05耳鼻咽喉科4個(gè)病種

慢性化膿性中耳炎臨床途徑〔2021年版〕一、慢性化膿性中耳炎臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象。第一診斷為慢性化膿性中耳炎〔〕//20.4)〔二〕診斷根據(jù)?！仓腥A醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2004年〕病癥：有連續(xù)性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的1〕鼓膜穿孔，鼓室2聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。CT〔三〕治療方案的選擇?！仓腥A醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2004年〕手術(shù)：1.鼓室探查＋鼓室成形術(shù)；酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。〔五〕進(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。慢性化膿性中耳炎疾病編碼。床途徑流程施行時(shí)，可以進(jìn)入途徑。的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；〔3〔4〕胸片、心電圖；〔5〔6CT測(cè)定等?！财摺愁A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004285號(hào)〕合理選用抗菌藥物。4術(shù)中植入耗材：聽骨植入。術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。術(shù)腔填塞。標(biāo)本送病理檢查?！簿拧承g(shù)后住院治療≤10天。必須復(fù)查的檢查工程：根據(jù)病人情況而定。術(shù)后用藥：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔2004285號(hào)〕合理選用抗菌藥物。傷口換藥?！彩吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。一般情況良好，無(wú)傷口感染。沒有需要住院處理的并發(fā)癥?！彩弧匙儺惣霸蚍治?。伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)展相關(guān)診斷和治療等出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院二、慢性化膿性中耳炎臨床途徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎〔ICD-10：H66.1-H66.3/H71〕行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年月日出院日期： 年月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間 住院第1天□詢問病史及體格檢查

1-3〔術(shù)前日〕□上級(jí)醫(yī)生查房

□手術(shù)

2-4〔手術(shù)日〕□完成病歷書寫主□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估要□初步確定手術(shù)方式和日期診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)或三級(jí)護(hù)理□普食重 臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)點(diǎn) □肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血功能醫(yī) □感染性疾病篩查□胸片、心電圖囑 □臨床聽力學(xué)檢查〔酌情行咽管功能檢查〕□顳骨CT□視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培

□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書等□向患者及家屬交待圍手術(shù)期本卷須知長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)或三級(jí)護(hù)理□普食□患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術(shù)*□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑

□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后本卷須知長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全麻后常規(guī)護(hù)理□鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□術(shù)后6小時(shí)半流飲食□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□標(biāo)本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護(hù)□酌情吸氧□其他特殊醫(yī)囑主要養(yǎng)＋藥敏，面神經(jīng)功能測(cè)定□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□觀察患者病情變化護(hù)理工作□入院護(hù)理評(píng)估□提醒患者明晨禁水□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第3-11天時(shí)間〔術(shù)后第1-9天〕□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化主要□注意觀察生命體征診療□注意有無(wú)并發(fā)癥如面癱眩暈突工作 等□完壁式手術(shù)注意引流量□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條長(zhǎng)期醫(yī)囑：□半流食或普食重□一級(jí)或二級(jí)護(hù)理要□可停用抗菌藥物醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑□換藥□其他特殊醫(yī)囑

住院第11-12天〔出院日〕□上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)展手術(shù)及傷口評(píng)估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的本卷須知出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要□觀察患者情況護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理

□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)工作病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫出詳細(xì)的術(shù)式聲帶息肉臨床途徑〔2021年版〕一、聲帶息肉臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象。第一診斷為聲帶息肉〔ICD-10J38.102〕行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：/30.0902)〔二〕診斷根據(jù)。病史：聲音嘶啞。體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。〔三〕治療方案的選擇。手術(shù)：〔1手術(shù)等；〔2〕可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)?！参濉尺M(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10碼。床途徑流程施行時(shí)，可以進(jìn)入途徑。需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；〔3〔4〕胸片、心電圖；〔5〕喉鏡檢查。。〔七〕預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004285號(hào)〕合理選用抗菌藥物。4手術(shù)方式：見治療方案的選擇。標(biāo)本送病理檢查。根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查工程。術(shù)后用藥：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004285酌情給予糖皮質(zhì)激素。適當(dāng)聲休。〔十〕出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象。沒有需要住院處理的并發(fā)癥?！彩弧匙儺惣霸蚍治?。伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)展相關(guān)診斷和治療等。出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院二、聲帶息肉臨床途徑表單適用對(duì)象：第一診斷為聲帶息肉〔ICD-10：J38.102〕行/30.0902)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間 住院第1天□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫主□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估要□初步確定手術(shù)方式和日期診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)或三級(jí)護(hù)理□普食重 臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)點(diǎn) □肝腎功能、血糖、電解質(zhì)凝血功能醫(yī) □感染性疾病篩查□胸片、心電圖囑 □喉鏡檢查□有條件行發(fā)音功能檢測(cè)

住院第1-3天〔術(shù)前日〕□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)展術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書等本卷須知：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)或三級(jí)護(hù)理□普食□患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下支撐下喉鏡聲帶息肉切除術(shù)*□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑

住院第2-4天〔手術(shù)日〕□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后本卷須知長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□半流飲食□適當(dāng)聲休□抗菌藥物□霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑：□標(biāo)本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護(hù)□酌情吸氧□其他特殊醫(yī)囑□漱口液主要□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教等術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理□入院護(hù)理評(píng)估 □提醒患者明晨禁食水工作

