內(nèi)科護(hù)理教研室吳婧梅顏色溫度濕度彈性水腫皮膚其它異常皮膚1.顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌）蒼白寒冷、驚恐、休克、虛脫、貧血及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；發(fā)紅發(fā)熱性疾?。ㄐ杉t熱、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing綜合癥、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及真性紅細(xì)胞增多癥（皮膚持久發(fā)紅）發(fā)紺單位容積血液中還原血紅蛋白量（﹥50g/L）增高而引起皮膚粘膜青紫色改變皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富部位（口唇、面頰、甲床）見于心肺疾病、亞硝酸鹽中毒腸源性紫紺名詞解釋：發(fā)紺cyanosis黃染血清膽紅素濃度超過34μmol/L所致皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃疸鞏膜最明顯肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸

食物或藥物致黃染如何區(qū)別？色素沉著妊娠斑老年斑腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌白斑：常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。

白化癥：又稱“眼－皮膚白化病”。是一少見的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼及部分或全部的皮膚色素缺乏。

5.水腫視診、觸診皮膚特點(diǎn)，體重變化分類凹陷性水腫肝、心、腎源性水腫非凹陷性水腫甲減、絲蟲病全身水腫（心源性、腎源性、肝源性）局部水腫

分度

輕度眼瞼或踝部附近水腫，指壓后可見輕度凹陷中度全身水腫，指壓后有明顯凹陷重度全身組織嚴(yán)重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，有胸腹腔積液水腫分為哪三度？玫瑰疹傷寒蕁麻疹過敏②皮膚粘膜出血

瘀點(diǎn)（＜2mm）紫癜（3～5mm）瘀斑（＞5mm）血腫（伴皮膚隆起）出血性疾病重癥感染中毒皮疹與皮膚粘膜出血的區(qū)別瘀斑(血友病病人)③壓瘡:淤血紅腫、炎癥浸潤(rùn)、淺表潰瘍、壞死潰瘍期檢查方法第四節(jié)淺表淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)檢查方法臨床意義

鎖骨上窩淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)耳前→耳后→枕骨下→頸后（鎖骨上）→頸前（頜下、刻下）→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩部位大小數(shù)目硬度壓痛活動(dòng)度有無(wú)粘連，局部有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管淋巴結(jié)檢查方法----淺部滑動(dòng)觸診腋窩淋巴結(jié)分組頸前淋巴結(jié)檢查

鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查

腹股溝淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)：1.局部淋巴結(jié)腫大

(1)非特異性淋巴結(jié)炎：由所收集區(qū)域的急慢性炎癥引起。

頦下淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)結(jié)核(2)淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可與周圍組織粘連。(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。Virchow淋巴結(jié)肺癌--右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌--左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，Virchow淋巴結(jié)--胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。

2.全身性淋巴結(jié)腫大

(1)急、慢性淋巴結(jié)炎。

(2)傳染性疾病：如傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

(3)血液系統(tǒng)疾?。喝缌馨土?，各型急、慢性白血病等。

(4)自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。

(5)藥物：如鏈霉素過敏反應(yīng)、長(zhǎng)期服用苯妥英鈉等。4、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：

A、甲狀腺激素B、雄性激素C、雌性激素

D、生長(zhǎng)激素E、抗利尿激素5、行走時(shí)身體左右擺動(dòng)呈鴨步我們稱之為：

A、蹣跚步態(tài)B、醉酒步態(tài) C、慌張步態(tài)

D、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)E、跨閾步伐6、慌張步態(tài)常見于

A、四肢畸形B、小腦疾病C、震顫性麻痹

D、佝僂病E、酒精中毒7、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為15mm，較平坦，評(píng)估時(shí)稱：

A、瘀點(diǎn)B、紫癜C、瘀斑D、血腫E、蜘蛛痣

頭面頸部評(píng)估第五節(jié)頭部一、頭發(fā)數(shù)量二、頭顱大小、形狀、活動(dòng)情況三、顏面部眼、口、鼻、耳一、毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：1、頭部皮膚疾病：如脂溢性皮炎。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：如斑禿。3、某些發(fā)熱性疾病后：如腸傷寒。

4、某些內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下及垂體前葉功能減退。

5、理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物。脂溢性脫發(fā)并角化

斑禿化療后脫發(fā)二、頭顱正常頭圍≥53cm，囟門12～18個(gè)月內(nèi)閉合小顱大腦發(fā)育不全方顱小兒佝僂病先天性梅毒巨顱腦積水尖顱先天性疾患尖顱并指（趾）畸形（Apert綜合癥）頭顱形態(tài)方顱腦積水巨顱落日現(xiàn)象

尖顱三、顏面部眼（眉眼瞼結(jié)膜鞏膜角膜眼球瞳孔）耳鼻（外形鼻竇）口（唇口腔黏膜牙舌咽）眼：眉毛稀疏脫落:

