2022年醫(yī)學(xué)專題-肺和胸部淋巴結(jié)

肺第一頁，共三十三頁。一.位置和體表投影(tóuyǐng)

（一）位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱隔相連，分為肋面、膈面、縱隔面、肺尖、肺底

第二頁，共三十三頁。（二）結(jié)構(gòu)：

1、肺葉：斜裂、水平裂，右肺三葉(sānyè)，左肺二葉

2、肺門和肺根：肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管，自上而下左側(cè)：動(dòng)、支、靜、靜，右側(cè)：支、動(dòng)、支、靜、靜第三頁，共三十三頁。肺根毗鄰：前方為膈神經(jīng)、心包膈血管，后為迷走神經(jīng)，下為肺韌帶，上右側(cè)為奇靜脈弓、左側(cè)(zuǒcè)為主動(dòng)脈弓

第四頁，共三十三頁。二．肺內(nèi)管道應(yīng)用解剖

(一)肺段：每個(gè)段支氣管的分支及其所屬的肺組織(zǔzhī)合稱，亦稱支氣管肺段(bronchopulmonarysegments)。肺段呈圓錐形，段支氣管入口為尖，朝向肺門，底構(gòu)成肺的胸膜面。肺段間借結(jié)締組織(zǔzhī)和肺靜脈分隔。

第五頁，共三十三頁。右肺為十段，左肺為八段。

右肺：

上葉：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)，

中葉(zhōngyè)：外側(cè)段(S4)、內(nèi)側(cè)段(S5)

下葉：上段(S6)、內(nèi)側(cè)底(S7)段、前底段(S8)、外側(cè)底段(S9)、后底段(S10)；

第六頁，共三十三頁。左肺：

上葉：

尖后段(S1+2)

前段(S3)

上舌段(S4)

下舌段(S5)

下葉：

上段(S6)

內(nèi)前底段(S7+8)

外側(cè)(wàicè)底段(S9)

后底段(S10)。

第七頁，共三十三頁。(二)肺內(nèi)管道：

1．支氣管：成人氣管在第4胸椎體平面分為左右主支氣管，分叉平面高至第4胸椎體上緣，或低至第6胸椎體中份。

右主支氣管入肺門后向后外側(cè)(wàicè)發(fā)出上葉支氣管，本干延續(xù)為中間支氣管。又分為中、下葉支氣管。

左主支氣管入肺門后分成上、下葉支氣管。

第八頁，共三十三頁。(1)右肺上葉支氣管：向外上方發(fā)出尖段支氣管(B1)，向后外上方發(fā)出后段支氣管(B2)，向前(xiànɡqián)下方發(fā)出前段支氣管(B3)。

(2)右肺中葉支氣管：發(fā)出外側(cè)段支氣管(B4)，發(fā)出內(nèi)側(cè)段支氣管(B5)。

(3)右肺下葉支氣管：先發(fā)出上段支氣管(B6)行向外上，再發(fā)出四個(gè)底段支氣管。

第九頁，共三十三頁。(4)左肺上葉(shànɡyè)支氣管：先分上、下兩干，上干分為尖后段支氣管(B1+2)和前段支氣管(B3)，下干亦稱舌干，分上舌段支氣管(B4)和下舌段支氣管(B5)。

(5)左肺下葉支氣管：發(fā)出上段支氣管(B6)行向后外，發(fā)出四個(gè)底段支氣管，但內(nèi)前底段共干。

第十頁，共三十三頁。觀察連續(xù)(liánxù)斷層標(biāo)本和CT圖像斷層的高低，常以兩肺支氣管的分支作標(biāo)志：由上位至下位分支的順序是：①右上葉支氣管，②中間支氣管，③左上葉支氣管的上支，④舌葉支氣管，⑤中葉支氣管，⑥下葉支氣管，⑦背段支氣管(可有2-3支，其中1支至食管奇靜脈的肺常高于中葉支氣管發(fā)出的位置，⑧基底干，⑨基底段支氣管。在基底段支氣管中，一般先發(fā)出b7、b8，再發(fā)b9，最后直接延續(xù)于b10，有b7、b8、b9同時(shí)發(fā)出或b9先發(fā)出。第十一頁，共三十三頁。2．肺動(dòng)脈：右肺動(dòng)脈較長、較平、較低，向右經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方(hòufāng)、奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺，左肺動(dòng)脈較短、較陡、較高，經(jīng)胸主動(dòng)脈前方入左肺。

第十二頁，共三十三頁。肺動(dòng)脈在肺內(nèi)的分支(fēnzhī)特點(diǎn)：

第一，大多數(shù)(90%以上)起始于肺的縱隔面及葉間面，故作肺葉切除時(shí)從這兩個(gè)面入手易尋得肺動(dòng)脈；

第二，分支(fēnzhī)的分裂與合干頻繁，形態(tài)變異甚多，故規(guī)律性比支氣管差。

第十三頁，共三十三頁。(1)

右肺上葉動(dòng)脈(dòngmài)：可有1-4支，以2-3支為多。

(2)

右肺中葉動(dòng)脈(dòngmài)：可有1-3支，以2支者占多數(shù)。

(3)

右肺下葉動(dòng)脈(dòngmài)：可有3-8支，以4-6支者較多。先發(fā)出上段動(dòng)脈(dòngmài)，本干稱為基底動(dòng)脈干再發(fā)分支。

第十四頁，共三十三頁。(4)左肺上葉動(dòng)脈：均是一些(yīxiē)短小分支。

(5)左肺下葉動(dòng)脈：以單干2支分支型多見。

第十五頁，共三十三頁。3．肺靜脈：有段內(nèi)支和段間支

(1)

