婦科生殖道感染治療課件

婦科生殖道感染疾病的診斷

與規(guī)范化治療婦科生殖道感染疾病的診斷

與規(guī)范化治療（一）

婦科檢查基本技能（一）婦科檢查基本技能準(zhǔn)備工作

1、檢查室準(zhǔn)備

2、物品準(zhǔn)備

3、患者解小便，排空膀胱，取膀截石位

準(zhǔn)備工作注意事項(xiàng)1、檢查者態(tài)度嚴(yán)禁、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔2、每檢查一人，更換一次性紙墊，防止交叉感染3、男醫(yī)生檢查時(shí)，應(yīng)有其他女性在場(chǎng)4、避免在正常經(jīng)期做婦科檢查5、異常陰道出血須做檢查時(shí)，檢查前應(yīng)消毒外陰，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械6、未婚患者行肛腹雙合診檢查7、雙合診檢查不滿意或檢查骶韌帶、子宮直腸窩病變、腫瘤與盆腔關(guān)系時(shí)應(yīng)做三合診檢查注意事項(xiàng)1、檢查者態(tài)度嚴(yán)禁、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔婦科生殖道感染治療課件操作方法

1、外陰部：色素、炎癥、水腫、贅生物、膨出、脫垂

2、窺陰器檢查：陰道壁、宮頸、穹窿、分泌物

3、雙合診：陰道、宮頸、后穹窿、子宮、附件區(qū)

4、肛腹診

5、三合診檢查：子宮后壁情況、主韌帶、子宮直腸窩、盆腔內(nèi)側(cè)壁及直腸等情況

操作方法檢查結(jié)果記錄

外陰：發(fā)育、婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）

陰道：是否通暢、黏膜情況、分泌物量、色、性狀、臭味

宮頸：大小、硬度、糜爛、撕裂、息肉、囊腫，觸血、舉痛

宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度、形態(tài)、壓痛

附件：有無(wú)腫物、增厚、或壓痛，捫及塊物，記錄位置、大小、硬度、活動(dòng)情況，表面光滑與否、有無(wú)壓痛以及與子宮的關(guān)系檢查結(jié)果記錄陰道分泌物的取材方法及注意事項(xiàng)

1、取材部位及方法：截石位，生理鹽水潤(rùn)滑窺器后，暴露宮頸，用棉簽取陰道上1/3側(cè)壁的分泌物

2、檢查前不做陰道罐洗或局部用藥，檢查前24～48小時(shí)避免性生活

3、取材后及時(shí)送檢，否則影響結(jié)果判斷

4、取材時(shí)同時(shí)觀察分泌物的性狀以協(xié)助診斷。

5、如發(fā)現(xiàn)異常情況，如宮頸、尿道旁腺開(kāi)口處有膿樣分泌物時(shí)，應(yīng)同時(shí)做進(jìn)一步檢查。宮頸分泌物取材部位：宮頸管內(nèi)1～2厘米陰道分泌物的取材方法及注意事項(xiàng)●

宮頸刮片

用木質(zhì)刮片，在宮頸管外口鱗柱上皮交界處又稱移行帶，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，不要過(guò)分用力，以免損傷出血，影響檢查結(jié)果。宮頸白帶過(guò)多，先用無(wú)菌干棉球輕輕擦去，再刮取標(biāo)本。刮取標(biāo)本薄層涂抹在玻片上，放入固定液，進(jìn)行巴氏染色后閱片?！駥m頸刮片用木質(zhì)刮片，在宮頸管外口婦科生殖道感染治療課件TCT（液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)）

用采樣器的中央部分插入宮頸口，毛全部展開(kāi)接觸宮頸，抵住宮口順時(shí)針轉(zhuǎn)5圈，采集到各部位的細(xì)胞，將采集器前端放入裝有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底將刷毛全部展開(kāi)共十次，以使100%的細(xì)胞散落于保存液中。之后采用全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)細(xì)胞掃描閱片和診斷。TCT（液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)）

