常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥課件

護(hù)理常見臨床技術(shù)操作并發(fā)癥

的預(yù)防及處理

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護(hù)理常見臨床技術(shù)操作并發(fā)癥

的預(yù)防及處一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥四、常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理五、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥

六、靜脈輸血操作并發(fā)癥七、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥八、氧氣吸入法操作并發(fā)癥九、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥十、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥十一、導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥

主要內(nèi)容2

一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理主要內(nèi)容21．發(fā)生原因（1）由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。（3）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2．臨床表現(xiàn)（1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。

一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）口腔損傷

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一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）口腔損3．預(yù)防措施及處理方法（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。（2）對凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。（3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（5）在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3～4次抗感染。4

3．預(yù)防措施及處理方法4（1）醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（2）有義齒的患者，操作前未將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。（3）為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。2．臨床表現(xiàn)口護(hù)過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。（二）窒息

掉入氣管義齒脫落棉球遺留在口腔發(fā)生原因5

（二）窒息

掉入氣管義齒脫落棉球遺留在口腔發(fā)5（1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。（2）認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動(dòng)，義齒有無松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)于操作前取下。（3）對于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。（4）患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血1．發(fā)生原因（1）反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。（2）長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。2．臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

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（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防（1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。對需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管，以減少對患者的刺激。（2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。（3）長期留置胃管，可用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。（4）按時(shí)更換胃管，每日三次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。（5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地（二）誤吸1．發(fā)生原因（1）年老、體弱或有意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。（2）患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。（3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。2．臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速、咳出或經(jīng)氣管切開處嗆出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。9

（二）誤吸9（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。（2）在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。（3）對于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。（4）誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。3．預(yù)防措施1．發(fā)生原因:一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，鼻飼后未沖洗胃管，導(dǎo)致管內(nèi)容物過多堵塞。

2、臨床表現(xiàn)：鼻飼時(shí)鼻飼食物不能注入胃管內(nèi)，推注時(shí)有阻力感。3、預(yù)防措施及處理方法（1）應(yīng)用柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。（2）鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢，制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。（3）鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道，避免堵塞。（4）在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通。（5）沖洗時(shí)注意用力不可過猛，阻力大時(shí)不可硬沖。（6）如沖洗不通時(shí)，給予重新置管.（三）鼻飼管堵塞

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1．發(fā)生原因:一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，鼻飼后1.發(fā)生原因：胃管未安置到位或胃管未固定好有脫出，病人自行拔管。2.臨床表現(xiàn)：鼻飼時(shí)推注的食物有阻力感，病人主訴不適。3.預(yù)防措施及處理方法（1）留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。（2）意識不清或躁動(dòng)患者，必要時(shí)給予約束帶約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。（3）搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)做好管道管理，防止胃管脫出。（4）做好患者及家屬指導(dǎo)使其配合，避免自行拔管。（5）加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。（6）鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時(shí)可酌情進(jìn)行續(xù)管。（7）鼻飼管全部脫出時(shí)應(yīng)重新插管。（8）對于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。（四）鼻飼管脫出

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1.發(fā)生原因：胃管未安置到位或胃管未固定好有脫出，病人自行拔（一）低氧血癥1．發(fā)生原因（1）吸痰操作用時(shí)過長，長時(shí)間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（2）吸痰時(shí)刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（3）吸痰時(shí)負(fù)壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2．臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。三、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥

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（一）低氧血癥三、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥

13（1）每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。（2）吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。（3）選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。（4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1．發(fā)生原因（1）吸痰時(shí)操作不當(dāng)，如動(dòng)作粗暴、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。（2）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。（3）患者煩躁不安，插管吸痰時(shí)不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時(shí)均易引起粘膜損傷。2．臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。（二）呼吸道粘膜損傷

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1．發(fā)生原因（二）呼吸道粘膜損傷

15（1）進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；負(fù)壓要適宜，禁止帶負(fù)壓。（2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。（3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管1．發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時(shí)插管刺激引起氣道痙攣。2．臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預(yù)防措施及處理方法對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。（三）氣道痙攣

