血液系統(tǒng)感染的藥物治療

血液系統(tǒng)感染的藥物治療一、社區(qū)獲得性敗血癥及其藥物治療：可能感染菌：大腸埃希菌、葡萄球菌屬等。首選藥物：廣譜的抗假單胞菌青霉素類，如哌拉西林他唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次；或替卡西林克拉維酸鉀，靜脈滴注，一次3g，每6小時(shí)1次。或廣譜的頭孢菌素類，如頭孢他啶，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次。如為疑似假單胞菌感染或?yàn)閲?yán)重?cái)⊙Y或患者近期出院，可加用氨基糖苷類藥物。次選藥物：如疑似耐甲氧西林金葡菌感染時(shí)，可加用萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次?；蛱婵祭瓕?，靜脈滴注，第1天0.4g，次日起減半，一次0.2g，一日1次。如疑似厭氧菌感染可應(yīng)用廣譜頭孢菌素，加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每12小時(shí)1次。說明：去甲萬古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。二、醫(yī)院獲得性敗血癥及其藥物治療可能病原菌：葡萄球菌屬、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、厭氧菌、真菌。首選藥物：廣譜抗假單胞菌的?內(nèi)酰胺類抗菌藥，如頭孢他啶，一次2g，靜脈滴注，每12或8小時(shí)1次。哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。替卡西林克拉維酸鉀，一次3.2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。或亞胺培南西司他汀，一次0.5g，靜脈滴注，每8或12小時(shí)1次?；蛎懒_培南，一次0.5g，靜脈滴注，每8或12小時(shí)1次。次選藥物：如疑似假單胞感染或多重耐藥菌或嚴(yán)重膿血癥等，可加用氨基糖苷類藥物，如疑似耐甲氧西林的金葡菌感染，可加用萬古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蛱婵祭瓕?，一次0.4g，靜脈滴注，一日1次，次日起減半，一次0.2g，一日1次。如疑似厭氧菌感染，可應(yīng)用廣譜頭孢菌素類，加甲硝唑一次0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。說明：真菌性敗血癥可以給予相應(yīng)的抗真菌藥物治療。三、血管導(dǎo)管類敗血癥及其藥物治療可能病原菌：金葡菌、革蘭陰性菌、凝固酶陰性葡萄球菌或白色念珠菌。首選藥物：萬古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蛱婵祭瓕帲淮?.4g，靜脈滴注，一日1次，次日起減半，一次0.2g，一日1次。次選藥物：如懷疑為革蘭陰性菌膿毒病，特別是免疫功能受損者，選用廣譜抗假單胞菌的?內(nèi)酰胺類抗菌藥。如懷疑為大腸埃希菌，可選用第三代頭孢菌