HPV—DNA檢測(cè)：

用棉簽擦去宮頸分泌物，將專用的HPV采樣刷置于宮頸中口，輕輕搓動(dòng)宮頸刷使其順時(shí)針轉(zhuǎn)5圈；慢慢取出宮頸刷，將其放入樣管中，折斷其刷頭，擰緊瓶蓋。樣本一經(jīng)采集，則應(yīng)盡可能快的送至檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室；如若不能馬上送檢樣本，于4℃保存，在2個(gè)星期之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)HPV—DNA檢測(cè)：（二）對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的認(rèn)識(shí)（二）對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的認(rèn)識(shí)

陰道微生態(tài)環(huán)境女性下生殖道為開(kāi)放型腔道，是人體重要微生態(tài)區(qū)，正常情況以乳桿菌等優(yōu)勢(shì)菌為主要成分的微生態(tài)系統(tǒng)，非常敏感，受到內(nèi)源外源因素影響，發(fā)生改變陰道微生態(tài)環(huán)境陰道微生態(tài)包括1）外陰及陰道的解剖特性2）正常陰道菌群3）宿主和菌群、菌群與菌群間相互作用4）陰道局部免疫陰道微生態(tài)包括

1）外陰及陰道解剖及生理特點(diǎn)小陰唇合攏、陰道閉合、陰道內(nèi)上皮增值加厚脫落、周邊腺體分泌、陰道酸性、宮頸堿性

2）正常菌群陰道內(nèi)菌群是微生態(tài)核心，是由多種厭氧菌和需氧菌構(gòu)成。目前發(fā)現(xiàn)有29種之多微生物，乳桿菌最重要，陰道排出物中達(dá)50-80%。微生物主要有細(xì)菌、真菌、原蟲、病毒組成1）外陰及陰道解剖及生理特點(diǎn)

G+需氧菌：乳桿菌、棒桿菌、非溶血型鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌

G-需氧菌：大腸埃希菌、加德納菌厭氧菌：梭狀芽孢桿菌、消化鏈球菌、類桿菌厭氧菌/需氧菌=5/1

病原體：支原體、假絲酵母菌等年齡、妊娠影響，不同微生物種群發(fā)生相續(xù)演替過(guò)程G+需氧菌：乳桿菌、棒桿菌、非溶血型鏈球菌、（二）幾種常見(jiàn)的生殖道感染（二）幾種常見(jiàn)的生殖道感染女性生殖系統(tǒng)炎癥定義幾種常見(jiàn)陰道炎盆腔炎宮頸炎女性生殖系統(tǒng)炎癥定義

女性生殖系統(tǒng)炎癥定義

女性生殖道受病原體感染,引起局部炎癥變化。包括：外陰炎、陰道炎、宮頸炎、宮體炎、輸卵管、卵巢及其周圍的結(jié)締組織炎女性生殖系統(tǒng)炎癥定滴蟲性陰道炎（TV）

病因：病原體為陰道毛滴蟲

臨床表現(xiàn)：潛伏期4-28天，白帶多為主要癥狀，白帶為灰黃色稀薄泡沫狀，混合細(xì)菌感染時(shí)則成黃綠色膿性，有臭味，陰道黏膜有散在出血點(diǎn)

診斷：癥狀和體征，分泌物懸滴法找滴蟲

滴蟲性陰道炎（TV）病因：病原體為陰道毛滴蟲治療全身用藥：甲硝唑2g，頓服，首選。或甲硝唑500mg，口服，2/日，7天，治愈率90-95%

替硝唑2g，頓服，療效差，現(xiàn)多不應(yīng)用局部用藥：1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，每日1次，共7-10日；甲硝唑200-400mg放置陰道，每日1次，共7-10日,治愈≤50%