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1．發(fā)生原因（三）氣道痙攣

17操作名稱并發(fā)癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防措施及處理方法皮內(nèi)注射疼局部操作不當(dāng)引起；藥物濃度較高；病人較為敏感患者主訴疼痛①心理護(hù)理②正確選擇溶媒③避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。④掌握注射技術(shù)。⑤針頭型號選擇正確，檢查針頭⑥注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。組織反應(yīng)

痛患者凝血機(jī)制障礙注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。①正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③不可隨意搔抓或揉按局部皮丘④詳細(xì)詢問藥物過敏史，⑤對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。虛脫病人有暈針史或有緊張情緒表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失②對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。③注射過程中隨時(shí)觀察患兒情況。四、常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理18

操作名稱并發(fā)癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防措施及處理方法皮內(nèi)注射疼局靜脈穿刺失敗藥物外滲靜脈炎發(fā)熱肺水腫：讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%～75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。空氣栓塞處理：發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，使氣體隨著心臟跳動(dòng)，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。五、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥19

靜脈穿刺失敗五、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥19

：：給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。

溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20分鐘后，患者出現(xiàn)

頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。

：根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，

必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。六、靜脈輸血操作并發(fā)癥非溶血性發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)

急性左心衰空氣栓塞、微血管栓塞20

六、靜脈輸血操作并發(fā)癥非溶血性發(fā)熱反應(yīng)急性左心衰空氣栓塞、

：發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。

：如果出現(xiàn)皮下血腫，早期應(yīng)冷敷，用冷使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。七、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥暈針、暈血皮下出血、血腫21

七、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥暈針、暈血皮下出血、血腫21（一）無效吸氧

（二）氣道粘膜干燥

張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒

（四）肺組織損傷

八、氧氣吸入法操作并發(fā)癥

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（一）無效吸氧 八、氧氣吸入法操作并發(fā)癥

22（一）呼吸困難

及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）缺氧及二氧化碳潴留

慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。（三）哮喘發(fā)作加重：發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴(yán)重者，行氣管插管，實(shí)施人工通氣治療。

九、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥

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（一）呼吸困難 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。九、霧（一）腸粘膜損傷

：插入深度要合適，成人插入深度7-10cm，小兒插入深度4-7cm。肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對癥治療。（二）腸穿孔

一旦發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。（三）虛脫：平臥位，灌腸液的溫度要適宜，一般為39-41度，不可過高或過低（高熱患者灌腸降溫者除外）。（四）大便失禁

（五）肛周皮膚損傷

十、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥

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（一）腸粘膜損傷 ：插入深度要合適，成人插入深度7-10cm（一）尿道粘膜損傷

（二）尿路感染

（三）虛脫

：對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。（四）尿潴留

（五）拔管困難

（六）引流不暢

十一、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥

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（一）尿道粘膜損傷 十一、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥

226寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits26寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝聆聽·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC

護(hù)理常見臨床技術(shù)操作并發(fā)癥

的預(yù)防及處理

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護(hù)理常見臨床技術(shù)操作并發(fā)癥

的預(yù)防及處一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥四、常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理五、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥

六、靜脈輸血操作并發(fā)癥七、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥八、氧氣吸入法操作并發(fā)癥九、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥十、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥十一、導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥

主要內(nèi)容29

一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理主要內(nèi)容21．發(fā)生原因（1）由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。（3）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2．臨床表現(xiàn)（1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。

一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）口腔損傷

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一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）口腔損3．預(yù)防措施及處理方法（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。（2）對凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。（3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（5）在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3～4次抗感染。31

3．預(yù)防措施及處理方法4（1）醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（2）有義齒的患者，操作前未將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。（3）為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。2．臨床表現(xiàn)口護(hù)過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。（二）窒息

掉入氣管義齒脫落棉球遺留在口腔發(fā)生原因32

（二）窒息

掉入氣管義齒脫落棉球遺留在口腔發(fā)5（1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。（2）認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動(dòng)，義齒有無松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)于操作前取下。（3）對于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。（4）患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血1．發(fā)生原因（1）反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。（2）長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。2．臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