□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫出詳細(xì)的術(shù)式時(shí)間時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑住院第3-5天〔術(shù)后第1天〕□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□理解患者咽喉部狀況長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□半流食或普食□其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑住院第4-7天〔術(shù)后第2-3天，出院日〕□上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)展手術(shù)及傷口評(píng)估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的本卷須知臨時(shí)醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)術(shù)后患者嗓音保健□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情□無(wú)1.2.□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名慢性鼻－鼻竇炎臨床途徑〔2021年版〕一、慢性鼻－鼻竇炎臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象。第一診斷為慢性鼻－鼻竇炎〔ICD-10：J32行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：/22.2-22.6)〔二〕診斷根據(jù)。頭頸外科雜志，2021年〕病癥：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部痛等。體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。影像學(xué)檢查〔CT變?！踩持委煼桨傅倪x擇。根據(jù)?慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南?〔中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021年〕鼻內(nèi)鏡手術(shù)：鼻中隔矯正術(shù)；中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；前或后篩竇開放術(shù)；上頜竇開放術(shù)；額竇開放術(shù)；蝶竇開放術(shù)；眶尖部手術(shù)；鼻息肉切除術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天?！参濉尺M(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10編碼。床途徑流程施行時(shí)，可以進(jìn)入途徑。天?！?〕血常規(guī)、尿常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；〔3〔4〕胸片、心電圖；〔5CT根據(jù)患者病情，可選擇檢查工程：〔1〕過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；〔2〕鼻功能測(cè)試?！财摺愁A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕合理選用抗菌藥物。2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用?！舶恕呈中g(shù)日為入院后4天內(nèi)。麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)Ｊ中g(shù)：見治療方案的選擇。鼻腔填塞止血，保持引流通氣。標(biāo)本送病理檢查。根據(jù)病情可選擇復(fù)查局部檢查工程。術(shù)后用藥：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔2004285鼻腔沖洗。清理術(shù)腔。〔十〕出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)展相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、慢性鼻－鼻竇炎臨床途徑表單第一診斷為ICD-10：J32〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間 住院第1天主 □詢問病史及體格檢要 □完成病歷書寫診 □上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估療 □初步確定手術(shù)方式和日工作

住院第1-3天〔術(shù)前日〕□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)展術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書

住院第2-4天〔手術(shù)日〕□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后本卷須知長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)患者既往根底用藥□全麻后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)或三級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：□鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)□普食□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或□一級(jí)護(hù)理重臨時(shí)醫(yī)囑：局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)*□半流飲食□血常規(guī)、尿常規(guī)□術(shù)前禁食水□抗菌藥物點(diǎn)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、□術(shù)前抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：凝血功能、感染性疾病篩查□術(shù)前準(zhǔn)備□標(biāo)本送病理檢查醫(yī)〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□其他特殊醫(yī)囑□酌情心電監(jiān)護(hù)等〕□酌情吸氧囑□胸片、心電圖□其他特殊醫(yī)囑□鼻竇CT□酌情行過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)□酌情行鼻功能測(cè)試主要□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)護(hù)理□入院護(hù)理評(píng)估 □提醒患者明晨禁食水工作

□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-9天〔術(shù)后第1-7日〕住院第4-10天〔術(shù)后第2-8日，出院日〕主□上級(jí)醫(yī)生查房□上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)展手術(shù)及傷口評(píng)估要□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□完成出院記錄、出院證明書診療工作□注意病情變化□注意觀察生命體征□取出鼻腔填塞物□向患者交代出院后的本卷須知重長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□半流食或普食出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診點(diǎn)醫(yī)囑□其他特殊醫(yī)囑□可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥□其他特殊醫(yī)囑工作□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫出詳細(xì)的術(shù)式喉癌臨床途徑〔2021年版〕一、喉癌臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象。第一診斷為喉癌〔ICD-10：C32,D02.0行喉局部或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)〔二〕診斷根據(jù)。人民衛(wèi)生出版社〕病癥：聲嘶或其他喉部不適。體征：喉部有新生物。輔助檢查：喉鏡、CTMRIB病理學(xué)明確診斷。〔三〕治療方案的選擇。手術(shù)：喉癌激光切除手術(shù)：T1T2喉局部切除術(shù)：T1T2T3T4喉全切除術(shù)：不適宜上述手術(shù)方式的喉癌患者；酌情行缺損修復(fù)；酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日?！参濉尺M(jìn)入途徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-床途徑流程施行時(shí)，可以進(jìn)入途徑。〔1〕血、尿常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；〔3〔4〕X線胸片、心電圖；〔5〕喉鏡；〔6〕標(biāo)本送病理學(xué)檢查。MRIB〔七〕預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004285號(hào)〕合理選用抗菌藥物。5手術(shù)：見治療方案的選擇。術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。輸血：視術(shù)中情況而定。標(biāo)本送病理檢查。〔九〕術(shù)后住院治療5-19天?？咕幬铮喊凑?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔2004285號(hào)〕合理選用抗菌藥物。漱口。傷口換藥?！彩吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。〔十一〕變異及原因分析。伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步二、喉癌臨床途徑表單適用對(duì)象：第一診斷為喉癌〔ICD-10：C32,D02.0〕行喉局部或全切除術(shù)術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：時(shí)間 住院第1天□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫主□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估要□初步確定手術(shù)方式和日期診療工作

住院第1-3天〔術(shù)前日〕□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)展術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家屬交待圍手術(shù)期本卷須知

住院第2-5天〔手術(shù)日〕□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后本卷須知長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) □耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理 □二級(jí)護(hù)理□普食 □普食臨時(shí)醫(yī)囑： □患者既往根底用藥重□血常規(guī)、尿常規(guī) 臨時(shí)醫(yī)囑：□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉局點(diǎn)凝血功能、感染性疾病篩部或全切除術(shù)*查〔乙肝、丙肝、梅毒、醫(yī)艾滋等〕 □術(shù)前禁食水□