性伴侶也要治療治療孕婦用藥：甲硝唑2g，頓服，或甲硝唑400mg，口服，

2/日，7天內(nèi)衣煮沸5-10分鐘哺乳期用藥：同上，甲硝唑治療后1-2小時(shí)，替硝唑用藥后72小時(shí)，停止哺乳治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后經(jīng)3次月經(jīng)后3-7日檢查滴蟲均為陰性

孕婦用藥：甲硝唑2g，頓服，或甲硝唑400mg，口服，外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）病因：病原80-90%為白假絲酵母菌，分為單純性、復(fù)雜性臨床表現(xiàn)：白帶多為主要癥狀，呈凝乳塊或豆渣樣，有時(shí)呈黃綠色，有臭味診斷：癥狀和體征，分泌物涂薄片上，加上10%

氫氧化鉀液，鏡檢找菌絲和芽孢外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）分類

單純性復(fù)雜性發(fā)生頻率散發(fā)/非經(jīng)常發(fā)經(jīng)常發(fā)生臨床表現(xiàn)輕中度嚴(yán)重菌種白假絲酵母菌非白假絲酵母菌免疫情況正常低下治療效果好欠佳分類治療局部用藥：沖洗陰道，用2%-4%蘇打水或碳酸氫納液沖洗外陰陰道，每日1次，7-10天為一療程陰道用藥：制霉菌素拴10萬(wàn)單位，每日1次，14天或克霉唑栓100mg，每日1次，7天或米康唑栓500mg，單次；或100mg，每日1次，7天全身用藥：口服氟康唑150mg，單次治療

復(fù)發(fā)性應(yīng)加長(zhǎng)治療時(shí)間或維持治療，氟康唑150mg口服，1次/周，或治療拴每周一次，連用6月，男方要治療孕婦以局部治療為主，選擇唑類藥治愈標(biāo)準(zhǔn)治療后經(jīng)3次月經(jīng)后3-7日檢查霉菌均為陰性復(fù)發(fā)性應(yīng)加長(zhǎng)治療時(shí)間或維持治療，氟康唑150mg細(xì)菌性陰道?。˙V）病因：正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)的混合感染以厭氧菌為主，乳酸桿菌少，加德納菌生長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：典型癥狀為陰道分泌物增多，伴有臭味，少數(shù)有外陰瘙癢及燒灼體征。陰道內(nèi)有較多的灰白色均質(zhì)分泌物，易從陰道壁擦試去，陰道壁無(wú)炎癥反應(yīng)，40%無(wú)癥狀

細(xì)菌性陰道?。˙V）診斷：癥狀與體征陰道分泌物檢測(cè)：4條中有3條即可診斷

⑴均質(zhì)、稀薄的白帶

⑵氨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

⑶ph值＞4.5

⑷檢測(cè)到線索細(xì)胞達(dá)20%

診斷：癥狀與體征治療:

同滴蟲性陰道炎治療，口服與局部治療效果相近，性伴侶不需要治療治愈標(biāo)準(zhǔn):尚無(wú)統(tǒng)一治愈標(biāo)準(zhǔn),可參照滴蟲性陰道炎治愈標(biāo)準(zhǔn)治療:同滴蟲性陰道炎治療，口服與局部治療效果老年性陰道炎（SV）病因：雌激素水平下降，PH值增高，抵抗力下降，病原菌入侵臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多伴有外陰瘙癢、灼熱、白帶臭味，陰道壁充血，出血

老年性陰道炎（SV）診斷:排除其他疾病，腫瘤治療：1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道每日1次，共7-10日；甲硝唑200mg

放置陰道，每日1次，共7-10日增加局部抵抗力，雌激素引用診斷:排除其他疾病，腫瘤盆腔炎（PID）盆腔炎的病原體包括淋球菌、沙眼衣原體、厭氧菌及非特異細(xì)菌等臨床表現(xiàn)：下腹疼痛、陰道分泌物增多或異常、性交痛,