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（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防（1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。對需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管，以減少對患者的刺激。（2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。（3）長期留置胃管，可用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。（4）按時(shí)更換胃管，每日三次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。（5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地（二）誤吸1．發(fā)生原因（1）年老、體弱或有意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。（2）患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。（3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。2．臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速、咳出或經(jīng)氣管切開處嗆出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。36

（二）誤吸9（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。（2）在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。（3）對于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。（4）誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。3．預(yù)防措施1．發(fā)生原因:一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，鼻飼后未沖洗胃管，導(dǎo)致管內(nèi)容物過多堵塞。

2、臨床表現(xiàn)：鼻飼時(shí)鼻飼食物不能注入胃管內(nèi)，推注時(shí)有阻力感。3、預(yù)防措施及處理方法（1）應(yīng)用柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。（2）鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢，制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。（3）鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道，避免堵塞。（4）在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通。（5）沖洗時(shí)注意用力不可過猛，阻力大時(shí)不可硬沖。（6）如沖洗不通時(shí)，給予重新置管.（三）鼻飼管堵塞

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1．發(fā)生原因:一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，鼻飼后1.發(fā)生原因：胃管未安置到位或胃管未固定好有脫出，病人自行拔管。2.臨床表現(xiàn)：鼻飼時(shí)推注的食物有阻力感，病人主訴不適。3.預(yù)防措施及處理方法（1）留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。（2）意識不清或躁動(dòng)患者，必要時(shí)給予約束帶約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。（3）搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)做好管道管理，防止胃管脫出。（4）做好患者及家屬指導(dǎo)使其配合，避免自行拔管。（5）加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。（6）鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時(shí)可酌情進(jìn)行續(xù)管。（7）鼻飼管全部脫出時(shí)應(yīng)重新插管。（8）對于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。（四）鼻飼管脫出

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1.發(fā)生原因：胃管未安置到位或胃管未固定好有脫出，病人自行拔（一）低氧血癥1．發(fā)生原因（1）吸痰操作用時(shí)過長，長時(shí)間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（2）吸痰時(shí)刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（3）吸痰時(shí)負(fù)壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2．臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。三、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥

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（一）低氧血癥三、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥

13（1）每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。（2）吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。（3）選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。（4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1．發(fā)生原因（1）吸痰時(shí)操作不當(dāng)，如動(dòng)作粗暴、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。（2）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。（3）患者煩躁不安，插管吸痰時(shí)不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時(shí)均易引起粘膜損傷。2．臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。（二）呼吸道粘膜損傷

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1．發(fā)生原因（二）呼吸道粘膜損傷

15（1）進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；負(fù)壓要適宜，禁止帶負(fù)壓。（2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。（3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。3．預(yù)防措施及處理方法

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（1）進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管1．發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時(shí)插管刺激引起氣道痙攣。2．臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預(yù)防措施及處理方法對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。（三）氣道痙攣

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1．發(fā)生原因（三）氣道痙攣

17操作名稱并發(fā)癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防措施及處理方法皮內(nèi)注射疼局部操作不當(dāng)引起；藥物濃度較高；病人較為敏感患者主訴疼痛①心理護(hù)理②正確選擇溶媒③避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。④掌握注射技術(shù)。⑤針頭型號選擇正確，檢查針頭⑥注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。組織反應(yīng)

痛患者凝血機(jī)制障礙注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。①正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③不可隨意搔抓或揉按局部皮丘④詳細(xì)詢問藥物過敏史，⑤對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。虛脫病人有暈針史或有緊張情緒表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失②對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。③注射過程中隨時(shí)觀察患兒情況。四、常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理45

操作名稱并發(fā)癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防措施及處理方法皮內(nèi)注射疼局靜脈穿刺失敗藥物外滲靜脈炎發(fā)熱肺水腫：讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%～75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧?？諝馑ㄈ幚恚喊l(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，使氣體隨著心臟跳動(dòng)，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。五、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥46

靜脈穿刺失敗五、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥19

：：給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。

溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20分鐘后，患者出現(xiàn)

頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。

：根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，

必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。六、