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遼寧省護士變更注冊申請審核表遼寧省護士變更注冊申請審核表遼寧省護士變更注冊申請審核表資料僅供參考文件編號：2022年4月遼寧省護士變更注冊申請審核表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：遼寧省護士變更注冊申請審核表遼寧省衛(wèi)生和計劃生育委員會制

填表說明1.本表供護士申請變更注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4項由申請人填寫，第5、6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4.表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5.申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學歷。6.申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8.申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。

護士變更注冊申請審核表填報日期：年月日1．申請人情況正面免冠白底彩色2寸近照姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□最高學歷所學專業(yè)畢業(yè)學校學制畢業(yè)時間年月日學位健康狀況從事專科護理學習和工作的經(jīng)歷：2．申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼護理工作崗位技術職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3．申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4．申請人簽名5．申請人原工作單位意見工作單位意見：同意□不同意□法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日6．申請人擬工作單位意見工作單位意見：同意□不同意□法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日7．注冊機關意見準予變更注冊□

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