排尿困難、痛經(jīng)、發(fā)熱等盆腔炎（PID）PID診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積水，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發(fā)現(xiàn)PID征象PID診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎中國(guó)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛、子宮壓痛、附件壓痛符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，并有下生殖道感染征象體溫增高、宮頸或陰道內(nèi)有弄醒分泌物陰道或?qū)m頸管分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸衣支淋感染中國(guó)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛、子宮壓痛、附件壓痛PID并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性盆腔炎、不孕、宮外孕、輸卵管-卵巢膿腫、肝周圍炎、腹痛反復(fù)PID并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性盆腔炎、不孕、宮外孕、輸卵癥狀:

發(fā)熱、下腹疼痛、陰道分泌物增多可有臭味、陰道出血,還可出現(xiàn)尿頻、尿痛等體征:

體溫升高,心率加快.下腹壓痛,病情嚴(yán)重可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張,陰道分泌物增多,膿性,有臭味。宮頸舉痛。子宮增大、壓痛、活動(dòng)受限、附件壓痛、有時(shí)可及包塊急性盆腔炎急性盆腔炎癥狀:長(zhǎng)期下腹痛及腰部痛,性交痛,常伴有白帶增多,

月經(jīng)過(guò)多,重者可引起不孕體征:子宮活動(dòng)受限、壓痛,附件區(qū)壓痛,可觸及條索狀物或腫塊診斷:

癥狀、體征,血常規(guī)、B超

慢性盆腔炎癥狀:長(zhǎng)期下腹痛及腰部痛,性交痛,常伴有白帶增多,慢治療（有分泌物培養(yǎng)+藥敏結(jié)果）

急性盆腔炎:首選頭孢曲松鈉、或頭孢西丁鈉與多環(huán)西環(huán)素、甲硝唑一起治療14天?；蜓醴承?、甲硝唑口服或靜脈點(diǎn)滴,每12小時(shí)1次,14天加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)取環(huán)或手術(shù)治療

慢性盆腔炎：加強(qiáng)鍛煉,增加營(yíng)養(yǎng),減少性生活.經(jīng)期用藥,

同時(shí)應(yīng)用物理治療及中藥。手術(shù)治療治療（有分泌物培養(yǎng)+藥敏結(jié)果）治愈標(biāo)準(zhǔn)

急性期:治療結(jié)束，臨床癥狀消失，宮頸分泌物檢查病原體為陰性

慢性期:治療結(jié)束，臨床癥狀消失，或盆腔包塊消失婦科生殖道感染治療課件病因及病原體宮頸炎主要因流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染.常見(jiàn)的病原菌為衣原體、支原體、淋球菌、葡萄球、鏈球菌、腸球菌等臨床表現(xiàn)主要為陰道分泌物增多,呈粘液膿性,伴腰酸及下腹部墜痛.急性期還可見(jiàn)宮頸充血、水腫、糜爛,有膿性分泌物從頸管流出

宮頸炎病因及病原體宮頸炎診斷：臨床表現(xiàn)及宮頸粘液檢查

治療急性期:

主要針對(duì)病原體.治療原則為用藥及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、同時(shí)治療性伴侶慢性宮頸炎分類:

宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸粘膜炎、宮頸息肉慢性宮頸炎治療:

物理療法、藥物治療、手術(shù)治療診斷：臨床表現(xiàn)及宮頸粘液檢查小結(jié)掌握陰道及宮頸取材正確方法應(yīng)有陰道微生態(tài)理念生殖道感染診斷、治療要規(guī)范，對(duì)于復(fù)發(fā)性感染尤其重要宮頸炎癥治療避免過(guò)度小結(jié)掌握陰道及宮頸取材正確方法謝謝謝謝婦科生殖道感染疾病的診斷

