老年人營(yíng)養(yǎng)不良課件

老年人的營(yíng)養(yǎng)支持黃靜上海市第六人民醫(yī)院老年科提綱老年人生理特點(diǎn)肌肉衰減綜合征老年人能量需求老年人營(yíng)養(yǎng)不良概況營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法營(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇老年人的生理特點(diǎn)機(jī)體組成改變器官功能改變代謝改變老年人內(nèi)臟脂肪逐漸增多陳敏，孫建琴等.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志,2012,(19)5：263-266內(nèi)臟脂肪脂肪百分比體脂肪幾個(gè)概念去脂體重FFM：體重（W）-脂肪重量(f)，即痩體組織+骨礦含量痩體組織SLM：肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管肌肉衰減性肥胖：老年人肌肉組織隨增齡流失，常伴發(fā)脂肪組織的蓄積或增加，將顯著增加代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肌肉衰減綜合征sarcopenia肌肉衰減綜合征是一種常被忽視的骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降為特征的老年性病癥發(fā)病因素多方面，其中蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和缺失活動(dòng)是兩項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素目前主要的防治措施是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)定義與診斷骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降性能和功能下降sarcopeniapresarcopeniaseveresarcopeniasarcopenia分類原發(fā)性：除明顯老化，無(wú)其他原因繼發(fā)性：活動(dòng)相關(guān)性和疾病相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性：能量和或蛋白質(zhì)攝入不足骨骼肌力量測(cè)定握力結(jié)果判定相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)RSMI四肢骨骼肌的質(zhì)量ASMRSMI=ASM（kg）/身高（m）2低于青年對(duì)照組（20-30歲）2SD或男性7.23kg/m2；女性5.67kg/m2預(yù)防與治療肌肉衰減征的防治主要包括以下方面：1、營(yíng)養(yǎng)——目前最主要的防治措施2、激素補(bǔ)充——缺乏定量指標(biāo)，副作用難以界定3、抗阻力運(yùn)動(dòng)——最好的非藥物干預(yù)形式，增加老年人受傷的概率，誘發(fā)心腦血管疾病老年人的能量需求蛋白質(zhì)（13%-14%）脂肪（20%-30%）碳水化合物（55%-60%）微量營(yíng)養(yǎng)素水和液體（25-30ml/kg）老年人的能量需求每餐進(jìn)食25-30克蛋白質(zhì)才能最大限度地刺激蛋白質(zhì)的合成，增加并保持肌肉質(zhì)量我國(guó)老年人蛋白質(zhì)攝入現(xiàn)狀老年男性60歲組，68.3g/d70歲組，60.4g/d老年女性60歲組，58.1g/d70歲組，50.5g/d蛋白質(zhì)供能比10.3%-11.8%----2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)一項(xiàng)中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中心城市的大型醫(yī)院，約20.8%的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人（如神經(jīng)科26.5%），不能得到營(yíng)養(yǎng)支持科室營(yíng)養(yǎng)不良（％）營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（％）營(yíng)養(yǎng)支持（-3天）營(yíng)養(yǎng)支持（>5天）營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)支持比例（％）普通外科12.450.013.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.537.95.27.712.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)腎科30.043.01.24.65.8(37.2)神經(jīng)科11.337.84.07.311.3(-26.5)平均19.442.97.414.7.22.1(-20.8)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系

營(yíng)養(yǎng)良好病人營(yíng)養(yǎng)不良病人N=2455N=1557肺部感染2889尿路感染1234創(chuàng)口感染63142敗血癥822腹腔膿腫1132切口裂開(kāi)1644吻合口瘺825肺功能不全2250深靜脈血栓48總計(jì)172(7.0%)446(28.6%)篩查的常用方法患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法有多種。臨床常用的篩查工具有以下四種：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionalRiskScreening2002NRS2002)主觀全面評(píng)定法（SubjectiveGlobalAssessmentSGA)營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningToolMUST)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法（ShortFormMiniNutritionalAssessmentMNA_SF)NRS2002:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)，并為EPSEN推薦，適合于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)便易行，目前已在歐洲開(kāi)始應(yīng)用，同時(shí)在國(guó)內(nèi)也成為成人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。包括四個(gè)方面內(nèi)容：人體測(cè)量近期體重變化膳食攝入情況疾病嚴(yán)重程度MUST:營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具是英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢小組開(kāi)發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。主要用于蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。包括三方面評(píng)估內(nèi)容BMI體重減輕疾病所致進(jìn)食量減少M(fèi)NA_SF:微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法是MNA的精簡(jiǎn)模式，主要用于65歲以上老人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。包括六個(gè)方面評(píng)估內(nèi)容BMI近三個(gè)月體重丟失近三個(gè)月是否有應(yīng)激或急性疾病活動(dòng)能力神經(jīng)精神疾病近三個(gè)月有無(wú)飲食量減少各種篩查問(wèn)卷的優(yōu)缺點(diǎn)NRS2002SGAMUSTMNA_SF優(yōu)點(diǎn)1.該工具是迄今為止唯一以128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具,信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)研究證實(shí)適用于99%以上的住院患者。3.與其他比較花費(fèi)時(shí)間少，無(wú)需培訓(xùn)。1.不同研究者間一致性信度為81%，敏感度和特異度分別為0.182和0.172。2.通過(guò)SGA評(píng)估發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不足患者并發(fā)癥發(fā)生率是營(yíng)養(yǎng)良好患者的3~4倍。3.針對(duì)不同住院患者的前瞻性研究顯示，SGA能很好預(yù)測(cè)并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者。1.有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測(cè)效度也得到證實(shí)。2.適合于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，適合于不同人員使用。3.MUST可預(yù)測(cè)老年住院患者死亡率和住院時(shí)間即使是無(wú)法測(cè)量體重的臥床老年患者。1.用于老年患者的危險(xiǎn)評(píng)估，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者。2.MNA_SF快速、簡(jiǎn)單、易操作，一般需要十分鐘即可完成。3.研究發(fā)現(xiàn)該工具可用于預(yù)測(cè)健康結(jié)局、社會(huì)功能、死亡率就診次數(shù)和住院花費(fèi)。缺點(diǎn)患者臥床無(wú)法測(cè)量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測(cè)量，以及意識(shí)不清無(wú)法回答評(píng)估者的問(wèn)題時(shí)，該工具將受到限制。但是該類問(wèn)題在現(xiàn)有的所有營(yíng)養(yǎng)篩查問(wèn)卷中均存在。1.更多反映的是疾病狀況，而非營(yíng)養(yǎng)狀況。2.不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良。3.缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，不能滿足快速臨床篩查的目的。4.是一個(gè)主觀評(píng)估工具，需專業(yè)人員操作，不適合大醫(yī)院常規(guī)營(yíng)養(yǎng)篩查。是新近發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，還有待于更多的臨床干預(yù)研究證實(shí)其預(yù)測(cè)性和有效性。適合用于65歲以上老人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，不適合于住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：途徑選擇飲食量占需要量＞50%經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）飲食量占需要量＜50%管飼（TF）安全經(jīng)濟(jì)符合生理老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：制劑選擇

整蛋白型或氨基酸、短肽型？

——根據(jù)胃腸道功能和疾病、病情選擇疾病專用配方（糖尿病、腎病、肝臟疾病等）