肩關節(jié)-p湘雅醫(yī)院放射科

肩關節(jié)影像中南大學湘雅醫(yī)院放射科肩關節(jié)構成及特點典型球窩關節(jié)，由肩胛骨關節(jié)盂和肱骨頭構成運動范圍最大，穩(wěn)定性較差的關節(jié)由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌及其肌腱構成肩袖與關節(jié)囊密切相連維持關節(jié)穩(wěn)定性喙肩韌帶、肩胛骨肩峰及肩袖構成岡上肌出口，肩胛骨肩峰及喙肩弓(由喙肩韌帶和喙突構成)防止肱骨頭向上方脫出盂肱上、中、下韌帶位于關節(jié)囊內與關節(jié)囊融合在一起加強關節(jié)囊前壁岡下肌、小圓肌及其肌腱加強關節(jié)囊后壁肩關節(jié)囊下壁較松弛影像檢查X線平片：骨折、脫位、關節(jié)破壞、骨腫瘤CT三維成像：骨質改變、關節(jié)腔積液、軟組織密度腫塊MRI：軟骨、關節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、骨髓肩關節(jié)脫位★概念：構成關節(jié)相對應的骨端失去正常的解剖關系?！锶撐?、半脫位★前下脫位常見★X線平片即可確診，CT觀察小撕脫骨片肩部疼痛多月，無頸痛“肩周炎”？CT三維成像：骨折、脫位、骨關節(jié)炎、腫瘤、鈣化（骨化）、關節(jié)腔積液等肩關節(jié)CT造影(CTA)肩關節(jié)肩關節(jié)MRI成像方法仰臥位，手放置于體側，拇指朝上或外旋單側成像肩關節(jié)線圈或包繞式表面線圈，盡量將受檢側靠近檢查床中心。層厚3～5mm，層距因子5～10％，F(xiàn)OV≤160mm。成像平面：軸位一般垂直于盂肱關節(jié)間隙，斜冠狀位平行于岡上肌長軸，斜矢狀位垂

直于岡上肌長軸。肩關節(jié)肩關節(jié)成像軸位定位：在冠狀面圖像上定位，使成像平面垂直于盂肱關節(jié)間隙盂唇損傷最佳位置。觀察喙突與肱骨關系。肩關節(jié)肩關節(jié)成像斜冠狀面定位：在軸位圖像上定位，使成像平面平行于

岡上肌雙斜冠狀位肩關節(jié)肩關節(jié)成像斜矢狀面定位：在軸位圖像上定位，使成像平面垂直于岡上肌觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。肩關節(jié)磁成像方法：一般序列軸位斜冠狀位斜矢狀位3D非增強一般常規(guī)PdWI+抑脂PdWI+抑脂、PdWIT2WI+抑脂T2WI+抑脂、T1WI外傷.關節(jié)盂PdWI+抑脂PdWI、T2WI+抑脂T2WI+抑脂、T1WICor退變肩袖損傷PdWI、T2WI+抑脂T2WI+抑脂、T1WI增強T1WI+抑脂T1WI+抑脂T1WI+抑脂Cor肩關節(jié)磁

成像方法：磁

造影主要適用于肩關節(jié)盂唇病變和盂肱韌帶損傷先行非增強MRI再在

下經皮穿刺肩關節(jié)腔，向關節(jié)腔內注射10～12ml的順磁性對比劑如Gd-DTPA稀釋溶液，一般釓劑:鹽水=1:200~250注射后40分鐘內接受磁

成像，行三個方位的脂肪抑制T1WI或T1WI

3D成像。肩關節(jié)解剖MRI肩袖關節(jié)盂與盂唇肌腱韌帶滑膜囊肱二頭肌肩袖：崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結，如袖套樣包繞肱骨頭，肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結。岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關節(jié)，止于肱骨大結節(jié)的上部，最易受損斷裂。岡下肌起自岡下窩，向外經肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。小圓肌位于岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結節(jié)下部。肩胛下肌起自肩胛下窩，向上外經肩關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)?；つ壹绶逑?三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑襄和三角肌下滑囊相隔，成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊：正常時MRl不能顯示，肩袖損傷時易累及，當肩袖完全和肩袖近滑囊側部分時，會導致囊內積液，提示肩袖損傷。肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長頭起自盂上結節(jié)和上盂唇，短頭在內側起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞，走行于關節(jié)腔內和結節(jié)間溝中。在關節(jié)囊位置，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋。軸位觀察較好，呈均勻低信號改變。屈肘關節(jié)；協(xié)助屈肩關節(jié)。肩袖病變病因：90%為卡壓綜合征，繼發(fā)于慢性卡壓撞擊或急性撞傷臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作最易受累部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結處1cm以內→膠原變性→肌腱斷裂→脂肪病理：水腫→浸潤變性萎縮崗上肌腱病變磁表現(xiàn)：直接征象：岡上肌腱的變性、肌腱炎和部分性，表現(xiàn)為局部肌腱信號增高；岡上肌腱完全性表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性中斷為高信號灶代替，如兩斷端肌肉脂肪性萎縮則手術價值不大間接征象：肩峰下-三角肌下滑囊積液Charle

Neer

分級肩峰下撞擊綜合征平片：肩峰外下緣、肱骨大結節(jié)邊緣骨質增生硬化肩袖損傷變性、崗上肌腱部分崗上肌腱部分

并肱骨大結節(jié)下骨囊性變崗上肌腱附著部部分并鄰近骨髓水腫崗上肌腱全層撕裂崗上肌腱大范圍肌肉、肌腱萎縮、囊性變肱骨頭半脫位T1WIT1WIT2WI+FS骨折.肩胛下肌腱部分岡上肌腱重建術后盂唇T2FS軸位易于顯示液體進入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫T2FS肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向T2FST2FSPDF2

FS喙肱韌帶損傷T1喙肱韌帶損傷T2FST2T2FST2喙肱韌帶損傷喙突骨關節(jié)炎崗上肌腱

、肩峰下囊積液、肩鎖關節(jié)積液、肩關節(jié)下方滲液、肱骨頭下部部分關節(jié)軟骨缺損慢性關節(jié)炎：滑膜增厚、粘連T2FST2FST1肩鎖關節(jié)損傷男41

右側肩關節(jié)外傷20天，仍感疼痛