與規(guī)范化治療婦科生殖道感染疾病的診斷

與規(guī)范化治療（一）

婦科檢查基本技能（一）婦科檢查基本技能準(zhǔn)備工作

1、檢查室準(zhǔn)備

2、物品準(zhǔn)備

3、患者解小便，排空膀胱，取膀截石位

準(zhǔn)備工作注意事項(xiàng)1、檢查者態(tài)度嚴(yán)禁、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔2、每檢查一人，更換一次性紙墊，防止交叉感染3、男醫(yī)生檢查時(shí)，應(yīng)有其他女性在場(chǎng)4、避免在正常經(jīng)期做婦科檢查5、異常陰道出血須做檢查時(shí)，檢查前應(yīng)消毒外陰，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械6、未婚患者行肛腹雙合診檢查7、雙合診檢查不滿意或檢查骶韌帶、子宮直腸窩病變、腫瘤與盆腔關(guān)系時(shí)應(yīng)做三合診檢查注意事項(xiàng)1、檢查者態(tài)度嚴(yán)禁、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔婦科生殖道感染治療課件操作方法

1、外陰部：色素、炎癥、水腫、贅生物、膨出、脫垂

2、窺陰器檢查：陰道壁、宮頸、穹窿、分泌物

3、雙合診：陰道、宮頸、后穹窿、子宮、附件區(qū)

4、肛腹診

5、三合診檢查：子宮后壁情況、主韌帶、子宮直腸窩、盆腔內(nèi)側(cè)壁及直腸等情況

操作方法檢查結(jié)果記錄

外陰：發(fā)育、婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）

陰道：是否通暢、黏膜情況、分泌物量、色、性狀、臭味

宮頸：大小、硬度、糜爛、撕裂、息肉、囊腫，觸血、舉痛

宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度、形態(tài)、壓痛

附件：有無(wú)腫物、增厚、或壓痛，捫及塊物，記錄位置、大小、硬度、活動(dòng)情況，表面光滑與否、有無(wú)壓痛以及與子宮的關(guān)系檢查結(jié)果記錄陰道分泌物的取材方法及注意事項(xiàng)

1、取材部位及方法：截石位，生理鹽水潤(rùn)滑窺器后，暴露宮頸，用棉簽取陰道上1/3側(cè)壁的分泌物

2、檢查前不做陰道罐洗或局部用藥，檢查前24～48小時(shí)避免性生活

3、取材后及時(shí)送檢，否則影響結(jié)果判斷

4、取材時(shí)同時(shí)觀察分泌物的性狀以協(xié)助診斷。

5、如發(fā)現(xiàn)異常情況，如宮頸、尿道旁腺開(kāi)口處有膿樣分泌物時(shí)，應(yīng)同時(shí)做進(jìn)一步檢查。宮頸分泌物取材部位：宮頸管內(nèi)1～2厘米陰道分泌物的取材方法及注意事項(xiàng)●

宮頸刮片

用木質(zhì)刮片，在宮頸管外口鱗柱上皮交界處又稱移行帶，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，不要過(guò)分用力，以免損傷出血，影響檢查結(jié)果。宮頸白帶過(guò)多，先用無(wú)菌干棉球輕輕擦去，再刮取標(biāo)本。刮取標(biāo)本薄層涂抹在玻片上，放入固定液，進(jìn)行巴氏染色后閱片。●宮頸刮片用木質(zhì)刮片，在宮頸管外口婦科生殖道感染治療課件TCT（液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)）

用采樣器的中央部分插入宮頸口，毛全部展開(kāi)接觸宮頸，抵住宮口順時(shí)針轉(zhuǎn)5圈，采集到各部位的細(xì)胞，將采集器前端放入裝有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底將刷毛全部展開(kāi)共十次，以使100%的細(xì)胞散落于保存液中。之后采用全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)細(xì)胞掃描閱片和診斷。TCT（液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)）

HPV—DNA檢測(cè)：

用棉簽擦去宮頸分泌物，將專用的HPV采樣刷置于宮頸中口，輕輕搓動(dòng)宮頸刷使其順時(shí)針轉(zhuǎn)5圈；慢慢取出宮頸刷，將其放入樣管中，折斷其刷頭，擰緊瓶蓋。樣本一經(jīng)采集，則應(yīng)盡可能快的送至檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室；如若不能馬上送檢樣本，于4℃保存，在2個(gè)星期之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)HPV—DNA檢測(cè)：（二）對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的認(rèn)識(shí)（二）對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的認(rèn)識(shí)