粘液性水腫麻風(fēng)病眼瞼上瞼下垂先天性上瞼下垂重癥肌無(wú)力動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙甲亢面神經(jīng)麻痹

眼瞼水腫腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫雙側(cè)單側(cè)雙側(cè)上瞼下垂單側(cè)上瞼下垂眼瞼水腫結(jié)膜檢查手法充血水腫結(jié)膜炎出血點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎蒼白貧血鞏膜黃染（注意老年人內(nèi)眥部脂肪沉積形成的黃色斑塊）結(jié)膜蒼白結(jié)膜充血結(jié)膜下出血球結(jié)膜水腫結(jié)膜檢查方法角膜云翳白斑老年環(huán)周圍血管增生見于重癥沙眼K-F環(huán)見于肝豆?fàn)詈俗冃越悄ぼ浕娪趮胗變籂I(yíng)養(yǎng)不良維生素A缺乏眼球眼球突出甲亢眶內(nèi)占位病變眼球下陷嚴(yán)重脫水Horner綜合癥眼球運(yùn)動(dòng)異常眼球震顫瞳孔正常瞳孔直徑３～４ｍｍ，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏縮小

有機(jī)磷中毒安眠及麻醉藥中毒擴(kuò)大

阿托品中毒青光眼瀕死狀態(tài)雙瞳孔大小不等

腦疝腦外傷腦腫瘤形狀改變青光眼眼內(nèi)腫瘤虹膜粘連對(duì)光反射減弱或消失昏迷或?yàn)l死狀態(tài)調(diào)節(jié)與集合反射甲亢動(dòng)眼神經(jīng)損傷調(diào)節(jié)反射、集合反射？甲亢四眼征Stellwag征：瞬目減少M(fèi)obius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征：上視無(wú)額紋Graefe征：向下看時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂甲亢的眼部表現(xiàn)有哪些？耳：外耳中耳乳突外耳形態(tài)耳后囊腫耳廓痛風(fēng)石招風(fēng)耳小耳畸形中耳檢查中耳炎鼓室積液急性中耳炎穿孔慢性中耳炎穿孔急性中耳炎充血乳突聽力音叉試驗(yàn)精測(cè)法：粗測(cè)法：正常1米可聽到機(jī)械表或捻指聲外形改變

蛙狀鼻見于鼻息肉

鞍鼻見于鼻骨骨折先天性梅毒

酒糟鼻鼻：四組鼻竇：額竇上頜竇篩竇蝶竇鼻竇壓痛檢查口唇顏色改變：蒼白發(fā)紺櫻桃紅皰疹糜爛口角歪斜唇裂見于先天性發(fā)育畸形口腔粘膜色素沉著見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)的帽針頭大小白色斑點(diǎn)。麻疹早期體征白色念珠菌感染的口腔粘膜改變

雪口?。Z口瘡）牙齒斑釉牙齲齒殘根義齒記錄單純齒間隙過寬見于肢端肥大癥牙齦出血溢膿腫脹藍(lán)灰色鉛線舌舌質(zhì)舌苔肥大運(yùn)動(dòng)草莓舌猩紅熱地圖舌核黃素缺乏癥鏡面舌缺鐵性貧血萎縮性胃炎黑毛舌久病衰弱或使用廣譜抗生素咽化膿性扁桃體炎與咽白喉區(qū)別扁桃體腫大分度Ⅰ度超過舌腭弓不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓不超過中線Ⅲ度達(dá)到或超過咽后壁中線扁桃體腫大分哪幾度？咽部及扁桃體檢查

腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)的頰粘膜乳頭流行性腮腺炎腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。

急性化膿性腮腺炎以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液第六節(jié)頸部一、頸部外形及活動(dòng)二、頸部血管三、甲狀腺

四、氣管一、頸部外形與活動(dòng)正常頸部對(duì)稱活動(dòng)自如斜頸外傷或先天性頸肌攣縮活動(dòng)受限頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直腦膜刺激征二、頸部血管頸靜脈怒張半臥位時(shí)頸靜脈充盈度超過正常水平（鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3）右心衰竭縮窄性心包炎心包積液上腔靜脈阻塞綜合癥名詞解釋右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征頸靜脈怒張頸靜脈搏動(dòng)三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈搏動(dòng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血管雜音頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化三、甲狀腺檢查腫大、質(zhì)地、硬度、壓痛、震顫、血管雜音甲狀腺腫大分度Ⅰ度觸到但是看不到Ⅱ度觸到也可以看到，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌甲狀腺的解剖位置甲狀腺側(cè)葉觸診(前面觸診法)甲狀腺側(cè)葉觸診(后面觸診法)

常見甲狀腺疾病及其特征甲亢腫大質(zhì)軟無(wú)壓痛有震顫及血管雜音甲狀腺癌腫