右上肺靜脈：收納右肺上、中葉的靜脈。

80%以上的上葉靜脈：

尖段靜脈(V1)：有上、下支，下支為段間靜脈，分隔尖段和前段

后段靜脈(V2)：V2有段間靜脈、段內(nèi)靜脈和葉間靜脈三種屬支，其中(qízhōng)段間靜脈有兩支，一支稱尖支分隔尖段和后段，另一支稱后段間支，分隔后段和前段；

第十六頁，共三十三頁。

前段靜脈(jìngmài)(V3)

中葉的靜脈

外側(cè)段靜脈(V4)

內(nèi)側(cè)段靜脈(V5)

均有屬支為段間靜脈。

(2)

右下肺靜脈：

上段靜脈(V6)

總底段靜脈

上底段靜脈:前底段靜脈(V8)+外側(cè)底段靜脈(V9)

下底段靜脈，由后底段靜脈(V10)形成，內(nèi)側(cè)底段(V7)為最細(xì)小。

第十七頁，共三十三頁。(3)

左上肺靜脈：60%以上

尖后段靜脈(jìngmài)(V1+2)在尖后段和前段之間的段間支，其它均為段內(nèi)支；

前段靜脈(V3)有上、下支，上支為段內(nèi)支，下支為段間靜脈，分隔前段和上舌段；

舌靜脈干：上舌段靜脈(V4)居上、下

舌段之間

下舌段靜脈為段內(nèi)靜脈。

第十八頁，共三十三頁。(4)

左下肺靜脈：

上段靜脈(jìngmài)有內(nèi)側(cè)支、上支及外側(cè)支，內(nèi)外側(cè)支經(jīng)過肺段間，為上段與基底段之間的段間靜脈。

上底段靜脈由內(nèi)前底段靜脈形成，有上支和基底支，基底支為內(nèi)前底段與外側(cè)底段間的段間支，外側(cè)底段靜脈屬段間靜脈，多匯入上底段靜脈。

后底段靜脈分為內(nèi)外側(cè)支，均為段內(nèi)靜脈，匯入下底段靜脈。第十九頁，共三十三頁。

三.在橫斷面上劃分肺段的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)先尋找斜裂及水平裂，將肺葉分開，再以各葉內(nèi)的管道來確定(quèdìng)肺段。肺靜脈段間支為段間裂的標(biāo)志。1、右肺上葉：尖段靜脈V1下支為段間支，區(qū)分尖段S1和前段S3；后段靜脈V2用于劃分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的層面，分開后段S2和前段S3。第二十頁，共三十三頁。2、右肺中葉：外側(cè)段靜脈V4的段間支分開外側(cè)段S4和內(nèi)側(cè)段S5；3、左、右肺下葉：上段靜脈V6的內(nèi)、外側(cè)支為段間支，用以區(qū)分上段S6與各底段。各底段上位(shànɡwèi)層面上，各底段靜脈的高位屬支為段間支用來區(qū)分各底段；在各底段下位層面上，以各底段支氣管及伴行動(dòng)脈之間的“無血管區(qū)”為分段標(biāo)志。第二十一頁，共三十三頁。4、左肺下葉：尖后段靜脈V1＋2的段間支分開(fēnkāi)尖后段S1＋2與前段S3，前段靜脈V3下支為段間支分開前段S3與上舌段S4。上舌段靜脈V4有穿行于上、下舌段支氣管之間的段間支，用以劃分上舌段S4與下舌段S5。第二十二頁，共三十三頁。第二十三頁，共三十三頁。胸部(xiōnɡbù)淋巴結(jié)第二十四頁，共三十三頁。

胸部淋巴結(jié)位于胸壁內(nèi)和胸腔器官(qìguān)周圍。

一．胸壁淋巴結(jié)

1．胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列。

2．肋間淋巴結(jié)：多位于肋小頭附近，沿肋間后血管排列。

3．膈上淋巴結(jié)：分前、中、后三群。

第二十五頁，共三十三頁。二．胸腔臟器淋巴結(jié)

1．縱隔前淋巴結(jié)：位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi)。

2．縱隔后淋巴結(jié)：位于上縱隔后部(hòubù)和后縱隔內(nèi)。

3．氣管、支氣管和肺淋巴結(jié)：

(1)肺淋巴結(jié)：位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角處，其輸出管注入支氣管肺淋巴結(jié)。

第二十六頁，共三十三頁。(2)支氣管肺淋巴結(jié)：又稱肺門淋巴結(jié)，位于肺門處，注入(zhùrù)氣管支氣管淋巴結(jié)。

(3)氣管支氣管淋巴結(jié)：分為上、下兩群，分別位于氣管杈的上、下方，注入(zhùrù)氣管旁淋巴結(jié)。

(4)氣管旁淋巴結(jié)：沿氣管排列。氣管旁淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)的輸出管匯合成支氣管縱隔干。

第二十七頁，共三十三頁。二．胸腔淋巴結(jié)的分區(qū)

分為9個(gè)區(qū)。以氣管(qìguǎn)中線分為左右兩側(cè)，自上而下分為8個(gè)區(qū)，單數(shù)在右側(cè)，雙數(shù)在左側(cè)。

1和2區(qū)在主動(dòng)脈弓上方，相當(dāng)于氣管(qìguǎn)旁淋巴結(jié)；

3和4區(qū)平主動(dòng)脈弓，相當(dāng)于氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)上淋巴結(jié)；

第二十八頁，共三十三頁。5和6區(qū)是氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)區(qū)，相當(dāng)于肺門淋巴結(jié)；

7和8區(qū)是肺內(nèi)區(qū)，相當(dāng)于肺淋巴結(jié)；

9區(qū)位于氣管(qìguǎn)杈下方，相當(dāng)于氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)下淋巴結(jié)。

第二十九頁，共三十三頁。肺局部(júbù)淋巴結(jié)AT