陰道微生態(tài)環(huán)境女性下生殖道為開(kāi)放型腔道，是人體重要微生態(tài)區(qū)，正常情況以乳桿菌等優(yōu)勢(shì)菌為主要成分的微生態(tài)系統(tǒng)，非常敏感，受到內(nèi)源外源因素影響，發(fā)生改變陰道微生態(tài)環(huán)境陰道微生態(tài)包括1）外陰及陰道的解剖特性2）正常陰道菌群3）宿主和菌群、菌群與菌群間相互作用4）陰道局部免疫陰道微生態(tài)包括

1）外陰及陰道解剖及生理特點(diǎn)小陰唇合攏、陰道閉合、陰道內(nèi)上皮增值加厚脫落、周邊腺體分泌、陰道酸性、宮頸堿性

2）正常菌群陰道內(nèi)菌群是微生態(tài)核心，是由多種厭氧菌和需氧菌構(gòu)成。目前發(fā)現(xiàn)有29種之多微生物，乳桿菌最重要，陰道排出物中達(dá)50-80%。微生物主要有細(xì)菌、真菌、原蟲、病毒組成1）外陰及陰道解剖及生理特點(diǎn)

G+需氧菌：乳桿菌、棒桿菌、非溶血型鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌

G-需氧菌：大腸埃希菌、加德納菌厭氧菌：梭狀芽孢桿菌、消化鏈球菌、類桿菌厭氧菌/需氧菌=5/1

病原體：支原體、假絲酵母菌等年齡、妊娠影響，不同微生物種群發(fā)生相續(xù)演替過(guò)程G+需氧菌：乳桿菌、棒桿菌、非溶血型鏈球菌、（二）幾種常見(jiàn)的生殖道感染（二）幾種常見(jiàn)的生殖道感染女性生殖系統(tǒng)炎癥定義幾種常見(jiàn)陰道炎盆腔炎宮頸炎女性生殖系統(tǒng)炎癥定義

女性生殖系統(tǒng)炎癥定義

女性生殖道受病原體感染,引起局部炎癥變化。包括：外陰炎、陰道炎、宮頸炎、宮體炎、輸卵管、卵巢及其周圍的結(jié)締組織炎女性生殖系統(tǒng)炎癥定滴蟲性陰道炎（TV）

病因：病原體為陰道毛滴蟲

臨床表現(xiàn)：潛伏期4-28天，白帶多為主要癥狀，白帶為灰黃色稀薄泡沫狀，混合細(xì)菌感染時(shí)則成黃綠色膿性，有臭味，陰道黏膜有散在出血點(diǎn)

診斷：癥狀和體征，分泌物懸滴法找滴蟲

滴蟲性陰道炎（TV）病因：病原體為陰道毛滴蟲治療全身用藥：甲硝唑2g，頓服，首選?；蚣紫踹?00mg，口服，2/日，7天，治愈率90-95%

替硝唑2g，頓服，療效差，現(xiàn)多不應(yīng)用局部用藥：1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，每日1次，共7-10日；甲硝唑200-400mg放置陰道，每日1次，共7-10日,治愈≤50%

性伴侶也要治療治療孕婦用藥：甲硝唑2g，頓服，或甲硝唑400mg，口服，

2/日，7天內(nèi)衣煮沸5-10分鐘哺乳期用藥：同上，甲硝唑治療后1-2小時(shí)，替硝唑用藥后72小時(shí)，停止哺乳治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后經(jīng)3次月經(jīng)后3-7日檢查滴蟲均為陰性

孕婦用藥：甲硝唑2g，頓服，或甲硝唑400mg，口服，外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）病因：病原80-90%為白假絲酵母菌，分為單純性、復(fù)雜性臨床表現(xiàn)：白帶多為主要癥狀，呈凝乳塊或豆渣樣，有時(shí)呈黃綠色，有臭味診斷：癥狀和體征，分泌物涂薄片上，加上10%

氫氧化鉀液，鏡檢找菌絲和芽孢外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）分類

單純性復(fù)雜性發(fā)生頻率散發(fā)/非經(jīng)常發(fā)經(jīng)常發(fā)生臨床表現(xiàn)輕中度嚴(yán)重菌種白假絲酵母菌非白假絲酵母菌免疫情況正常低下治療效果好欠佳分類治療局部用藥：沖洗陰道，用2%-4%蘇打水或碳酸氫納液沖洗外陰陰道，每日1次，7-10天為一療程陰道用藥：制霉菌素拴10萬(wàn)單位，每日1次，14天或克霉唑栓100mg，每日1次，7天或米康唑栓500mg，單次；或100mg，每日1次，7天全身用藥：口服氟康唑150mg，單次治療

復(fù)發(fā)性應(yīng)加長(zhǎng)治療時(shí)間或維持治療，氟康唑150mg口服，1次/周，或治療拴每周一次，連用6月，男方要治療孕婦以局部治療為主，選擇唑類藥治愈標(biāo)準(zhǔn)治療后經(jīng)3次月經(jīng)后3-7日檢查霉菌均為陰性復(fù)發(fā)性應(yīng)加長(zhǎng)治療時(shí)間或維持治療，氟康唑150mg細(xì)菌性陰道?。˙V）病因：正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)的混合感染以厭氧菌為主，乳酸桿菌少，加德納菌生長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：典型癥狀為陰道分泌物增多，伴有臭味，少數(shù)有外陰瘙癢及燒灼體征。陰道內(nèi)有較多的灰白色均質(zhì)分泌物，易從陰道壁擦試去，陰道壁無(wú)炎癥反應(yīng)，40%無(wú)癥狀

細(xì)菌性陰道?。˙V）診斷：癥狀與體征陰道分泌物檢測(cè)：4條中有3條即可診斷

⑴均質(zhì)、稀薄的白帶

⑵氨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

⑶ph值＞4.5

⑷檢測(cè)到線索細(xì)胞達(dá)20%

診斷：癥狀與體征治療:

同滴蟲性陰道炎治療，口服與局部治療效果相近，性伴侶不需要治療治愈標(biāo)準(zhǔn):尚無(wú)統(tǒng)一治愈標(biāo)準(zhǔn),可參照滴蟲性陰道炎治愈標(biāo)準(zhǔn)治療:同滴蟲性陰道炎治療，口服與局部治療效果老年性陰道炎（SV）病因：雌激素水平下降，PH值增高，抵抗力下降，病原菌入侵臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多伴有外陰瘙癢、灼熱、白帶臭味，陰道壁充血，出血

老年性陰道炎（SV）診斷:排除其他疾病，腫瘤治療：1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道每日1次，共7-10日；甲硝唑200mg

放置陰道，每日1次，共7-10日增加局部抵抗力，雌激素引用診斷:排除其他疾病，腫瘤盆腔炎（PID）盆腔炎的病原體包括淋球菌、沙眼衣原體、厭氧菌及非特異細(xì)菌等臨床表現(xiàn)：下腹疼痛、陰道分泌物增多或異常、性交痛,

排尿困難、痛經(jīng)、發(fā)熱等盆腔炎（PID）PID診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積水，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發(fā)現(xiàn)PID征象PID診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎中國(guó)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛、子宮壓痛、附件壓痛符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，并有下生殖道感染征象體溫增高、宮頸或陰道內(nèi)有弄醒分泌物陰道或?qū)m頸管分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸衣支淋感染中國(guó)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛、子宮壓痛、附件壓痛PID并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性盆腔炎、不孕、宮外孕、輸卵管-卵巢膿腫、肝周圍炎、腹痛反復(fù)PID并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性盆腔炎、不孕、